Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Роль рентгенэндоваскулярных методик в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. Учебное пособие
.pdf
в области задней стенки пилорического канала, у 14 пациентов - в области
21
малой кривизны, тела и субкардиального отделов желудка. У 8 больных
отмечен каллезный характер язвенного дефекта размером 2 см и более.
Активность кровотечения по классификации J.A. Forrest (1974) составила: F
1A – в 2-х случаях, F 1В - в 3-х, F 2A и F 2B, соответственно, у 10 и 5
пациентов. В трех случаях попытки эндоскопического гемостаза
рецидивного язвенного желуд
очного кровотечения (ЯЖК) оказались
неэффективными. В 10-и наблюдениях применялась комбинация клеевой
композиции и микроспиралей в качестве эмболизирующего агента, в 4-х –
микроспирали, в 3-х – только клеевая композиция, а комбинация
микроспиралей и гемостатической губки - в оставшихся 3-х случаях. В
контрольную группу вошли 30 пациентов с ЯЖК, схожие по возрастным
показателям и тяжести сопутствующей патологии, которым ТАЭ не
выполнялась (Табл.6).
Таблица 6 -
Показатель ТАЭ Контрольная группа
Количество пациентов 20 30
Возраст 62,7±14,8 60,4±12,4
Объем кровопотери >30% >30%
Степень тяжести состояния по
шкале APACHE II
Размер язвенного дефекта >2.0 cm 8 пациентов 7 пациентов
Характеристика групп пациентов
>26 (14 пациентов)
20-25 (6 пациентов)
>26 (20 пациентов)
20-25 (10 пациентов)
Технически успешными оказались 19 (95%) из 20 наблюдений при
использовании ТАЭ для остановки рецидива кровотечения. Из-за
анатомических осо
бенностей у одного пациента эмболизацию выполнить не
удалось: имелся стеноз проксимального сегмента желудочно-селезеночного
ствола на 60%. Клиническая эффективность ТАЭ была достигнута во всех 19
случаях технически успешной эмболизации. В 3 наблюдениях (15%) отмечен
неблагоприятный исход лечения после выполнения ТАЭ. Вследствие острой
сердечной недост
аточности на фоне постинфарктного кардиосклероза
скончалась одна пациентка на третьи сутки после эндоваскулярного
гемостаза. Причиной смерти в двух других случаях послужила
декомпенсация тяжелых, конкурирующих с язвенным желудочным
кровотечением общесоматических заболеваний. В основной группе рецидива
кровотечения и осложнений ТАЭ не отмечено. В контрольной группе умерли
7 пациентов (23,3 %). У 4 (13,3%) пациентов возник повторный рецидив
кровотечения. Удалось выполнить повторный эндоскопический гемостаз с
благопри
ятным исходом двум пациентам, паллиативное оперативное
вмешательство выполнено в 2-х случаях.
%
22
Рисунок 5. Результаты применения ТАЭ при рецидивных ГДК
А
Серия ангиограмм. 89-летняя женщина с продолжающимся кровотечением из язвы
ДПК. Селективная ангиография: А показывает экстравазацию в просвет кишки
(обведено кругом). На ангиограмме В, С выполнена эмболизация супрадуоденальной ветви
ГДА спиралями, признаков кровотечения нет.
Таким образом, применение ТАЭ в
В
Рисунок 6.
группе пациентов пожилого
С
возраста с тяжелой соматической патологией и рецидивным ЯЖК позволяет
предупредить возникновение повторного рецидива кровотечения и
выполнить гемостаз. По нашему мнению, отсутствие существенных отличий
между основной и контрольной группами, включенных в исследование, по
показателю летальности, обусловлено тяжестью общесоматического
состояния пациентов. С целью оптимизации показаний и методики
выполнения ТАЭ в неотложной хирургии гастродуоденальных кровотечений
полученные результаты определяют необходим
ость дальнейших
исследований. Немаловажным является выбор агентов для эмболизации в
зависимости от локализации и диаметра источника кровотечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
23
По нашему мнению, улучшение результатов лечения язвенной болезн
желудка, осложненной
кровотечением, может быть достигнуто за счет более
и
широкого применения ангиографической эмболизации для профилактики и
лечения рецидива кровотечения, расширения показаний для срочных
радикальных операций вне рецидива геморрагии и снижения количества
паллиативных вмешательств.
При неэффективности консервативного лечения язвенных
кровотечений с применением эндоскопического гемостаза у пациентов с
высоким риском операции и неблагоприятного исхода, ка
паллиативным оперативным вмешательст
вам предлагается транскатетерная
к альтернатива
артериальная эмболизация источника геморрагии, оценка места и роли
которой в клинической практике требует дальнейших исследований.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акимов В.П., Левин Л.А., Хурцилава О.Г. и др. Диагностическая и лечебная тактика при
острых хирургических заболеваниях живота и груди: руководство/ под ред. В.П. Акимова. – Издво СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 292 с.
2. Багдасаров В.В., Багдасарова Е.А., Чернооков А.И. и др. Эндоваскулярная артериальная
эмболизация при ду
Багдасаров, //Хирургия М.,- 2016-№2- 45-50
3. Барсукова И.М. Демко А.Е. Сизоненко Н.А. Якимович А.И. Галака А.А., Титов Р.В.
Состояние экстренной
органов брюшной полости / Medline.ru, том 21, хирургия, 15 сентября 2020. ст. 80 (стр. 1025-1037).
4. Барсукова И.М. , Демко А.Е. , С
хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости в Санкт-Петербурге в
2017-2019 гг. Межрег. науч.-практ. конф. с междун. уч. VII Санкт-Петербургский септический
форум-2020 и межрег. науч.-практ. конф. Джанелидзевские чтения (Санкт-Петербург, 8-
10.09.2020): Материалы конференции СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье»
5. Гостищев В.К, Евсеев М.А. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии
патогенез,
6. Дасаева Л.А. Особенности течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки в зависимости от локализации язвы. Л.А. Дасаева, В.В. Лопатина, С.Г. Торопова /
населения и среда обитания // М.,2012-№2(227)- С.44-46
7. Демко А.Е., Барсукова И.М., Барбашова Е.И. Информационные материалы по неотложной
хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в
Санкт-Петербурге за 2017 год / под ред. проф. В.Е. Парфенова. – СПб.: Фирма «Стикс», 2018. –
22 с.
8. Лебедев Н.В. Сист
Лебедев.-
9. Лебедев Н.В., Белозеров Г.Е., Климов А.Е. Рентгенэндрваскулярная эмболизация в
профилактике рецидива кровотечения// Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова- 2017-№5-С. 31-35
10. Лебедев Н.В., Климов А.Е., Соколова П.Ю. Сравнит
рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения// Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова2013-№8-С. 28-31.
11. Маргупов Б.А., Маликов Ю.Р., Амонов Г.М. Летальность при гастродуоденальных
кровотечениях // Вестник хирургической гастроэнтерологии. – 2007. – № 1. – С. 44–49.
д
иагностика, лечение -
М.: Изд-во БИ
оденальных кровотечениях — альт
ргической помощи Санкт-Петербурга при острых заболеваниях
хиру
изоненко Н.А. Лу
М: Геотар-Медиа. – 2008. – C. 379
емы объективно
НОМ, 2015.-С.13-15
й оценки состояния больных и пострадавших / Н.В.
ернатива хирургическому лечению В.В.
кьянюк П.П. Галака А.А. Анализ
, 2020. – С. 11-17
Здоровье
ая оценка систем прогноза
ельн
:
12. Соколова П.Ю., Климов А.Е., Лебедев Н.В. и соавт. Сравнительная оценка систем
24
прогноза рецидива при язвенных гастродуоденальных кровотечениях// Земский врач- 2012- № 4С. 65-66.
13. Парфенов В.Е., Барсукова И.М., Демко А.Е., Барбашова Е.И. Информационные материалы
по неотложной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях органов
брюшной полости в Са
Петербурге за 2018 год / под ред. проф. В.Е. Парфенова. – СПб.: Фирма
нкт-
«Стикс», 2019. – 22 с. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=37089331
14. Парфенов В.Е., Барсукова И.М., Демко А.Е., Барбашова Е.И. Информационные материалы
по экстренной и неотложной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях
органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 2019 год. – СПб.: СПб НИИ СП
им. И.И.
Джанелидзе, 2020. – 30 с. , https://www.elibrary.ru/item.asp?id=42648748
15. Ali M., Haq U., Salam B., et all. Treatment of nonvariceal gastrointestinal hemorrhag
transcatheter
embolization// Radiol. Res. Pract.-2013-2013:604328. doi: 10.1155/2013/604328. Epub
e by
2013 Jun 13.
16. Anil G., Taneja M. Endovascular treatment of isolated systemic arterial supply to norma
with coil and
glue embolization // Br. J. Radiol- 2012-Vol. 85(1012)- P. 83-86
l lung
17. Barkun A., Fallone C.A., Chiba N. et all. Canadian clinical practice algorithm for the
management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. // Can. J. Gastroenterol.- 2004Vol. 18- P. 605–609
18. Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, Sung J, Hunt RH, Martel M, Sinclair P, et al. International
consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal
bleeding. Ann Intern Med. 2010;152(2):101–13. Blatchford O., Murray W.R., Blatchford M. //. Lancet. –
2000. – Vol. 356. – P. 1318–21.
19. David M., Indu S., Shou-Jiang T. et all. Complementary roles of interventional radiology
therapeutic
endoscopy in gastroenterology // World J. Radiol. - 2017- Vol. 9(3)- P. 97-111
and
20. Forrest J.A., Finlayson N.L., Shearman D.J. Endoscopy in gastrointestinal blending // Lancet. -
1974. – Vol. 17. - Р. 394-397.
21. Gralnek IM, Barkun AN, Bardou M. Management of acute bleeding from
a peptic ulcer. N Engl J
Med. 2008;359(9):928–37.
22. Ichiro I., Shushi H., Akihiko I, et all. Empirictranscatheter arterial embolization for massive
bleeding from duodenalulcers: efficacy and complications.// J. Vasc. Interv. Radiol.- 2011- Vol. 22- P.
911-916.doi.org/10.1016/j.jvir.2011.03.001
23. Kuyumcu G, Latich I, Hardman RL, Fine GC, Oklu R, Quencer KB. Gastroduod
bolization: indications, technical pearls, and outcomes. J Clin Med. 2018;7(5):101.
em
enal
24. Lang E.K. Transcatheter embolization in management of hemorrhage from duodenal ulcer: longterm results and complications. // Radiology- 1992-Vol. 182(3)- P. 703–7
25. Lau JYW, Pittayanon R, Wong KT, Pinjaroen N, Chiu PWY, Rerknimitr R,
EJ, Wu KC,
Au KWL, Chan FKL, Sung JJY. Prophylactic angiographic embolisation after endoscopic
Holster IL, Kuipers
control of bleeding to high-risk peptic ulcers: a randomised controlled trial. Gut. 2019 May;68(5):796–
803.
26. Laursen S.B., Hansen J.M., Andersen P.E., et all. Supplementary arteriel embolization an option
in high-risk ulcer bleeding--a randomized study// Scand. J. Gastroenterol.- 2014- Vol. 49-P. 75-83.
27. Lee K.E., Shim K.N., Tae C.H, et all. Multidisciplinary Approach to Refractory Upper
Gastrointesti
nal Bleeding: Case Series of Angiographic Embolization.//J. Korean. Med. Sci.- 2017 –
P.1552-1557. doi: 10.3346/jkms.2017.32.9.1552.
28. Loffroy R., Estivalet L., Cherblanc V., et all. Transcatheter
embolization as the new reference
standard for endoscopically unmanageable upper gastrointestinal bleeding. // World J. Gastrointest.
Surg.- 2012- Vol. 4(10)- P. 223-227.
29. Loffroy R., Guiu B. Arterial embolization is the best treatment for pancreaticojejunalanastomotic
bleeding after pancreatoduodenectomy. // World J. Gastroenterol.- 2009- Vol. 15(32)-P. 4090–1
30. Loffroy R., Guiu B., Cercueil J.P., et all. Endovascular therapeutic embolisation: anoverview of
occluding agents and their effects on embolised tissues.// Curr. Vasc. Pharmacol.- 2009-Vol. 7(2)- P.
250–63
31. Loffroy R., Rao P., Ota S., et all. Emboliza
tion of acutenonvariceal upper gastrointestinal
hemorrhage resistant to endoscopic treatment: results and predictors of recurrent bleeding // Cardiovasc.
Intervent. Radiol.- 2010-Vol. 33(6)-P.1088–1100
32. Loffroy RF, Abualsaud BA, Lin MD, Rao PP. Recent advances in endovascular techniques for
25
management of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. World J Gastrointest Surg. 2011; 3:89–
100.
33. Mirsadraee S., Tirukonda P., Nicholson A., et all. Embolization for non-variceal upper
gastrointestinal tract haemorrhage:a systematic review // Clin. Radiol.- 2011.- Vol.66- P.500-
509.doi.org/10.1016/j.crad.2010.11.016
34. Namikawa M., Kakizaki S., Takakusaki S., et all. Gastric ulcer bleeding from a variant left gast
artery
accompanied bycongenital absence of the splenic artery successfully treated with coilembolization:
a case report and review of the literature // J. Gastrointestin. Liver Dis.- 2011-Vol. 20(4)- P. 435-438.
35. Nykanen T, Peltola E, Kylanpaa L, Udd M. Bleeding gastric and duodenal ulcers: case-
study comparing angioembolization and surgery. Scand J Gastroenterol. 2017;52(5):523–30.
36. Parente F., Anderloni A., Bargiggia S., et all. Outcome of non-variceal acute upper
gastrointestinal bleeding in relation to the time of endoscopy and the experience of the endoscopist: a
two-year survey. // World J. Gastroenterol.- 2005- Vol. 11- P.7122–7130
37. Rösch J., Dotter C.T., Brown M.J. Selective arterial embolization. A new method for control of
acute gastrointestinal bleeding// Radiology.- 1972- Vol. 102-P. 303–306
38. Rotondano G. Epidemiology and diagnosis of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleed
Gastroenterol. Clin. 2
39. Samuel R., Bilal M., Tayyem O., Guturu P. Evaluation and management of gastrointestinal
bleeding. Dis. Mon. 2018 doi: 10.1016/j.disamonth.2018.02.003
40. Shin J.H. Recent Update of Embolization of Upper Gastrointestinal Tract. Bleeding.// Korean J
Radiol.- 2012;Vol.13(suppl 1)- P.31-39.doi.org/10.3348/kjr.2012.13. s1. s31
41. Sildiroglu O., Muasher J., Arslan et all. Outcomes of patients with acute uppe
nonvariceal hemorrhage referred to interventional radiology for potential embolotherapy. // J. Clin.
Gastroenterol.- 2014- Vol. 48- P. 687-692.
42. Spiliopoulos S, Inchingolo R, Lucatelli P, Iezzi R, Diamantopoulos A, Posa A, Barry B, Ricci C,
Cini M, Konstantos C, Palialexis K, Reppas L, Trikola A, Nardella M, Adam A, Brountzos E.
Transcatheter arterial embolization for bleeding peptic ulcers: a multicenter study. Cardiovasc Intervent
Radiol. 2018 Sep;41(9):1333–9.
43. Standring S. Gray’s Anatomy E-Book: The Anatom
Elsevier Heal
angiography of the celiac trunk: Anatomy, variants and pathologic findings. Diagn. Interv. Radiol. 2011;
17:150–157
44. Sverdén E, Mattsson F, Lindström D, Sondén A, Lu Y, Lagergren J. Transcatheter arterial
embolization compared with surgery for uncontrolled peptic ulcer bleeding: a population-based cohort
study. Ann Surg. 2017. https://doi.org/10.1097/sla.0000000000002565.
45. Wong T.C., Wong K.T., Chiu P.W., et al. A comparison of angiographic embolization with
surgery after failed endoscopic hemostasis to bleeding peptic ulcers// Gastrointest. Endosc.- 2011- Vol.
73- P. 900-908
th Sciences; New York, NY, USA: 2015. Section 8, Abdomen and Pelvis, Ozbulbul N.I. CT
014;43:643–663. doi: 10.1016/j.gtc.2014.08.001.
r gastrointestinal
ical Basis of Clinical Practice. 41st ed.
ric
control
ing.
ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ
1. В какие сроки послеоперационного периода у тяжёлых больных кислотопродукция желудка
наибольшая:
а) 1 – 10 сутки
б) 3 – 10 сутки
в) 10 – 14 сутки
2. Слизистая какого отд
а) антрального отдела
б) тела
в) фундального
3. Протеолитическая активность желудочного сока при эрозивном гастрите:
а) в норме
б) низкая
ела желудка кровоснабжается хуже всего
:
в) высокая
4. Наиболее важную роль в консервативном лечении остроязвенного желудочного кровотечения
играет:
а) назначение блокаторов желудочной секреции
б) круглосуточное применение антацидов
в) промывание желудка аминокапроновой кислотой
5. Показание
а) рецидив к
м к операции при эрозивном гастрите является
:
ровотечения при безуспешности консервативных мер
б) поражение эрозивным процессом всех отделов желудка
в) обширные сливные эрозии малой кривизны
6. Радикальн
ой и наименее агрессивной операцией при остроязвенном желудочном кровотечении
является :
а) резекция желудка
б) прошивание кровоточащей язвы
в) стволовая ваготомия
7. Наиболее доступным ингибитором протеолиза является:
а) 40% р-
р глюкозы
б) 40% р-р этанола
в) 10% р-р хлорида натрия
8. К временным эмболизирующим ве
ществам относят
:
а) Спирали
б) Гемостатическая губка
в) Этиблок
9. При л
окализации язвенного дефекта по малой кривизне, какую артерию необходимо
эмболизировать :
а) a. gastrica sinistra
б) a. gastrica dextra
в) а. Gastroduodenalis
10. Шкала для
а) шк
ала Blatchford
оценки общесоматиче
ского состояния пациен
та
:
б) шкала СПРК
в) шкала APACHE III.
Вербицкий В.Г., Парфёнов А.О., Синенченко Г.И., Демко А.Е., Кандыба Д.В., Платонов С.А., Киселев М.А.,
Секеев А.Н.
Диагностика и лечение сепсиса в акушерско-гинекологической практике
Учебное пособие
ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе»
Формат 60х90/16. Объем 1,6 усл.п.л. Печать цифр
Бумага офсет
Отпечатано в ООО «Медиапапир»
194021, Санкт-Петербург, Политехническая ул., д. 24, лит. В, пом. 11-Н, № 25, 26, Тел. +7 (812) 987-75-26,
mediapapir@gmail.com, www.mediapapir.com., www.mediapapir.ru.
Печать с готового оригинал-макета заказчика.
ная. Тираж 500 экз. Заказ № 18
овая.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]