Респираторный дистресс-синдром новорожденных (для педфака)

Респираторный дистресс-синдром новорожденных (син.: РДСН, синдром дыхательных расстройств новорожденных, альвеолярная дисплазия) — симптомокомплекс тяжелой дыхательной недостаточности, возникающей в первые часы жизни ребенка в связи с развитием первичных ателектазов легких, гиалиново-мембранной болезни, отечно-геморрагического синдрома. Развивается у недоношенных новорожденных

Факторы, способствующие развитию РДСН:

• незрелость легочной ткани с несформированными альвеолами, вызывающая снижение объема дышащей поверхности легкого;

• отсутствие или недостаточное содержание в незрелом легком сурфактанта, и сниженная возможность пневмоцитов II типа "лавинообразно" синтезировать сурфактант сразу после рождения;

• снижение активности фибринолитических свойств легочной ткани вследствие незрелости его фибринолитических ферментов (дефицит плазминогена, α₂-макроглобулина).

В основе патогенеза РДСН лежит дефицит или незрелость сурфактанта⁸, что приводит к спадению альвеол при каждом вдохе и плохом расправлении при выдохе, способствуя образованию участков гиповентиляции и рассеянных ателектазов. При ателектазе уменьшается перфузия легких и повышается давление в сосудах малого круга кровообращения. Переполнение легочных капилляров кровью сопровождается повышением их проницаемости и транссудацией белков плазмы и фибриногена в интерстиции легкого и в просвет альвеол и альвеолярных ходов. В просветах респираторных отделов фибриноген превращается в фибрин, создающий структурную основу для формирования гиалиновых мембран⁹. В условиях сниженной фибринолитической способности легочной ткани происходит не лизис, а уплотнение фибрина и белков плазмы с образованием гиалиновых колец, тесно прилежащих к стенкам альвеол и альвеолярных ходов. Гиалиновые мембраны еще больше нарушают процесс синтеза сурфактанта, способствуя развитию ателектазов легочной ткани.

Возникшая легочная гипертензия приводит к частичному сбросу крови из правого сердца через овальное отверстие и артериальный проток в левое сердце и аорту, минуя легкие¹⁰. Наличие этих сообщений еще более усугубляет гипоксию.

Синдром имеет злокачественное течение: 40% новорожденных погибают через 24-36 ч от асфиксии.

Респираторный дистресс-синдром взрослых

Респираторный дистресс синдром взрослых (РДСВ) (устаревшее определение — «шоковое легкое») —острая гипоксемическая дыхательная недостаточность вследствие отека легких, вызванного повышенной проницаемостью аэрогематического барьера и является завершающей фазой разнообразных повреждений легких.

Этиология рдсв

РДСВ может быть следствием как “прямого”, так и “непрямого” повреждения легких.

Факторы, приводящие к развитию РДВС

Прямые: пневмонии (неаспирационного и аспирационного генеза), ингаляция токсических веществ, ушиб легкого, жировая эмболия, утопление, реперфузионный механизм.

Непрямые: сепсис, шок, тяжелые травмы, массивные гемотрансфузии, острый панкреатит, искусственное кровообращение, острые отравления, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, обширные ожоги, острая черепно-мозговая травма.

В основе патогенеза РДСВ лежит воспалительный процесс с альтерацией ткани, нарушением кровообращения, эмиграцией и активацией лейкоцитов (выделяющих большое количество медиаторов) и экссудацией¹¹. Жидкость и белки выходят в полость альвеол, где образуются гиалиновые мембраны, состоящих из фибрина и других белков.

Из-за повреждения альвеолоцитов II типа снижается продукция сурфактанта и изменяется его состав¹².

Большое значение при РДСВ имеет активация коагуляционного гемостаза (поскольку в легких осуществляется синтез целого ряда антикоагуляционных и прокоагуляционных факторов), способствующая нарушению перфузии легких.