Принципы лечения двс-синдрома.

Лечение ДВС-синдрома необходимо производить с учетом стадии и патогенетической формы. Тем не менее, можно выделить основные принципы:

1. Этиотропная терапия. Нередко лечение основного заболевания приводит к регрессии проявлений ДВС-синдрома, и при легком его течении дальнейшее лечение может и не потребоваться.

2. При преобладании явлений тромбообразования и развитии органной недостаточности назначают антикоагулянты (гепарин), антиагреганты, концентраты антитромбина и протеина С

3. При выраженных геморрагических явлениях – заместительная инфузионная терапия (свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса), ингибиторы протеолиза и фибринолиза.

ДВС-синдром у детей.

Его развитие связывают не столь с силой коагуляционного, сколь со слабостью антикоагуляционного потенциала. Не случайно чаще ДВС наблюдается в раннем детском возрасте, особенно у новорожденных. По мнению Х.М. Маматкерова, все дети в первые часы жизни имеют легкую форму ДВС. У доношенных новорожденных его развитию могут способствовать следующие условия:

- недоразвитость РЭС – нет полного удаления промежуточных продуктов коагуляции

- недостаточность микроциркуляторной васкуляризации.

- недостаточность печеночных факторов свертывания, противосвертывания, фибринолиза (фибриногена, витамин-К зависимых факторов, антитромбина Ш, плазминогена) вследствие незрелости белково-синтетической функции печени.

Факторы риска ДВС-синдрома у новорожденных.

• Заболевания матери (нефрит, диабет, пороки сердца)

• Токсикозы беременности

• Длительная асфиксия плода

• Патология родов (отслойка плаценты, обвитие пуповиной)

• Тяжелый резус-конфликт, сопровождающийся гемолизом

• Инфекции, особенно вызванные грамотрицательной микрофлорой

• Синдром дыхательных расстройств (болезнь гиалиновых мембран, которые образуются из фибрина → гипокоагуляция)

• Гемолитическая болезнь новорожденных (выделяется много тромбопластина)

• Синдром Вискотта-Олдрича (вследтвие тромбоцитопатии)

• Инфекции

При ДВС-синдроме у новорожденных морфологически обнаруживается наличие чисто фибриновых или эритроцитарных тромбов в системе микроциркуляции различных органов. Чаще поражаются легкие (у взрослых – почки). Возможен тромбоз крупных сосудов – синусов твердой мозговой оболочки, артериального протока.

Стоматологические проявления патологии крови.

В₁₂-фолиеводефицитная анемия. Слизистая оболочка полости рта очень бледная, с желтушным оттенком, иногда наблюдаются точечные кровоизлияния на щеках, десны кровоточат. Характерными симптомами являются боли или жжение в кончике языка или по его краям, атрофия сосочков, в результате чего поверхность языка становится блестящей, «полированной».

При железодефицитной анемии отмечается ярко-красный, «полированный» язык. В углах рта образуются трещины, с трудом поддающиеся лечению.

Эритремия. Изменяется цвет слизистых оболочек. Они приобретают темно-вишневую окраску, обусловленную повышенным содержанием в капиллярах восстановленного Hb. Часто наблюдается кровоточивость десен. Возможны парестезии в области слизистых оболочек полости рта в связи с повышенным кровенаполнением сосудов и нейрососудистыми расстройствами.

Апластическая анемия, агранулоцитоз. Боли при глотании, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен. Отмечаются геморрагии и очаги некроза слизистой оболочки полости рта, особенно часто на миндалинах. Нередко имеется кандидоз. Некрозы носят ареактивный характер, т.к. отсутствует или резко ослаблена клеточная реакция.

Патология тромбоцитарно-сосудистого гемостаза. Кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, кровотечения из носа, десен. Может быть геморрагическая сыпь на слизистой щек, мягком и твердом небе. После экстракции зуба кровотечение длительно не останавливается.

Патология коагуляционного гемостаза. Первые признаки гемофилии могут появиться в раннем возрасте – кровотечения и кровоизлияния при прорезывании зубов. Отмечена зависимость между тяжестью гемофилии и интенсивностью кариозного поражения зубов. Довольно часто чистка зубов провоцирует десневые кровотечения. После экстракции зуба кровотечение ненадолго останавливается, а затем возобновляется.

10