Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Роль рентгенэндоваскулярных методик в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. Учебное пособие
.pdf
Общий балл вычисляется путем простого сложения. Сумма
11
баллов менее 3 свидетельствует о хорошем прогнозе, сумма более 8 баллов высокий риск смертности.
Шкала Blatchford (таблица 3) основана на клинических и лабораторных
данных, включает показатели систолического давления, уровень мочевины
крови, гемоглобина и другие показатели (пульс, мелена, коллапс, печеночная
недостаточность). Максимальное количество баллов – 23. По мере
увеличения значения повышается риск развития рецидива кровотечения,
пороговым является показатель 6 баллов и более. Данные критерии
позволяют ускорить сортировку пациентов с ГДК, определить нуждающихся
в
срочном вмешательстве, спрогнозировать риск осложнений и подобрать
метод и условия лечения.
Для оценки риска производится простое суммирование баллов. При
наличии "6" и более баллов возникает необходимость госпитализации и
вмешательства (эндоскопический гемостаз или оперативное лечение) в 50%
случаев.
Риск считается минимальным в случаях, когда:
- гемоглобин > 12,9 г/дл (для мужчин) или > 11,9 г/дл (для женщин);
- систолическое артериальное давление > 109 мм рт. ст.;
- пульс <100 ударов в минуту;
- мочевина крови <18,2 мг/дл;
- отсутствуют мелена или потеря сознания;
- отсутствуют указания на наличие патологии печени или сердечно-
сосудистой недостаточности.
В нашей стране на кафедре факультетской хирургии РУДН в 2010 г.
разработана система прогноза рецидива кровотечения (СПРК). По мнению
авторов, данная система позволяет более точно прогнозировать вероятность
возникновения рецидива гастродуоденального кровотечения, чем
аналогичные зарубежные шкалы [8]. По данным Н.В. Лебедева (2013) СПРК
II (Табл. 4) позволила выделить 3 группы больных: 1-я - с крайне низким
риском рецидива кровотечения - до 7 баллов включительно; 2-я - с
умеренным риском
рецидива (вероятность 9-11%) - 8- 9 баллов; 3-я - с
высоким риском рецидива кровотечения (вероятность более 40%) - более 9
баллов [6].
Таблица 3 - Оценка критериев шкалы Blatchford
12
Критерии Glasgow- Blatchford
Показатель Оценочный балл
Мочевина крови ммоль\л
≥ 6,5 <8,0 2
≥ 8,0 <10,0 3
≥ 10,0 <25,0 4
≥ 25 6
Гемоглобин (г / л) для мужчин
≥ 12,0 <13,0 1
≥ 10,0 <12,0 3
<10,0 6
Гемоглобин (г / л) для женщин
≥ 10,0 <12,0 1
<10,0 6
Систолическое артериальное давление (мм рт.ст.)
100-109 1
90-99 2
<90 3
Другие маркеры
Пульс ≥ 100 (в минуту) 1
Мелена (дегтеобразный стул) 1
Потеря сознания 2
Заболевания печени 2
Сердечная недостаточность 2
Таблица 4 - Система прогноза рецидива кровотечения (СПРК II)
13
Признак Критерий Балл
Возраст Менее 31 года 1
31—60 лет 2
60 лет и более 3
Локализация Все отделы, за исключением нижеперечисленных 0
Задняя стенка двенадцатиперстной кишки 1
Малая кривизна 2
Задняя стенка желудка и зона Дьелафуа 3
Размер язвы, мм До 5 0
5—24 1
≥25 2
Гемоглобин ≤80 г/л 1
Частота сердечных
сокращений, уд./мин.
Forrest IIС 1
Вид эндоскопического
гемостаза
Антисекреторная терапия Ингибиторы протонной помпы 1
≥100 1
IIА и В 2
IА и В 3
Комбинированный 1
Аргоноплазменная коагуляция 2
Другие виды (кроме клипирования) 3
Н2 -блокаторы 2
ПОКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ
ТРАНСКАТЕТЕРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ
Объем оп
ерации при
гастродуоденальных кровотечениях нередко (до
50%) ограничивается паллиативными вмешательствами в виде прошивания,
иссечения кровоточащей язвы, прошивания артерии на протяжении у
пациентов с высоким операционным риском, как правило, на фоне рецидива
геморрагии [7]. ТАЭ в качестве альтернативы хирургического лечения для
остановки кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
была предложена в J. Rosch в 1972 году [32]. В отдельных исследования
х
эндоваскулярный гемостаз считается вмешательством первой линии после
неудачного эндоскопического лечения [9,14,21]. По мнению ряда авторов,
при определении показаний к выполнению ТАЭ, необходимо учитывать
возраст, тяжесть кровопотери более 30 % объема циркулирующей крови,
локализацию источника кровотечения, его характеристику и степень
активности кровотечения. По возрастным критериям это, как правило,
пациенты старше 60 лет, с высо
кой коморбидностью, особенно с сердечнолегочными заболеваниями. Локализация источника кровотечения в
большинстве случаев - в желудке (малая кривизна, задняя стенка тела) или на
задней стенке двенадцатиперстной кишки.
По мнению F. Parente и соавт. (2005) показаниями к эндоваскулярному
гемостазу являются следующие критерии: 1) клиническая и лабораторная
картина массивной кровопотери, сопровождающейся нестабильной
14
гемодинамикой (систолическое артериальное давление менее 100 мм рт. ст. и
частота сердечных сокращений более 100 в минуту, кровопотеря более 20%
объема циркулирующей крови); 2) высокий риск рецидива кровотечения; 3)
тяжелое состояние больного, позволяющее сомневаться в благоприятном
исходе оперативного вмешательства [31].
Ch. Sheasgreen (2013) и R. Loffroy (2012) считают, что ТАЭ показано
при неэффективности эндоскопического гемостаза, рецидиве кровотечения и
неприменимости операции вследстви
е нест
абильности гемодинамики у
больных с высоким операционным риском. Очевидное преимущество ТАЭ,
по данным авторов, состоит в возможности избежать травматичной
лапаротомии у критических пациентов, наркоза и, в конечном итоге, в
снижении смертности и инфекционных осложнений. [25, 26]. Тем не менее,
существует и иное мнение, что при массивном продолжающемся
кровотечении наиболее предпочтительным явля
ется экстренное оперативное
вмешательство с целью быстрого гемостаза [9,35].
По данным J. H. Shin (2012) риск развития ишемических изменений
желудка и двенадцатиперстной кишки после эмболотерапии повышен в
группе пациентов, перенесших ранее оперативное вмешательство или
лучевую терапию в зоне эмболизации [35].
Таким образом, согласно отечественному и зарубежному опыту
показаниями к выполнению ТАЭ являются: 1) массивное кровотечение
(требующее переливания 4 доз эритроцитарной массы в теч
ение 24 часов); 2)
продолжающееся кровотечение после неудачной попытки эндоскопического
гемостаза; 3) рецидивное кровотечение после операции; 4) профилактика
рецидива кровотечения у больных с высоким операционным риском [35].
Абсолютных противопоказаний к ТАЭ по данным литературы нет. Для
пациентов с аллергической реакцией на йодсодержащие контрастные
препараты могут использоваться альтернативные контрастные вещества. К
относительным противопок
азаниям относят почечную недостаточность и
неконтролируемые коагулопатии.
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
ТРАНСКАТЕТЕРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ
Перед выполнением ТАЭ показано проведение эндоскопического
исследования, что позволяет определить причину кров
выполнения ангиографии и план проведения процедуры в
отечения, срочность
зависимости от
источника геморрагии. Помимо эндоскопии R. Loffroy рекомендует
выполнение ангио-СКТ, которая позволяет определить этиологию и точное
расположение источника кровотечения. По данным автора, чувствительность
метода составляет 86 % [26].
отбор
Для эффективной эмболизации большое значение имеет тщат
эмболических агентов в соответствии с локализацией и диаметром
ельный
поврежденного сосуда. После пункции и катетеризации артерии по
15
стандартной методике Сельдингера выполняется артериография для
определения артериальной анатомии и выявления экстравазации
контрастного вещества, которая наблюдается у 54 - 63% пациентов с ГДК
[26]. Вероятность выявления источника кровотечения выше, если
ангиография осуществляется оперативно после начала или во время активной
фазы кровотечения [21]. Эндоклипсы, наложенные при эндоскопической
ч
остановке кровотечения, находятся в этом положении в те
ение нескольких
дней и выполняют роль «метки», что позволяет локализовать источник
кровотечения при транскатетерной ангиографии. Установка эндоклипс
повышает эффективность процедуры ТАЭ, снижает риск миграции спиралей
и случайной эмболизации общей печеночной артерии [26].
Селективная катетеризация при кровотечениях из верхних отделов
желудочно-кишечного тракта включает ветви чревного ствола и верхней
брыжеечной артерии. В случае отсутствия экстравазации может быть
выполнена суперселективная субтракционная катетеризация
гастродуоденальной артерии, левой желудочной или селезеночно
артерий.
й
Для дистального и суперселективного доступа к источнику кровотечения
используются микрокатетеры.
Немаловажным является выбор материала для эмболизации. Различают
временные и постоянные эмболизирующие вещества. К временным относится гемостатическая губка. Постоянные разделяются на твердые
(поливинилалкоголь - PVA, спирали, микросферы) и жид
кие (N-бутил-2
цианокрилат - NBCA, спирт, натрия тетрадисульфат, этиблок, этиленвиниловый спирт, полимер Onix). Среди многообразия эмболических агентов
в настоящее время наиболее часто применяются спирали, PVA и
желатиновая губка. Среди современных препаратов, используемых для
эмболизации, следует отметить сферические гидросферы Bead Block и
Embozene. Последний препарат имеет различный размер частиц (500-700,
700-900), что позволяет испол
ьзовать его в зависимости от диаметра сосуда и
генеза кровотечения. Спирали используют для остановки кровотечения в
крупном сосуде, который предварительно был эмболизирован с применением
твердых частиц или желатиновой губки. Основное преимущество спиралей
заключается в точности установки и низком риске развития ишемических
изменений за счет сохранения дистального микроциркуляторного русла.
Клинический успех при применении спирали от
мечается, по данным Loffroy
(2009), в 80-90 % наблюдений [25]. К недостаткам их следует отнести то, что
они могут препятствовать повторному доступу в область установки, если это
потребуется. Ряд авторов обращает внимание на повышенный риск развития
рецидивов после эмболизации спиралями у пациентов с коагулопатией [25].
Желатиновая губка является временным эмболическим агентом. К
преимуществам её стоит отнести низк
ую стоимость и незначительное
количество ишемических осложнений, в связи с восстановлением кровотока
после эмболизации. Однако, темпы реканализации непредсказуемы [19].
Препарат NBCA (н-бутил цианокрилат), по данным ряда
16
исследователей, хорошо себя зарекомендовал у гемодинамически
нестабильных пациентов с выраженной коагулопатией. Несмотря на это,
жидкие агенты могут послужить причиной эмболизации мелких ветвей
артерий и артериол, последующей ишемии и некрозу окружающих тканей
[25]. По данным E.K. Lang (1992), у 28 пациентов с дуоденальным
кровотечением после выполненной эмболизации в 25% наблюдений
а
отмечалось р
звитие дуоденостаза в отдаленном периоде [19].
По мнению ряда авторов, хорошо себя зарекомендовал препарат Onyx.
Препарат представляет собой жидкую эмболизирующую систему, которая
является сополимером этилен-винилового спирта (EVOH). Основные его
преимущества: неадгезивные свойства препарата, высокая проницаемость и
длительный период затвердевания. К недостаткам следует отнести
возможность развития вазоспазма при быстром введении препарата и
высокая стоимость. В связи с этим до сегодняшнего дня выбор
оптимального материала для транскатетер
ной эмболизации является
спорным. В большинстве случаев этот вопрос остается на усмотрение
оператора [22].
Различают дистальную и проксимальную эмболизацию. Если при
эмболизации микрокатетер не удается завести в сосуд, являющийся
источником кровотечения, осуществляется эмболизация проксимально
расположенной питающей артерии. При дистальной - эмболизируется как
источник кровотечения, так и дистально расположенная ветвь для
исключения коллат
ерального заброса и рецидива геморрагии [35].
В случае локализации источника кровотечения в двенадцатиперстной
кишке, когда необходимо выполнить эмболизацию гастродуоденальной
артерии, прибегают к сэндвич-методике. Для предотвращения ретроградного
кровотока осуществляется эмболизация дистальнее источника кровотечения,
а затем проксимальнее [35]. В исследовании G. Anil (2012) 15 пациентам с
дуоденальным кровотечением выполнялась эмболизация по «сэндвич»
методике. Клинический успех был отмечен в 93,3%
случаев без развития
каких-либо осложнений [10].
В ряде случаев при отсутствии экстравазации с профилактической
целью производятся так называемые «слепые эмболизации». Как правило, в
данной ситуации приходится ориентироваться на данные эндоскопического
исследования. Наиболее часто в качестве эмболагентов в таких случаях
используют спирали и желатиновую губку. В исследовании R. Loffroy (2009)
у 28 пациентов с гастродуоденальным кровотечением была выполнена
эмпирическая эмболизация. В 39% случаев отмечался рецидив кровотечения,
что свидетельствует о малой эффективности мето
дики [25].
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ
17
ТРАНСКАТЕТЕРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ
ПРИ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
Осложнен
ия ТАЭ разделяются на две группы: связанные с самой
процедурой ангиографии и последствиями эмболизации. К первой группе
относятся осложнения, связанные с доступом при ангиографии, в виде
гематом и ложных аневризм. Вторая группа осложнений включает
повреждение целевого сосуда, инфаркт печени или селезенки, дуоденостаз.
Дуоденальная непроходимость - наиболее тяжелое осложнение, связанное с
эмболизацией терминальных мышечных
разветвлений гастродуоденальной
артерии, приводящее к парезу кишечной мускулатуры [32, 36].
G. Kuyumcu et al. (2018) проанализировали показания, технические
аспекты и варианты возможных осложнений ТАЭ. По мнению авторов,
наиболее серьезным осложнением является ишемия. При этом частота
данного осложнения колеблется от 7 до 16% случаев и может проявляться
ишемией слизистой оболочки с последующей перфорацией либо
дуоденостазом [18].
В работе T. Nykanen (2017) проведен анализ результатов лечения
пациентов с гастро
дуоденальным кровотечением за период с 2000 по 2015 г.
в Университетской клинике Хельсинки. Проведено сравнение ТАЭ с
хирургическим методом остановки гастродуоденального кровотечения в
случаях безуспешной попытки эндоскопического гемостаза. Летальность в
группе пациентов, которым выполнялась ТАЭ, составила 12%, а в группе
оперированных пациентов данный показатель был на уровне 25,6%. Частота
повторного кровотечения состави
ла 25% после ТАЭ и 16,3% после операции
(Р = 0,641). После ТАЭ осложнения встречались реже, чем после операции
(37,5 против 67,4%, Р = 0,018). Авторы пришли к выводу, что ТАЭ является
приоритетным методом гемостаза в случаях неэффективности
эндоскопического гемостаза [30].
В мультицентровом исследовании S. Spiliopoulos (2018) был проведен
анализ результатов лечения пациентов с гастродуоденальным кровотечением
в пяти европейских центрах за период с 2012 по 2017 г. В исследование были
включены 44 пациента, которым выполнялась ТАЭ после неудачной попытки
эндоскопического гемост
аза. Срок наблюдения за пациентами со
ставлял 3,5
года. Технический успех был достигнут в 100% наблюдений. 30- дневная
выживаемость составила 79,5%. Ни один пациент не умер из-за
продолжающегося или рецидивирующего кровотечения. Рецидив
кровотечения возник в 2-х случаях (4,5%) из 44 и был успешно остановлен
при повт
орной ТАЭ или путем хирургического вмешат
ельства. Частота
осложнений составила 4,5% (2/44, в одном случае развился острый
панкреатит, в другом - частичная ишемия поджелудочной железы). По
данным Каплан-Мейеровского анализа 3,5-летняя выживаемость составила
18
71,9% [36].
В работе E. Sverdén (2017) было проведено популяционное когортное
исследование в Стокгольме (Швеция) в период с 2000 по 2014 год, в котором
проводилось сравнение результатов лечения пациентов с
гастродуоденальным кровотечением, подвергшихся традиционному
оперативному вмешательству или ТАЭ. По сравнению с группой
хирургического лечения, показатель летальности в группе ТАЭ оказался
ниже на 34%. Более высокий риск повторного кровотечения отмечен
после
выполнения ТАЭ. Медиана длительности пребывания в стационаре была
меньше в группе ТАЭ - 8 против 16 дней. Риск развития осложнений
оказался ниже в группе пациентов с ТАЭ (8,3% против 32,2%; P < 0.0001).
Авторы пришли к заключению, что применение ТАЭ является наиболее
оптимальным по сравнению с хирургическим лечением [39].
J.Y.W. Lau et al. (2019) считают, что применение ТАЭ с целью
профилактики рецидива кровотечения не приводит
к уменьшению частоты
рецидива кровотечения [20].
По данным ряда авторов, показатели летальности после ТАЭ
колеблются от 4% до 46% [26]. В исследовании R. Loffroy et al. (2010)
проанализированы результаты 15 исследований (819 пациентов, средний
возраст 69 лет), посвященных применению ТАЭ для остановки
продолжающегося гастродуоденального кровотечения после безуспешного
эндоскопического гемостаза. Подавляющее большинство пациентов,
включенных в исследование, имели серьез
ую сопутствующую
н
соматическую патологию и высокий риск оперативного вмешательства.
Технически успешная эмболизация отмечена в 762 случаях (93%). Для
гемостаза применяли спирали, PVA, цианокрилат - NBCA, коллагеновые
губки. В 442 (54%) случаев на момент эмболизации сохранялась активная
экстравазация. В остальных случаях (46 %) проводилась эмпирическая
(«слепая») эмболизация на основании данных эндоскопического
исследования. Клинический успех эмболизации отмечен в 81% наблюдений.
ен
Осложн
ия после ТАЭ развились у 4% пациентов и включали осложнения в
области доступа, ишемию печени и селезенки. Наиболее клинически
значимым осложнением был дуоденостаз - 0,9%. Смертность в течение 30
суток после ТАЭ составила 25%. Авторы указывают, что прямой взаимосвязи
между эмболизацией и летальным исходом им выявить не удалось [26]. В
этом же исследовании для профилактики рецидива кровотечения из язв
двенадцатиперстной кишки использовалась «сэндвич» методика. Авторы
применяли данную методи
ку гемостаза у 10 пациентов, которым ТАЭ
выполнялась после неудачной попытки эндоскопического гемостаза. Для
«навигации», эндоскописты отмечали область кровотечения эндоклипсой. В
8 случаях эндоваскулярный гемостаз был успешным. При этом у 6 пациентов
при ангиографии признаков кровотечения выявлено не было, им была
выполнена эмболизация ве
й гастродуоденальной артерии по «сэндвич»
тве
методике. Оставшимся 2 пациентам было выполнено оперативное
19
вмешательство.
В рандомизированное исследование, проведенное в 2013 году M. Ali et
all., включено 200 пациентов (67% мужчин и 33% женщин) с острым
кровотечением из желудочно-кишечного тракта, средний возраст пациентов
составил 57 лет. В качестве агента для эмболизации применяли спирали,
PVA и их комбинацию («сэндвич» модель), а также гелевые формы.
Экстравазация в ходе ангиографии определялась в 57%
случаев. У 47
пациентов (41%) определялось кровотечение из верхних отделов желудочнокишечного тракта, у 67 (59%) - из нижних отделов. При ангиографии
кровотечение из язвы желудка отмечалось у 10 пациентов (8,5%), из
источника в двенадцатиперстной кишке – в 37 (32,5%) случаях. Технически
успешная эмболизация отмечена в 98% случаев. Клинический успех ТАЭ
достигнут в 89% случаев. В 11% наблюдений возник ранний рецидив
кровотечения. При этом в 2,4 % случаев развились осложнения в виде
ишемии стенки кишки в области
эмболизации [9].
По данным L. Wong et al. (2011), 32 пациентам с гастродуоденальным
кровотечением была выполнена ТАЭ. В 25 случаях источник кровотечения
был расположен в бассейне гастродуоденальной артерии, в 4-х - левой
желудочной артерии, в 2-х - правой желудочной артерии и в одном случае селезеночной артерии. Экстравазация отмечалась у 15 пациентов.
Технически успешная ТАЭ была выполн
ена 26 пациентам, остальные 6
больных подверглись оперативному вмешательству. Клиническая
эффективность ТАЭ отмечена у 23 пациентов (88,5%). Рецидив кровотечения
наблюдался у 11 пациентов (34,4%) [40].
В мультицентровое исследование K. E. Lee et al. (2017) было включено
518 пациентов с гастродуоденальным кровотечением, средний возраст
которых составил 74 года. Процедура ТАЭ была выполнена 8 (1,5%)
пациентам с гастродуоденальным кровотечением после эндоскопического
гемостаза. В 5 случаях ТАЭ была выполнена в свя
и с рецидивным
з
продолжающимся кровотечением, а в 3 - с целью предупреждения рецидива.
Экстравазация отмечалась только в 2 случаях, в остальным 6-и - проведена
эмпирическая эмболизация на основании данных эндоскопического
исследования. У 4 пациентов через 48 часов после ТАЭ отмечен рецидив
кровотечения, что потребовало выполнения оперативного вмешательства у 3
пациентов и в 1 случае - остановить кровотечение удалось эндоскопически
.
[22]
В исследование E. K. Lang (1992) были включены 57 пациентов с
гастродуоденальным кровотечением, которым проводилась ТАЭ. Средний
возраст больных составил 67 лет. Успешный гемостаз после ТАЭ достигнут в
91% наблюдений. При этом после проксимальной эмболизации клеевой
композицией источника кровотечения в бассейне гастродуоденальной
артерии у 12% пациентов развился дуоденостаз в отдаленном
послеоперационном периоде [19]. По мнению
авторов, это обусловлено
развитием тяжелой гипоксии и последующей ишемии окружающих тканей в
20
области, кровоснабжаемой эмболизированным сосудом.
В исследовании В.В. Багдасарова (2016) были включены 212 пациентов
с острым дуоденальным кровотечением, 32 пациентам в связи с
безуспешным эндоскопическим гемостазом, рецидивом или высоким риском
рецидива кровотечения проводилась ТАЭ. Успешный результат эмболизации
(прекращение кровотечения — клинический эффект) отмечен в 93%
наблюдений. По мнению авторов, изменение хирургической тактики
лечения при дуоденальных кровотечениях (оптимизация эндоскопического
гемост
аза, широкое
внедрение транскатетерной артериальной эмболизации и
резкое снижение оперативной активности) позволило снизить общую
летальность в 2012—2014 гг. до 1,6%. [1].
В работе Н.В. Лебедева (2017) проведен анализ результатов лечения 30
пациентов с желудочным кровотечением с применением ТАЭ. Средний
возраст их составил 61,1 года. У 20 пациентов (66,7%) язвенный дефект
локализова
лся по малой кривизне желудка, у 8 (26,6%) - по задней стенке, у 2
(6,7%) - в кардиальном отделе желудка. Всем пациентам с целью
профилактики рецидива кровотечения была выполнена эмболизация левой
желудочной артерии. Клинически успех эндоваскулярного гемостаза был
достигнут в 83% наблюдений. Рецидив кровотечения отмечен у 3 пациентов
(12%) после эмболизации микроэмболами PVA. При этом у 5 больных (16%)
ТАЭ не удалось выполнить в связи с анатом
ическими особенностями и
высоким риском ишемии печени и селезенки. Летальность составила 11.1%,
при этом в 1 случае исход был связан с рецидивом кровотечения [5]. Авторы
считают, что абсолютных противопоказаний к ТАЭ нет, поскольку
манипуляцию выполняют по витальным показаниям. Отмечено снижение
частоты рецидивов кровотечения по сравнению с группой пациентов после
эндоскопического гемо
а. При выборе тактики лечения пациентов с
стаз
гастродуоденальным кровотечением рекомендуется прибегать к
междисциплинарному подходу с привлечением широкого спектра
специалистов.
СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ТРАНСКАТЕТЕРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ
и
Проведен анализ результатов лечен
я 20 пациентов с рецидивным
гастродуоденальным кровотечением в условиях СПб НИИ СП им. И.И.
Джанелидзе за период с 2013 по 2016 г., у которых была предпринята
попытка эндоваскулярного гемостаза для остановки продолжающегося ЯЖК
и профилактики рецидива геморрагии. В основную группу были включены
пациенты пожилого возраста (66,7±7,8 лет), с высокой коморбидностью и
кровопотерей более 30% объема циркулирующей крови. Тяжесть состояния
по шкале
APACHE II составляла: у 14 пациентов - 26 и более баллов, а у 4
пациентов - 20-25 баллов. В 6 случаях источник кровотечения локализовался
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]