Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_1864_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

3 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 3839 / 5039 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 > Следующая >>>

382

Клинические рекомендации по колопроктологии

поскольку делает невозможным дальнейшее восстановление анальной

дефекации. При этом по возможности следует избегать брюшно-про-

межностной экстирпации в связи с крайне низкими репарационными

возможностями и риском формирования обширных промежностных

ран, которые в дальнейшем длительно заживают вторичным натяже-

нием, что делает больных инвалидами и ограничивает их социальную

активность.

При отсутствии тяжелых клинических проявлений у пациентов с то-

тальным поражением толстой кишки при минимальной активности

воспалительных изменений в прямой кишке, адекватной функции дер-

жания кишечного содержимого и отсутствии перианальных поражений

операцией выбора является колэктомия с формированием илеоректального

анастомоза

[77].

Возможность формирования илеоанального резервуарного анастомоза

при болезни Крона толстой кишки считается спорной в связи с высокой

частотой осложнений и частым возникновением показаний к удалению

резервуара. В то же время средняя продолжительность жизни пациентов

после формирования илеоанального резервуарного анастомоза без по-

стоянной илеостомы достигает 10 лет, что имеет значение для молодых

работоспособных пациентов

[78]. Основные проблемы, угрожающие

пациенту с илеоанальным резервуарным анастомозом на фоне болезни

Крона, — это развитие перианальных поражений и болезни Крона тон-

кокишечного резервуара.

Операция «отключения» транзита кишечного содержимого по толстой

кишке путем формирования двуствольной илеостомы или колостомы

показана только крайне истощенным пациентам и беременным. Данный

вид хирургического лечения является временным. Учитывая, что при яз-

венном колите отключение пассажа по толстой кишки неэффективно,

необходимо проведение точной дифференциальной диагностики между

болезнью Крона толстой кишки и язвенным колитом.

Все перечисленные хирургические вмешательства возможно безопас-

но выполнить с использованием лапароскопических технологий [79].

При выявлении непротяженной стриктуры толстой кишки возможно

выполнение эндоскопической дилатации

[80], однако данная манипуля-

ция связана с более высоким риском рецидива заболевания по сравне-

нию с резекцией пораженного участка кишечника [81, 82]. Выполнение

стриктуропластики при стриктурах толстой кишки не рекомендуется.

Хирургическое лечение болезни Крона с поражением верхних

отделов желудочно-кишечного тракта

Вовлечение в воспалительный процесс участка кишечника прокси-

мальнее терминального отдела подвздошной кишки часто приводит

к формированию множественных стриктур и межкишечных свищей,

что обусловливает неблагоприятный прогноз болезни Крона. В качестве

383

Болезнь Крона

хирургического лечения возможны формирование обходного анасто-

моза, стриктуропластика и резекция пораженного участка. Прибегать

к формированию обходного тонкокишечного анастомоза следует лишь

в исключительных случаях из-за высокого риска развития синдрома

избыточного бактериального роста в отключенной части тонкой киш-

ки и малигнизации. Обширные резекции способствуют формирова-

нию синдрома короткой тонкой кишки

[83]. При наличии единичных

или множественных непротяженных стриктур операцией выбора может

быть стриктуропластика в различных вариантах. Стриктуры гастродуо-

денальной зоны (как правило, двенадцатиперстной кишки) поддают-

ся баллонной дилатации. Также эффективным является выполнение

стриктуропластики.

Лечение болезни Крона с перианальными поражениями [85]

Перианальные проявления развиваются у 26–54% больных, страдаю-

щих болезнью Крона [86, 87], и чаще встречаются при поражении тол-

стой кишки. Наиболее точными методами диагностики являются МРТ

малого таза, местный осмотр под обезболиванием и в условиях специали-

зированного центра УЗИ ректальным датчиком. Фистулография обладает

меньшей точностью при диагностике перианальных свищей, чем МРТ.

Цель обследования при перианальных проявлениях болезни Крона —

в первую очередь исключение острого гнойного процесса в параректаль-

ной области, требующего срочного хирургического лечения.

Подход к хирургическому вмешательству на перианальной области

должен быть индивидуален для каждого пациента [88, 89].

Перианальные проявления при болезни Крона исключают возмож-

ность применения салицилатов для поддержания ремиссии и требуют

назначения иммуносупрессоров (азатиоприн, 6-МП, метотрексат) и/или

биологических препаратов (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб

пэгол) в стандартных дозах.

Перианальные проявления болезни Крона также требуют назначения

метронидазола 0,75 г/сут и/или ципрофлоксацина 1 г/сут

[90]. Анти-

биотики назначаются длительно (до 6 мес или до появления побочных

эффектов). Местное применение стероидных препаратов и аминосали-

цилатов при параректальных свищах неэффективно. Эффективно под-

ключение к терапии препаратов метронидазола в виде свечей и мазей.

При наличии трещин анального канала хирургическое вмешательство

не рекомендуется, а отдается предпочтение описанной выше консерва-

тивной терапии.

Простые свищи, не сопровождающиеся какими-либо симптомами,

не требуют хирургического вмешательства. Показано динамическое на-

блюдение на фоне описанной выше консервативной терапии. При нали-

чии симптомов возможны ликвидация свища с помощью фистулотомии

[91] или его адекватное дренирование с помощью установки латексных

384

Клинические рекомендации по колопроктологии

дренажей-сетонов. Показанием к установке сетонов в большинстве

случаев является вовлечение части сфинктера в свищевой ход. При от-

сутствии воспаления слизистой оболочки прямой кишки возможно

выполнение низведения слизисто-мышечного лоскута прямой кишки

с пластикой внутреннего свищевого отверстия [92].

Лечение сложных свищей включает установку латексных дренажей-

сетонов в комбинации с агрессивной медикаментозной терапией. Учи-

тывая высокую эффективность биологической терапии при надлежащем

дренировании сложных свищей оправдано раннее назначение инфлик-

симаба или адалимумаба или цертолизумаба пэгол. Тем не менее слож-

ные перианальные свищи, с высокой частотой приводящие к развитию

гнойных осложнений, часто служат показанием к отключению пассажа

по толстой кишке путем формирования двуствольной илеостомы.

Ректовагинальные свищи в большинстве случаев требуют хирургиче-

ского вмешательства. Лишь в отдельных ситуациях при наличии низ-

кого свища между прямой кишкой и преддверием влагалища возможно

проведение только консервативного лечения. В остальных случаях по-

казано оперативное лечение под прикрытием илеостомы. При наличии

активного поражения прямой кишки адекватная противовоспалительная

терапия до операции увеличивает эффективность вмешательства.

Наиболее неблагоприятным фактором, повышающим вероятность

постоянной илеостомы или колостомы, является наличие стриктуры

нижнеампулярного отдела прямой кишки или стеноза анального канала.

В большинстве случаев данные осложнения требуют выполнения прокт-

эктомии или брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.

В отдельных ситуациях, при отсутствии активного воспаления в лежащих

выше отделах кишечника, возможно бужирование стриктуры.

Противорецидивная терапия после хирургического лечения

болезни Крона

Даже при полном удалении всех макроскопически измененных от-

делов кишечника хирургическое вмешательство не приводит к полному

исцелению: в течение 5 лет клинически значимый рецидив отмечается

у 28–45% пациентов, а в течение 10 лет — у 36–61%, что диктует необхо-

димость продолжения противорецидивной терапии после операции по поводу

болезни Крона [93, 94]. К факторам, достоверно повышающим риск по-

слеоперационного рецидива, относятся курение, две и более резекции

кишки в анамнезе, протяженные резекции тонкой кишки в анамнезе

(>50 см), перианальные поражения, пенетрирующий фенотип

[95].

В зависимости от сочетания факторов риска, а также от эффектив-

ности ранее проводившейся противорецидивной терапии пациенты

после операции должны быть стратифицированы на группы с раз-

личным риском послеоперационного рецидива. В группе низкого

риска рецидива болезни Крона целесообразно назначение месалазина

385

Болезнь Крона

(4 г) или сульфасалазина (4 г). Пациенты из группы промежуточного

риска являются кандидатами на проведение терапии азатиоприном

(2,5 мг/кг в сутки) или 6-МП (1,5 мг/кг в сутки)

[96]. Пациентам с высо-

ким риском рецидива целесообразно еще до проведения контрольного

эндоскопического исследования начать курс биологической терапии

анти-ФНО-препаратами (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб

пегол)

[97].

Противорецидивную терапию рекомендуется начинать через 2 нед

после оперативного вмешательства. Спустя 6–12 мес всем оперирован-

ным пациентам с болезнью Крона показано проведение контрольного

обследования, в первую очередь эндоскопического. При невозмож-

ности визуализировать зону анастомоза следует констатировать на-

личие или отсутствие рецидива, основываясь на сочетании данных

рентгенологического обследования (как правило, КТ) и неинвазивных

маркеров воспаления — С-реактивного белка, фекального кальпротек-

тина и др.

При отсутствии признаков воспаления или обнаружении минималь-

ных (i1 по шкале Rutgeerts) (табл. 19.7) воспалительных изменений про-

водимая терапия должна быть продолжена. Наличие более выраженных

воспалительных изменений (i2–i4) указывает на неэффективность про-

водимой терапии и должно служить показанием к усилению терапии:

подключению иммуносупрессоров у пациентов, ранее их не получавших,

или к проведению биологической терапии адалимумабом

[99], инфлик-

симабом

[100] или церотлизумабом пэгол у пациентов, находящихся

на поддерживающей терапии азатиоприном/6-МП. В дальнейшем вне

зависимости от характера течения заболевания и клинической мани-

фестации болезни Крона следует не реже 1 раза в 1–3 года выполнять

контрольное эндоскопическое исследование, следуя этому же алгоритму

выбора противорецидивного средства (рис. 19.1)

[101].

Таблица 19.7. Шкала эндоскопической активности послеоперационного рецидива

болезни Крона по Rutgeerts [98]

Оценка Определение

i0 Нет признаков воспаления

i1 ≤5 афтозных язв

i2 >5 афтозных язв с нормальной слизистой оболочкой между ними, или про-

тяженные участки здоровой слизистой оболочки между более выраженными

изъязвлениями, или поражения, ограниченные подвздошно-толстокишечным

анастомозом

i3 Диффузный афтозный илеит с диффузно воспаленной слизистой оболочкой

i4 Диффузное воспаление с крупными язвами, «булыжной мостовой» и/или

сужением просвета

386

Клинические рекомендации по колопроктологии

Оценка риска послеоперационного рецидива болезни Крона

Курение

Пе нетрирующий фенотип

Перианальные поражения

Две и более резекции кишки в анамнезе

Резекция протяженного сегмента тонкой кишки в анамнезе (>50 см)

↓↓↓

Низкий риск Высокий риск Средний риск

↓↓

Месалазин или воздержать-

ся от терапии

АЗА или 6-МП в сочетании

с метронидазолом

Инфликсимаб / Адалимумаб

↓↓↓

Контрольное эндоскопическое обследование через 6–12 мес

↓↓

Нет рецидива → Колоно-

скопия через 1–3 года

Нет рецидива → Колоно-

скопия через 1–3 года

Нет рецидива → Колоно-

скопия через 1–3 года

Рецидив →азатиоприн/

6-МП или инфликсимаб/

адалимумаб

Рецидив →азатиоприн/

6-МП или инфликсимаб/

адалимумаб

Рецидив → смена биоло-

гического препарата или

оптимизация дозы инфлик-

симаба/адалимумаба

Рис. 19.1. Алгоритм профилактики послеоперационного рецидива болезни Крона

Прогноз

Болезнь Крона характеризуется прогрессирующим поражением ки-

шечника. На момент установления диагноза осложнения (стриктуры,

свищи) обнаруживаются лишь у 10–20% больных, в то время как в тече-

ние 10 лет подобные осложнения развиваются у >90% пациентов. В тече-

ние 10 лет хирургическое вмешательство в связи с осложнениями и/или

неэффективностью консервативной терапии выполняется у половины

пациентов с болезнью Крона, а у 35–60% в течение 10 лет после операции

развивается рецидив заболевания. Гормональная зависимость при болез-

ни Крона в течение 10 лет хотя бы раз констатируют у 30% больных [102].

Прогностически неблагоприятными факторами при болезни Крона

являются курение, дебют заболевания в детском возрасте, перианальные

поражения, пенетрирующий фенотип заболевания и распространенное

поражение тонкой кишки.

Критерии оценки качества помощи в стационаре представлены в та-

блице 19.8. Для оценки качества медицинской помощи используют

временные, процессуальные и профилактирующие критерии. Времен-

ные характеризуют своевременность оказания определенных этапов

387

Болезнь Крона

медицинской помощи. Выполнение пациенту ряда медицинских ма-

нипуляций, инструментальных и лабораторных исследований, необхо-

димых для качественного оказания медицинской помощи, оценивают

в процессуальных критериях. Для анализа мероприятий, направленных

на предотвращение развития осложнений, используют профилактирую-

щие критерии.

Таблица 19.8. Критерии оценки качества медицинской помощи в стационаре

больным воспалительными заболеваниями кишечника (0 — нет, 1 — да)

Клинические

рекомендации

Временные Процессуальные Профилактирующие

Клинические

рекомендации

по диагности-

ке и лечению

взрослых

пациентов с бо-

лезнью Крона

(код МКБ —

К50)

Установка

клиническо-

го диагноза

в течение

72 ч: 0/1

Пальцевое обследование прямой

кишки: 0/1.

Илеоколоноскопия в течение

госпитализации или в течение

6 мес до госпитализации: 0/1.

Исследование пассажа бариевой

взвеси по кишечнику: 0/1.

УЗИ кишечника: 0/1.

Определение группы крови: 0/1.

Исследование крови на сифилис,

вирусный гепатит В, вирусный

гепатит С: 0/1.

Клинический анализ крови;

биохимический анализ крови;

клинический анализ мочи; коагу-

лограмма: 0/1.

Метод консервативного лечения

в соответствии с установленным

диагнозом и клиническими реко-

мендациями: 0/1.

Метод оперативного лечения

при неэффективности консерва-

тивной терапии в соответствии

с клиническими рекомендация-

ми: 0/1.

Метод анестезии в соответствии

с объемом оперативного лече-

ния: 0/1

Отсутствие ослож-

нений:

•

пневмония: 0/1;

•

тромбоэмболия:

0/1;

•

гипергликемиче-

ская кома: 0/1;

•

летальный исход:

0/1

Литература

1. Гастроэнтерология: Национальное руководство / Под ред. В.Т. Иваш-

кина, Т.Л. Лапиной. — ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 754 c.

2. Assche G.Van, Dignass A., Panes J. et al. The second European evidence-based

consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: Deﬁ nitions and

diagnosis // J. Crohns Colitis. — 2010. — Vol. 4. — P. 7–27.

388

Клинические рекомендации по колопроктологии

3. OCEBM Levels of Evidence Working Group. The Oxford 2011 Levels of

Evidence. — Oxford Centre for Evidence-Based Medicine, 2011.

4. Воробьев Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболева-

ния кишечника. — М.: Миклош, 2008.

5. Sandborn W.J., Feagan B.G., Hanauer S.B. et al. A review of activity indices

and eﬃ cacy endpoints for clinical trials of medical therapy in adults with Crohn’s

disease // Gastroenterology. — 2002. — Vol. 122. — P. 512–530.

6. Silverberg M.S., Satsangi J., Ahmad T. et al. Toward an integrated clinical,

molecular and serological classiﬁ cation of inﬂ ammatory bowel disease: Report of a

Working Party of the 2005 Montreal World Congress of Gastroenterology // Can.

J. Gastroenterol. — 2005. — Vol. 19. — Suppl. A. — P. 5–36.

7. Cosnes J., Cattan S., Blain A. et al. Long-term evolution of disease behavior of

Crohn’s disease // Inﬂ amm. Bowel Dis. — 2002. — Vol. 8. — P. 244–250.

8. Белоусова Е.А. Рекомендации по диагностике и лечению болезни Кро-

на // Фарматека. — 2009. — № 13. — С. 38–44.

9. Best W.R., Becktel J.M., Singleton J.W., Kern F.Jr. Development of a

Crohn’s disease activity index. National Cooperative Crohn’s Disease Study //

Gastroenterology. — 1976. — Vol. 70, N 3. — P. 439–444.

10. Григорьева Г.А., Мешалкина Н.Ю. О проблеме системных проявлений

воспалительных заболеваний кишечника // Фарматека. — 2011. — № 15. —

С. 44–49.

11. Horsthuis K., Bipat S., Bennink R.J., Stoker J. Inﬂ ammatory bowel disease

diagnosed with US, MR, scintigraphy, and CT: metaanalysis of prospective

studies // Radiology. — 2008. — Vol. 247, N 1. — P. 64–79.

12. Чашкова Е.Ю., Владимирова А.А., Неустроев В.Г. и др. Воспалительные

заболевания толстой кишки — аспекты диагностики // Бюл. Вост.-Сибир.

науч. центра СО РАМН. — 2011. — № 4–2. — С. 209–221.

13. Воробьев Г.И., Орлова Л.П., Самсонова Т.В. и др. Возможности ультра-

звукового исследования в диагностике болезни крона // Ультразвук. и функ-

циональная диагностика. — 2010. — № 1. — С. 29–36.

14. Issa M., Ananthakrishnan A.N., Binion D.G. Clostridium difficile and

inﬂ ammatory bowel disease // Inﬂ amm. Bowel Dis. — 2008. — Vol. 14. — P. 1432–

1442.

15. Nguyen G.C., Kaplan G.G., Harris M.L. et al. A national survey of the

prevalence and impact of Clostridium difficile infection among hospitalized

inﬂ ammatory bowel disease patients // Am. J. Gastroenterol. — 2008. — Vol. 103. —

P. 1443–1450.

16. Cheifetz A.S., Kornbluth A.A., Legnani P. et al. the risk of retention of the

capsule endoscope in patients with known or suspected Crohn’s disease // Am. J.

Gastroenterol. — 2006. — Vol. 101. — P. 2218–2222.

17. Spada C., Riccioni M.E., Costamagna G. Patients with known small bowel

stricture or with symptoms of small bowel obstruction secondary to Crohn’s disease

should not perform video capsule endoscopy without previously tested for small

bowel patency // Am. J. Gastroenterol. — 2007. — Vol. 102. — P. 1542–1543.

18. Spada C., Shah S.K., Riccioni M.E. et al. Video capsule endoscopy in patients

with known or suspected small bowel stricture previously tested with the dissolving

patency capsule // J. Clin. Gastroenterol. — 2007. — Vol. 42. — P. 576–582.

389

Болезнь Крона

19. Lennard-Jones J.E. Classiﬁ cation of inﬂ ammatory bowel disease // Scand. J.

Gastroenterol. Suppl. — 1989. — Vol. 170. — P. 2–6.

20. Тертычный А.С., Андреев А.И., Гебоэс К. Современные подходы к мор-

фологической диагностике воспалительных заболеваний кишечника на мате-

риале эндоскопических биопсий // Арх. пат. — 2011. — Т. 73, № 1. — P. 40–47.

21. American Gastroenterological Association medical position statement:

guidelines for the evaluation and management of chronic diarrhea //

Gastroenterology. — 1999. — Vol. 116, N 6. — P. 1461–1463.

22. Корнеева О.И., Ивашкин В.Т. Антибиотикоассоциированный колит:

патоморфология, клиника, лечение // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол.,

колопроктол. — 2007. — Т. 17, № 3. — С. 65–71.

23. Голованчикова В.М., Шифрин О.С, Ивашкин В.Т. Современные подходы

к лечению хронических воспалительных заболеваний кишечника // Рос. мед.

вести. — 2009. — Т. 14, № 3. — С. 29–37.

24. Assche G.Van, Dignass A., Panes J. et al. The second European evidence-

based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: Current

management // J. Crohns Colitis. — 2010. — Vol. 4. — P. 28–58.

25. Carter M.J., Lobo A.J., Travis S.P. IBD Section, British Society of

Gastroenterology. Guidelines for the management of inﬂ ammatory bowel disease

in adults // Gut. — 2004. — Vol. 53. — Suppl. 5. — P. 1–16.

26. Simms L., Steinhart A.H. Budesonide for maintenance of remission in Crohn’s

disease // Cochrane Database Syst. Rev. — 2001. — CD002913.

27. Tay G.S., Binion D.G., Eastwood D., Otterson M.F. Multivariate analysis

suggests improved perioperative outcome in Crohn’s disease patients receiving

immunomodulator therapy after segmental resection and/or strictureplasty //

Surgery. — 2003. — Vol. 34. — P. 565–572; discussion 572–397.

28. Steinhart A.H., Ewe K., Griﬃ ths A.M. et al. Corticosteroids for maintaining

remission of Crohn’s disease // Cochrane Database Syst. Rev. — 2003. — Is. 4. —

CD000301.

29. Otley A.R., Steinhart A.H. Budesonide for induction of remission in Crohn’s

disease // Cochrane Database Syst. Rev. — 2008. — Is. 3. — CD000296.

30. Tromm A., Bunganic I., Tomsova E. et al. Double-blind, doubledummy,

randomised, multicentre study to compare the eﬃ cacy and safety of oral budesonide

(9 mg) and oral mesalazine (4.5 g) in moderately active Crohn’s disease patients //

Gastroenterology. — 2009. — Vol. 139. — Suppl. 1. — P. 391.

31. Hanauer S.B., Stromberg U. Oral Pentasa in the treatment of active Crohn’s

disease: a meta-analysis of double-blind, placebo-controlled trials // Clin.

Gastroenterol. Hepatol. — 2004. — Vol. 2. — P. 379–388.

32. Camma C., Giunta M., Rosselli M., Cottone M. Mesalamine in the maintenance

treatment of Crohn’s disease: a meta-analysis adjusted for confounding variables //

Gastroenterology. — 1997. — Vol. 113. — P. 1465–1473.

33. Benchimol E.I., Seow C.H., Steinhart A.H., Griffiths A.M. Traditional

corticosteroids for induction of remission in Crohn’s disease // Cochrane Database

Syst. Rev. — 2008. — Is. 2. — CD006792.

34. Ho G.T., Chiam P., Drummond H. et al. The eﬃ cacy of corticosteroid therapy

in inﬂ ammatory bowel disease: analysis of a 5-year UK inception cohort // Aliment.

Pharmacol. Ther. — 2006. — Vol. 24. — P. 319–330.

390

Клинические рекомендации по колопроктологии

35. Lémann M., Mary J.Y., Duclos B. et al. Inﬂ iximab plus azathioprine for

steroid-dependent Crohn’s disease patients: a randomized placebo-controlled

trial // Gastroenterology. — 2006. — Vol. 130. — P. 1054–1061.

36. Sandborn W., Sutherland L., Pearson D. et al. Azathioprine or

6-mercaptopurine for inducing remission of Crohn’s disease // Cochrane Database

Syst. Rev. — 2000. — Is. 2. — CD000545.

37. Sandborn W.J., Feagan B., Radford-Smith G. et al. CDP571, a humanised

monoclonal antibody to tumour necrosis factor alpha, for moderate to severe

Crohn’s disease: a randomised, double blind, placebo controlled trial // Gut. —

2004. — Vol. 53. — P. 1485–1493.

38. Feagan B., Sandborn W.J., Baker J.P. et al. A randomized, double-blind,

placebo-controlled trial of CDP571, a humanized monoclonal antibody to tumour

necrosis factor-alpha, in patients with corticosteroid-dependent Crohn’s disease //

Aliment. Pharmacol. Ther. — 2005. — Vol. 21. — P. 373–384.

39. D’Haens G., Panaccione R., Gassull M. et al. The London Position Statement

of the World Congress of Gastroenterology on biological therapy for IBD with the

European Crohn’s and Colitis Organisation: when to start, when to stop and what

to do in between? // Am. J. Gastroenterol. — 2010.

40. Pearson D.C., May G.R., Fick G.R., Sutherland L.R. Azathioprine for

maintaining remission of Crohn’s disease // Cochrane Database Syst. Rev. —

2000. — Is. 2. — CD000067.

41. Prefontaine E., Sutherland L.R., MacDonald J.K. et al. Azathioprine or

6-mercaptopurine formaintenance of remission in Crohn’s disease // Cochrane

Database Syst. Rev. — 2009. — Is. 1. — CD000067.

42. Bresci G., Petrucci A., Banti S. 5-aminosalicylic acid in the prevention

of relapses of Crohn’s disease in remission: a long-term study // Int. J. Clin.

Pharmacol. Res. — 1991. — Vol. 11. — P. 200–202.

43. Lémann M., Mary J.Y., Duclos B. et al. Inﬂ iximab plus azathioprine for

steroid-dependent Crohn’s disease patients: a randomized placebo-controlled

trial // Gastroenterology. — 2006. — Vol. 130. — P. 1054–1061.

44. Ho G.T., Chiam P., Drummond H. et al. The eﬃ cacy of corticosteroid therapy

in inﬂ ammatory bowel disease: analysis of a 5-year UK inception cohort // Aliment.

Pharmacol. Ther. — 2006. — Vol. 24. — P. 319–330.

45. Malchow H., Ewe K., Brandes J.W. et al. European co-operative Crohn’s

disease study (ECCDS): results of drug treatment // Gastroenterology. — 1984. —

Vol. 86. — P. 249–266.

46. Sandborn W.J., Feagan B., Radford-Smith G. et al. CDP571, a humanised

monoclonal antibody to tumour necrosis factor alpha, for moderate to severe

Crohn’s disease: a randomised, double blind, placebo controlled trial // Gut. —

2004. — Vol. 53. — P. 1485–1493.

47. Feagan B., Sandborn W.J., Baker J.P. et al. A randomized, double-blind,

placebo-controlled trial of CDP571, a humanized monoclonal antibody to tumour

necrosis factor-alpha, in patients with corticosteroid-dependent Crohn’s disease //

Aliment. Pharmacol. Ther. — 2005. — Vol. 21. — P. 373–384.

48. Colombel J.F., Rutgeerts P., Reinisch W. et al. SONIC: a randomized, double

blind, controlled trial comparing inﬂ iximab and inﬂ iximab plus azathioprine to

azathioprine in patients with Crohn’s disease naive to immunomodulators and

biologic therapy // Gut. — 2008. — Vol. 57. — Suppl. II. — P. A1.

391

Болезнь Крона

49. Behm B.W., Bickston S.J. Tumor necrosis factor-alpha antibody for

maintenance of remission in Crohn’s disease // Cochrane Database Syst. Rev. —

2009. — Is. 1. — CD006893.

50. Pearson D.C., May G.R., Fick G.R., Sutherland L.R. Azathioprine for

maintaining remission of Crohn’s disease // Cochrane Database Syst. Rev. —

2000. — Is. 2. — CD000067.

51. Prefontaine E., Sutherland L.R., MacDonald J.K. et al. Azathioprine or

6-mercaptopurine for maintenance of remission in Crohn’s disease // Cochrane

Database Syst. Rev. — 2009. — Is. 1. — CD000067.

52. Khan K.J., Ullman T.A., Ford A.C. et al. Antibiotic therapy in inﬂ ammatory

bowel disease: a systematic review and meta-analysis // Am. J. Gastroenterol. —

2011. — Vol. 106. — P. 661–673.

53. Ohkusa T., Kato K., Terao S. et al. Newly developed antibiotic combination

therapy for ulcerative colitis: a double-blind placebo-controlled multicenter trial //

Am. J. Gastroenterol. — 2010. — Vol. 105. — P. 1820–1829.

54. Khan K.J., Ullman T.A., Ford A.C. et al. Antibiotic therapy in inﬂ ammatory

bowel disease: a systematic review and metaanalysis // Am. J. Gastroenterol. —

2011. — Vol. 106. — P. 661–673.

55. Alfadhli A.A., McDonald J.W., Feagan B.G. Methotrexate for induction of

remission in refractory Crohn’s disease (Cochrane Review) // Cochrane Database

Syst. Rev. — 2003. — Is. 1. — CD003459.

56. Candy S., Wright J., Gerber M. et al. A controlled double blind study of

azathioprine in the management of Crohn’s disease // Gut. — 1995. — Vol. 37. —

P. 674–679.

57. D’Haens G., Baert F., van Assche G. et al. Belgian Inﬂ ammatory Bowel Disease

Research Group; North-Holland Gut Club. Early combined immunosuppression

or conventional management in patients with newly diagnosed Crohn’s disease: an

open randomized trial // Lancet. — 2008. — Vol. 371. — P. 660–677.

58. Sandborn W.J. Azathioprine: state of the art in inﬂ ammatory bowel disease //

Gastroenterol. Suppl. — 1998. — Vol. 225. — P. 92–99.

59. Rutgeerts P., Feagan B.G., Lichtenstein G.R. et al. Comparison of

scheduled and episodic treatment strategies of inﬂ iximab in Crohn’s disease //

Gastroenterology. — 2004. — Vol. 126. — P. 402–413.

60. Rahier J.F. et al. European evidence-based Consensus on the prevention,

diagnosis and management of opportunistic infections in inflammatory bowel

disease // J Crohns. Colitis. — 2009. — Vol. 3, N 2. — P. 47–91.

61. Strong S.A., Koltun W.A., Hyman N.H., Buie W.D. Standards Practice Task

Force of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters

for the surgical management of Crohn’s disease // Dis. Colon Rectum. — 2007. —

Vol. 50. — P. 1735–1746.

62. Справочник по колопроктологии / Под ред. Ю.А. Шелыгина, Л.А. Бла-

годарного. — М.: Литтерра, 2012. — C. 460–522.

63. Хачатурова Э.А., Ерошкина Т.Д., Блинова О.В. и др. Коррекция на-

рушений метаболизма в раннем послеоперационном периоде при тяжелых

формах неспецифического язвенного колита и болезни Крона // Рос. журн.

гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2003. — Т. 8, № 4. — С. 63–68.

64. Korzenik J.R. Massive lower gastrointestinal hemorrhage in Crohn’s disease //

Curr. Treat. Options Gastroenterol. — 2000. — Vol. 3. — P. 211–216.

<<< < Предыдущая 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 3839 / 5039 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20264 Мб0Книга_1856_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_1857_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202651 Мб0Книга_186_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_1861_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_1862_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_1864_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_1866_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20263 Мб0Книга_1868_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_1869_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202648 Мб0Книга_187_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_1872_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu