Проявления нарушения вентиляции легких

Проявляются нарушения вентиляции изменением частоты и глубины легочной вентиляции в виде гипер-, гиповентиляции и неравномерной вентиляции.

Гипервентиляция — избыточная легочная вентиляция, обусловленная глубоким и (или) частым дыханием и приводящая к гипокапнии и гиперксемии. Может быть физиологической (реакция на увеличение потребности в кислороде) и патологической (вследствие возбуждения дыхательного центра при заболевания мозга, кровоизлияниях в мозг, гипоксемии и др.).

Гиповентиляция — недостаточная легочная вентиляция, приводящая к гиперкапнии и гипоксемии. Может возникать при нарушении механизмов центральной регуляции дыхания (общие и локальные поражения головного мозга, интоксикация, эндокринопатии, ожирение). Сопровождает обструктивные заболевания органов дыхания (с уменьшением бронхиальной проходимости и увеличением сопротивления дыханию), травмы грудной клетки (с болевым ограничением амплитуды дыхательных движений) и др.

Неравномерная вентиляция – не все альвеолы легких функционируют одновременно. Наблюдается при эмфиземе легких (вследствие потери эластичности легких), затруднении бронхиальной проводимости, фиброзе легких, бронхообструктивном синдроме и др.

Одышка

Одышка (dyspnoe) — изменение частоты, глубины или ритма дыхания или патологическое повышение работы дыхательных мышц в связи с препятствием выдоху или вдоху, сопровождающиеся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания.

Во многих случаях объективным признаком одышки является увеличение минутного объема дыхания, реже — его уменьшение. Одышка может рассматриваться и как ощущение, и как симптом гипоксии или поражения ЦНС.

Одышка может развиться у здоровых людей при:

— значительной физической нагрузке (возникающее при этом ощущение нехватки воздуха свидетельствует о чрезмерности нагрузки и служит сигналом к ее прекращению);

— перегревании тела (в качестве компенсаторного механизма увеличения теплоотдачи);

— сниженном парциальном давлении кислорода (рО₂) на высотах или повышенном парциальном давлении углекислого газа (рСО₂) в замкнутом пространстве.

Во всех случаях одышка обусловлена независимыми от воли субъекта изменениями возбудимости или стимуляции дыхательного центра.

Произвольные изменения различных параметров дыхания (частоты, глубины, ритма и др.) не относятся к одышке.

Многообразие анатомических структур и физиологических процессов, участвующих в обеспечении нормального дыхания, определяет и множественность механизмов и проявлений одышки.

Одышка может проявляться в виде: брадипноэ, олигопноэ, тахипноэ, ортопноэ, гиперпноэ.

Выделяют следующие виды одышки: центральная, легочная, сердечная,

гематогенная.

Центральная одышка — симптом нарушения деятельности дыхательного центра вследствие функциональной (например, при неврозах) или органической патологии ЦНС, а также воздействия нейротропных ядов. В патофизиологическом отношении центральная одышка принципиально отличается от всех других ее видов: если другие виды одышки являются проявлением и компенсаторным механизмом дыхательной недостаточности, то центральная одышка служит причиной дыхательной недостаточности.

Выделяют центрогенные брадипноэ, олигопноэ, тахипноэ, гиперпноэ и аритмии дыхания.

Легочная одышка — одышка, возникающая при нарушении процессов внешнего дыхания и является отражением повышенной работы дыхательных мышц, для поддержания нормального газового состава крови.

Выделяют экспираторную и инспираторную легочную одышку.

Экспираторная одышка ( обструктивная) характеризуется затрудненным выдохом в связи с патологически высоким сопротивлением воздушному потоку в бронхах при сужении их просвета вследствие изменения стенок либо их отека, спазма бронхов или закупорки их мокротой (например, при бронхиальной астме, эмфиземе).

Для преодоления сопротивления выдоху требуется значительное повышение внутригрудного давления за счет усиленной работы дыхательных мышц, на которую может затрачиваться существенная часть поглощенного кислорода. Как правило, дополнительное усилие дыхательных мышц недостаточно для сохранения нормальной объемной скорости выдоха, поэтому время выдоха практически всегда удлинено.

Инспираторная одышка характеризуется затрудненным вдохом. Она связана с усилием дыхательных мышц для преодоления патологически высокого сопротивления растяжению легких на вдохе в случае патологических процессов, сопровождающихся:

1) сдавлением легкого и ограничением экскурсии легких (например, при гидротораксе, пневмотораксе, параличе дыхательных мышц, выраженной деформации грудной клетки, анкилозе реберно-позвоночных сочленений и др.);

2) уменьшением растяжимости легочной ткани (например, при воспалительном или гемодинамическом отеке легочной ткани).

Преимущественно инспираторный характер может иметь одышка при стенозе гортани вследствие отека, сужения просвета опухолью, инородным телом. В таком случае вдох сопровождается слышимым на расстоянии свистящим шумом.

Сердечная одышка — один из симптомов преимущественно левожелудочковой или левопредсердной недостаточности.

Имеет сложный патогенез, обусловленный увеличением объема крови, находящейся в легких. Это приводит к увеличению гидростатического давления в легочных сосудах и снижению растяжимости легочной ткани. Типичными клиническими признаками сердечной одышки при левожелудочковой или левопредсердной недостаточности являются полипноэ и ортопноэ.

Гематогенная одышка связана с патологическим влиянием на дыхательный центр изменений рН крови и токсических продуктов метаболизма, появляющихся в крови, например при уремии, печеночной недостаточности, декомпенсированном сахарном диабете, некоторых отравлениях⁶. При метаболическом ацидозе гематогенная одышка характеризуется выраженным увеличением глубины дыхания и учащением его с соответствующим значительным увеличением объема легочной вентиляции (гиперпноэ). Например, при диабетической коме, протекающей с выраженным метаболическим ацидозом, дыхание больных становится шумным из-за возрастания скорости воздушного потока в дыхательных путях (большое шумное дыхание Куссмауля).