Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы здорового образа жизни у пациентов различных возрастных категорий
.pdf
5. Константинов В.В., Деев А.Д., Капустина А.В. и др. Распространенность избыточной массы тела и ее связь со смертностью от сердечнососудистых и др. ХНИЗ среди мужского населения в городах разных
регионов. Кардиология, 2002; 10: 15–19.
Stokes A., Preston S.H. Smoking and reverse causation create an obesity
6.
paradox in cardiovascular disease. Obesity (Silver Spring). 2015 Dec;
23(12): 2485–90.
Scherer P.E. Adiponectin: its multiple roles. DiabetesUK, DiabeticMedicine.
7.
2006; 23 (Supp 4): 43.
Дедов И.И., Шестакова М.В., Аметов А.С., Анциферов М.Б., Галстян Г. Р.,
8.
Майоров А.Ю., Мкртумян А.М., Петунина Н.А., Сухарева О.Ю
. Инициация и интенсификация сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом 2-го типа: обновление консенсуса совета экспертов
Российской ассоциации эндокринологов (2015 г. Сахарный диабет
2015; (1): 4–22.
Flegal K.M., Graubard B.I., Williamson D.F., Gail M.H. Excess deaths associated
9.
with underweight, overweight, and obesity. JAMA. 2005 Apr 20; 293(15):
1861–7.
Whitlock G., Lewington S., Sherliker P., Clarke R., Emberson J., Halsey J.,
10.
Qizilbash N., Collins R., Peto R
. Body-mass index and cause-specific mortality
in 900 000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies. Lancet.
2009 Mar 28; 373(9669): 1083–96.
Schneider H.J., Friedrich N., Klotsche J., Pieper L., Nauck M., John U, Dörr M.,
11.
Felix S., Lehnert H., Pittrow D., Silber S., Völzke H., Stalla G.K., Wallaschofski
H., Wittchen H.U
. The predictive value of different measures of obesity for
incident cardiovascular events and mortality. J Clin Endocrinol Metab.
2010 Apr; 95(4): 1777–85.
Vestbo J., Prescott E., Almdal T. et al. Body mass, fat-free body mass, and
12.
prognosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease from
a random population sample: findings from the Copenhagen city heart
study. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 79–83.
Farag Y.M., Gaballa M.R. Diabesity: an overview of arising epidemic.
13.
Nephrol. Dial. Transplant 2011; 26: 28–35.
61
14. Calle E.E. et al. Overweight, obesity and mortality from cancer in a
prospectively studied cohort of U.S. adults. NEJM 2003; 346: 1652–38.
Bhaskaran K., Douglas I., Forbes H., dos-Santos-Silva I., Leon D.A., Smeeth L.
15.
Body-mass index and risk of 22 specific cancers: a population-based cohort
study of 5•24 million UK adults. Lancet. 2014 Aug 30;384(9945):755–65.
Zimmet P., Alberti K. George M.M., Kaufman F., Tajima N., Silink M., Arslanian S.,
16.
Wong G., Bennett P., Shaw J., Caprio S.;
IDF Consensus Group. The metabolic
syndrome in children and adolescents — an IDF consensus report.Pediatric
Diabetes 2007: 8: 299–306.
17. Клинические рекомендации: «Ожирение у детей и подростков».
Российская ассоциация эндокринологов 2014 г. http://kokb45.ru/
wp-content/uploads/2018/06/Ozhirenie-u-detej-i-podrostkov-1.pdf.
Глава 5. Алкоголь
Прием алкоголя, как и курение, является чрезвычайно актуальной
проблемой для населения РФ. К сожалению, в последнее время намечается тенденция к «омоложению» алкоголизма и увеличению риска
более раннего его возникновения. Если в 1984–1990 гг. пик алкоголизма приходился на возрастную группу 30–35-летних, то в 2006 г. — уже
на 20–25-летних. В период с 1991 по 2000 г. число злоупотребляющих
алкоголем подростков, находящихся под наблюдением наркологов,
увеличилось на 23,6% [1]. Алкогольная ситуация среди молодежи в РФ
характеризуется и более ранним началом потребления алкоголя (13–
15 лет против 16–17 лет у предыдущих поколений) [2]. Среди всех случаев смерти в возрасте 15–54 лет, проанализированных ретроспективно в большом кооперативном исследовании, проводившемся в России,
52% были связаны с приемом алкогольных напитков [3]. В молодежной среде стало массовым потребление пива, далее идут вино и крепкие напитки. К сожалению, популярная теория о «вытеснении» крепких
спиртных напитков легкими не находит подтверждения [2]. Все это
диктует необходимость начинать профилактику чрезмерного потребления алкоголя с раннего возраста — со школьной скамьи [4].
Безопасными дозами алкоголя, по мнению экспертов ВОЗ, считаются: <30 г в сутки в пересчете на чистый этанол для мужчин и 20 г в сутки для женщин. Суммарное потребление алкоголя в неделю не должно
превышать 140 г для мужчин и 80 г для женщин или до 14 единиц в
неделю для мужчин, до 7 единиц в неделю для женщин (1 единица —
125 мл вина или 250 мл пива).
63
Механизм действия алкоголя
При приеме алкоголя, он всасывается и попадает в кровь. Организм
воспринимает алкоголь как яд и старается его инактивировать. Для
этого вырабатывается два фермента — алкогольдегидрогеназа (АДГ)
и ацетальдегиддегидрогеназа (АЦДГ). Первой в реакцию с алкоголем
вступает АДГ. Она расщепляет молекулу спирта на несколько частей.
Все части относительно безвредны, кроме одного — ацетальдегида.
Ацетальдегид очень сильный яд, который в сотни раз токсичнее спирта. При появлении ацетальдегида в реакцию вступает второй фермент — АЦДГ. Его задача как можно быстрее расщепить ядовитый ацетальдегид. Чем быстрее это произойдет, тем меньше наступит вредных
последствий. Так должно быть в норме. Алкоголизм — это заболе-
вание, при котором нарушено синхронное действие АДГ и АЦДГ.
Происходит следующее. В результате частого употребления алкоголя
начинает вырабатываться большое количество АДГ. На помощь АДГ к
процессу первичного расщепления алкоголя подключаются и другие
ферментативные системы, например система каталаз. Из-за этого выпитый алкоголь подвергается мощному воздействию нескольких ферментативных систем, что приводит к его чрезмерно стремительному
расщеплению и появлению в организме огромного количества ядовитого ацетальдегида. В то же время АЦДГ, которая предназначена инактивировать ацетальдегид, вырабатывается в прежних количествах. АЦДГ
не успевает расщеплять ацетальдегид, он накапливается и наступает
отравление. Страдает сердечно-сосудистая система, печень, почки, но
самое главное — нервная система и головной мозг. Таким образом, алкоголизм это заболевание, когда организм вырабатывает слишком много ферментов, расщепляющих алкоголь, а не наоборот, как это принято
считать людьми, далекими от медицины. В то же время микроскопические дозы этилового спирта участвуют в жизнедеятельности клеток
любого здорового органа. Каждая клетка содержит несколько молекул
этанола. Это нормально. Когда обычный человек (не алкоголик) выпивает алкоголь, его ферментативная система воздействует только на
64
тот алкоголь, который был выпит. Внутриклеточный этанол остается
вне зоны внимания ферментативной системы. Ферменты алкоголика
начинают расщеплять не только выпитый спирт, но и внутриклеточный этанол. Без внутриклеточного этанола жизненно важные процессы
в клетках нарушаются, наступает недостаточность энергии. У алкоголика появляется непреодолимое желание выпить спиртного, чтобы
компенсировать дефицит внутриклеточного этанола.
Считается, что умеренное потребление алкоголя имеет кардиопротективный эффект и понижает риск смерти от всех причин, хотя мнения ученых по этой проблеме во всем мире расходятся [5]. Пропуская
вперед курение и ожирение, чрезмерное потребление алкоголя является третьей ведущим ФР преждевременной смерти в США [6].
Пагубное потребление алкоголя:
• является одной из наиболее распространенных причин обратимой гипертензии,
• составляет около трети всех случаев неишемической дилатационной кардиомиопатии,
• является частой причиной фибрилляции предсердий и
• заметно повышает риск инсульта — как ишемического, так
и геморрагического.
Соотношение риска и пользы от употребления алкоголя выше у молодых людей, которые чаще склонны к чрезмерному и запойному характеру потребления и чаще имеют неблагоприятные последствия острой
интоксикации (например, несчастные случаи, насилие и социальные
проблемы). Чрезмерное употребление алкоголя приводит к увеличению сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин.
Потенциальные кардиопротективные механизмы безопасных доз
алкоголя включают:
• снижение воспаления,
• снижение агрегации тромбоцитов,
• снижение ишемии миокарда-реперфузия,
65
• влияние на факторы свертывания,
• эндотелиальную функцию,
• уровни ХС ЛВП,
• и влияния на анти- и проапоптозные факторы.
Доказаны причинно-следственные связи между алкоголем и раком
ротоглотки, гортани, пищевода, печени, толстой кишки, а также преи постменопаузальным раком груди. Существует вероятность снижения риска рака почки. [7,8].
По данным большого метаанализа, регулярное потребление ≈
50 г алкоголя в день дает:
• 3-кратное повышение риска рака полости рта и глотки,
• 2-кратное — риска рака гортани и пищевода (плоскоклеточного),
• в 1,5 раза — риска рака молочной железы,
• и в 1,4 раза — риска рака толстой кишки.
Умеренное потребление алкогольных напитков
В последнее время в литературе широко обсуждается вопрос о кардиопротективных механизмах небольших доз алкоголя и их влиянии
на смертность от ССЗ и всех причин. Однако убедительных данных за
то, что умеренное потребление алкоголя положительно влияет на вероятность развития фатальных сердечно-сосудистых событий и общую
смертность, нет.
Зато большое проспективное исследование, проводимое в ФГБУ
«ГНИЦ ПМ» МЗ РФ, показывает, что в группе мужчин 42–43 лет наименьший риск развития фатальных ССЗ в ближайшие 10 лет имеют
непьющие мужчины [9].
66
1,6
1,4
1,2
1,0
Значение SCORE, % (М, 95%ДИ)
0,8
непьющие
Рис 5.1. 10-летний риск фатальных сердечно-сосудистых заболеваний
в группах мужчин с различным уровнем
умеренно
пьющие
Группы
употребления алкоголя
p < 0,01
много
пьющие
чрезмерно
пьющие
p < 0,06
Подобные данные подтверждаются и в отношении риска развития
рака. Доказано, что при регулярном употребления 18 г алкоголя в день,
относительный риск для рака молочной железы остается значительно
повышенным — в 1,13 раза. Умеренное потребление алкоголя связано
с риском развития рака ротоглотки, плоскоклеточного рака пищевода
и рака молочной железы [10].
Связь рака с алкоголем включает в себя несколько биологических
механизмов: полиморфизмы в генах, связанные с метаболизмом этанола, фолата и метионина, и восстановление ДНК. Дополнительные
67
механизмы могут включать действие ацетальдегида (основного метаболита алкоголя), повышение уровней эстрогенов. Алкоголь действует
как растворитель для канцерогенов табака, усиливает продукцию реактивных видов кислорода и азота [11].
Профилактика
Во всем мире стало массовым потребление пива, далее идут вино
и крепкие напитки. К сожалению, популярная теория о «вытеснении»
крепких спиртных напитков легкими не находит подтверждения. Все
это диктует необходимость начинать профилактику чрезмерного потребления алкоголя с раннего возраста — со школьной скамьи, тем
более что лица, употребляющие чрезмерные дозы алкоголя, склонны
к одновременному приему марихуаны и других запрещенных препаратов, пропуску занятий по неуважительным причинам и проведению
всего свободного времени за употреблением психоактивных веществ
[12]. Хорошо себя зарекомендовала «модель жизненных умений»,
точнее, ее мобильное приложение. Гибкая индивидуальная стратегия
профилактики с применением смартфонов позволяет повысить информированность молодых людей (в возрасте от 16 до 25 лет) в отношении вреда алкоголя и повысить мотивацию уменьшения потребления
и отказа от приема алкоголя. Доказала свою эффективность программа обучения жизненным умениям, программа отключения и игры,
обучающие правильному поведению в определенных жизненных ситуациях [13].
Наиболее сильная отрицательная корреляция обнаружена между
чтением книг и приемом алкоголя, а самой эффективной профилактической стратегией оказалось мотивационное индивидуальное консультирование [4]. Доказывают свою эффективность также высокая
приверженность к лечению от алкоголизма и участие в группах взаимопомощи.
68
Список литературы
1. Маюров А.Н. Основы собриологии: лекции по антинаркотическому
воспитанию. М., 2007.
Зубок Ю.А., Ростовская Е.К., Смакотина Н.Л. Молодежь и молодежная
2.
политика в современном российском обществе. М., 2016; 214.
David Zaridze, Paul Brennan, Jillian Boreham, Alex Boroda, Rostislav Karpov,
3.
Alexander Lazarev, Irina Konobeevskaya, Vladimir Igitov, Tatiana Terechova,
Paolo Boffetta, Richard Peto.
a retrospective case–control study of 48557 adult deaths. Lancet. 2009
June 27; 373(9682): 2201–2214.
Зволинская Е.Ю., Климович В.Ю. Распространенность и различные
4.
аспекты профилактики вредных привычек среди учащейся молодежи.
Профилактическая медицина, 2018; 21(6): 54–62.
Toma A., Paré G., Leong D.P. Alcohol and Cardiovascular Disease: How
5.
Much is Too Much? Curr Atheroscler Rep. 2017 Mar; 19(3): 13.
O’Keefe J.H., Bhatti S.K., Bajwa A., DiNicolantonio J.J., Lavie C.J. Alcohol and
6.
cardiovascular health: the dose makes the poison…or the remedy. Mayo
Clin Proc. 2014 Mar; 89(3): 382–93.
7. Dietary patterns, foods and nutrients, and health outcomes, Part D, Chapter
2. Scientific Report of the 2015 Dietary Guidelines Advisory Committee.
http://health.gov/dietaryguidelines/2015-scientific-report/PDFs/07Part-D-Chapter-2.pdf Accessed October 10, 2015.
8. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans.
Alcohol consumption and ethyl carbamate. IARC Monogr Eval Carcinog
Risks Hum. 2010; 96: 3–1383.
Зволинская Е.Ю., Розанов В.Б., Александров А.А., Пугоева Х.С., Климович В.Ю.
9.
Ассоциация факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и вероятности развития фатальных сердечно-сосудистых событий с количеством потребляемого алкоголя в выборке мужчин 42–43 лет. Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний, 2016; 4(12):
3–16.
Аlcohol and cause-specific mortality in Russia:
69
10. Bagnardi V., Rota M., Botteri E., Tramacere I., Islami F., Fedirko V., Scotti L.,
Jenab M., Turati F., Pasquali E., Pelucchi C., Bellocco R., Negri E., Corrao G.,
Rehm J., Boffetta P., La Vecchia
C. Light alcohol drinking and cancer: a meta-
analysis. Ann Oncol. 2013; 24:301–308.
Matejcic M., Gunter M.J., Ferrari P. Alcohol metabolism and oesophageal
11.
cancer: a systematic review of the evidence. Carcinogenesis. 2017 Sep 1;
38(9): 859–872.
Scott-Sheldon L.A., Carey K.B., Elliott J.C., Garey L., Carey M.P. Efficacy of
12.
Alcohol Interventions for First-Year College Students: A Meta-Analytic
Review of Randomized Controlled Trials. J Consult Clin Psychol. 2014 Apr;
82(2): 177–188.
Hides L., Quinn C., Cockshaw W., Stoyanov S., Zelenko O., Johnson D., Tjon-
13.
dronegoro D., Quek L.H., Kavanagh D.J
. Efficacy and outcomes of a mobile
app targeting alcohol use in young people. Addict Behav. 2018 Feb; 77:
89–95.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]