Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Модуль «Опорно-двигательный аппарат»

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 86 7 8 > Следующая >>>

зии. Этот симптом можно объяснить тем, что вследствие дефектов селективного программирования сгибателей и разгибателей во времени наступает одновременная их активация. Не секрет, что профессиональный и любительский бокс часто ведет к множественным сотрясениям мозга и прекращению нормального функционирования черной субстанции. Посмотрите на почерк своей 100летней бабушки, и вы увидите, насколько он изменен по сравнению с почерком писем ее молодости. Теперь вы достаточно информированы, чтобы внятно объяснить, чем это вызвано.

С поражением скорлупы, внутренней и внешней капсул мозжечка часто возникает состояния, связанные с гиперкинезиями. Гиперкинезия – это быстрые неконтролируемые бесцельные движения. Часто эти движения очень опасны для окружающих и для самого больного. Хорея – это неконтролируемые бесцельные движения, боллизм – это опасные для окружающих и самого больного движения.

1.11.3. НЕЙРОННЫЕ СХЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ДВИЖЕНИЕМ, СВЯЗАННЫЕ С МОЗЖЕЧКОВЫМИ СТРУКТУРАМИ

Известно, что мозжечок обеспечивает координацию работы скелетных мышц и принимает активное участие в усвоении новых движений и формировании навыков. Кроме того мозжечок корректирует движения и позные

реакции Мозжечок можно рассматривать как главную

переключающую станцию движения. Он получает импульсы практически от всех мышц и взаимодействует с различными частями мозга. Мозжечок включает в себя большое число нейронов Пуркинье, которые обладают выраженным тормозящим воздействием на другие клетки, т.к. выделяет гамма-аминобитуровую кислоту (специальный тормозной медиатор). Клетки Пуркинье находятся под активирующим влиянием двух типов волокон: мшистых и восходящих оливарных. Мшистые волокна проводят нервные афферентные импульсы практически со всех мышц. Оливарные же волокна проводят корректирующие импульсы с ядер оливы, которые, в свою очередь, соединяются с базальными ганглиями.

Получается, что программы движений уже сами по себе могут корректироваться через ядра мозжечка.

Морфофизиологически мозжечок состоит из трех функциональных отделов: мозжечкового червя, спинномозжечковой области и латеральной области.

Червячная или вестибулярная часть мозжечка, целиком базируется на флокуломодулярной зоне. Импульсы от мышечных веретен мышц шеи, туловища и глаз поступают по мшистым волокнам на вестибулярные вставочные нейроны вестибулярной части мозжечка. Вестибулярные вставочные нейроны мозжечка, с одной стороны, возбуждаются этими афферентными посылками, с другой – тормозятся клетками Пуркинье. Импульсы от этих вестибулярных вставочных нейронов мозжечка должны активировать как вестибулярные ядра Дейтерса, так и нейроны мостовой ретикулярной формации. Эти нейроны, в свою очередь, возбуждают альфа-мотонейроны антигравитационных мышц нижних конечностей и туловища. В результате активации этих мышц человек способен сохранять вертикальную позу относительно длительное время.

Спинно-мозжечковая область связана как с разгибательными, так и со сгибательными мышцами нижних конечностей и туловища. Осуществляя разгибательные функции, афферентные посылки от мышечных веретен мышц шеи, туловища и конечностей через мшистые во-

локна мозжечка активируют фастигиальные ядра (Fas-

tigeus n). Эти ядра также находятся под тормозным влиянием нейронов Пуркинье. Так же, как и в предыдущем случае, импульсы от фастигиальных нейронов мозжечка активируют как вестибулярные ядра Дейтерса, так и нейроны мостовой ретикулярной формации. Эти нейроны, в свою очередь, также возбуждают альфа-мотонейроны антигравитационных мышц нижних конечностей и туловища. В результате активации этих мышц человек способен сохранять вертикальную позу относительно длительное

время.

Как же работает область той спинальной части мозжечка, которая связана с активирующими влияниями на сгибательные мышцы туловища и нижних конечностей.

В этом случае афферентные посылки от мышечных веретен мышц шеи, туловища и конечностей через мшистые

волокна мозжечка активируют глубокие ядра мозжечка, такие, как EMBOLIFORMIS и GLOBUSUS. Как и в пред-

ыдущем случае, эти ядра находятся под тормозным влиянием нейронов Пуркинье. Оба эти ядра имеют проекцию на красное ядро, которое через руброспинальный тракт активирует альфа-мотонейроны сгибателей. Эта спинальная часть мозжечка, в основном, корректирует действия сгибателей проксимальных мышц верхних конечностей.

Корковая латеральная часть мозжечка корректирует быстрые точностные движения рук. Импульсы от мышечных веретен дистальных мышц верхних конечностей поступают по мшистым волокнам на зубчатые глубокие ядра мозжечка, которые также находятся под тормозным влиянием нейронов Пуркинье. С зубчатых ядер активирующие импульсы поступают на вентролатеральные ядра таламуса, а затем в постцентральную соматосенсорную зону коры больших полушарий. Соматосенсорная зона, в свою очередь, дает посылки в моторную зону коры и от нее через пирамидные тракты импульсы поступают на соответствующие альфа-мотонейроны дистальных мышц. Эта часть мозжечка ведает точностными мануальными координациями.

Клинические проявления при различных мозжечковых патологиях проявляется в следующих симптомах: дисметрия, атаксия, нарушение баланса, а также синдромом мы-

шечной гипертонии

Дисметрия характеризуется несоразмерностью целе-

направленных движений, проявляющаяся в виде гиперметрии (лишние движения) или гипометрии (недостаток движений). Атаксия — двигательное расстройство, прояв- ляющееся в неспособности к координации произвольных движений; Синдром мышечной гипертонии характеризуется увеличением сопротивления пассивным движениям, ограничением спонтанной и произвольной двигательной активности человека.

Это может быть установлено на основании классических мозжечковых тестов. Один из этих тестов заключа-

ется в том, что врач удерживает палец или игрушку перед пациентом и просит его коснуться определенной точки, используя при этом только одну попытку. Пациент с выраженной атаксией сделать этого не сможет. Пациент с мозжечковыми поражениями часто широко расставляет ноги, чтобы удержать равновесие.

ЗАПОМНИТЕ! Мозжечок развивается только в процессе совершения многократных естественных движений и тренировок. Не наказывайте ребенка неподвижностью, заставляя его часами сидеть без движения в классе.!!!

1.12. МЕХАНИЗМЫ УПРАВЛЕНИЯ ДВИЖЕНИЕМ НА УРОВНЕ КОРТИКАЛЬНЫХ СТРУКТУР

1.12.1. ОСНОВНЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ КОРТИКАЛЬНОГО МОТОРНОГО КОНТРОЛЯ

Система моторного контроля, как было уже сказано, организована иерархически. Это значит, что высшие уровни контроля дают приказы, более низкие их перефразируют, самые низкие – исполняют.

Слева направо: 1. Лобная кора; 2. Дополнительная моторная

кора; 3. Премоторная кора; 4. Дополнительная моторная кора и

премоторная кора составляют двигательную кортикальную зону 6;

5. Двигательная кортикальная зона 4 образует первичную моторную кору; 6. Центральная борозда разделяет первичную сенсорную и

моторную кору; 7. Сенсорная первичная кора; 8. Кортикальные зоны 5

и 7 представляют собой париетальную ассоциативную кору

Рис

Три главные зоны моторного контроля коры – пер-

вичная моторная кора, премоторная кора, дополнительная моторная кора.

Каждая зона моторной коры непосредственно про-

ецируется на соответствующие сегменты спинного мозга через кортикоспинальные тракты. Кроме того, зоны моторной коры могут проецироваться и опосредовано через промежуточные ядра среднего или продолговатого мозга.

дополнительная

моторная кора

первичная

моторная кора

Предназначены для

координации относительно

простых движений.

Предназначены для

объединения простых движений

в более сложные комплексы

премоторная

кора

Как показано в нижепредставленной схеме кортикаль-

ных взаимосвязей, первичная моторная кора является основным интегрирующим центром.

Префронтальная

ассоциативная кора

Дополнительная

моторная кора

Премоторная

кора

Первичная

моторная

кора

Париетальноокципитальная ассоциативная

кора

Penfield and Rasmussen, 1952 показали, что огромный

процент мотонейронов моторной коры направлены на иннервацию мышц руки и лица.

Первым принципом кортикального моторного контро-

ля является «принцип пространственной соматопической организации» , который заключается в том, что определенные зоны первичной моторной коры регулируют четко определенные группы мышц.

В соответствии со вторым принципом кортикального

управления входящие сигналы на соответствующие зоны первичной моторной коры идут от премоторной зоны коры.

Дополнительная

моторная зона

Первичная

Премоторная зона

Зоны, контроли-

рующие руку

Зоны, контроли-

рующие плечо

моторная зона

Зоны, контро-

лирующие руку

Зоны, контролирую-

щие плечо

Третий принцип – это принцип иерархии, в соот-

ветствии с которым в моторной регуляции принимают участие более низкие уровни и только лишь в случае

необходимости постепенно включаются более высокие.

По Н.Бернштейну (1947) различают пять уровней регуляции:

Уровень А – регуляция на уровне спинного мозга.

Уровень В – регуляция на уровне продолговатого моз-

га, мозжечка и базальных ганглий.

Уровень С – регуляция на уровне первичной мотор-

ной коры.

Уровень D – регуляция на уровне премоторной и дополнительной моторной коры и других ассоциативных зон.

Уровень Е – регуляция на уровне префронтальных зон головного мозга.

Известно несколько принципов организации моторных нисходящих моторных трактов:

• Принцип конечной проекции.

• Принцип избирательной активации мышц-антаго-

нистов.

• Принцип избирательной активации дистальных и

проксимальных мышц.

• Принцип избирательной активации α– и γ -мото-

нейронов.

В соответствии с точкой зрения Г. Куйперса нисходящие моторные тракты могут быть подразделены на две группы. В первую группу, которая была названа вентромедиальной нисходящей системой, входят ретикулоспинальные тракты и вестибулоспинальный тракт.

Их нейроны проходят в вентральных канатиках спинного мозга, они проецируются на осевую (проксимальную) антигравитационную мускулатуру. Во вторую группу трактов, называемую дорсолатеральной нисходящей системой, входят рубро– и кортикоспинальный тракты. Дорсолатеральные тракты начинаются в молодых образованьях ствола и в коре мозга, проходят в латеро-дорсальных канатиках спинного мозга и проецируются на дистальную флексорную мускулатуру.

1.12.2. ВАЖНЕЙШИЕ СИСТЕМЫ КОРТИКАЛЬНОГО И СУБКОРТИКАЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ

Две важнейшие системы моторного контроля (моторные тракты) управляют мышцами верхних конечностей и мышцами, управляющими позой тела: кортикоспинальная система (кортикоспинальные тракты) и экстрапирамидная система (экстрапирамидные тракты).

Важнейшим трактом, осуществляющим кортикальный контроль мышц рук, является латеральный корти- коспинальный тракт. Этот тракт начинается в первичной моторной зоне коры и передает импульсы к дистальным мышцам руки, обеспечивая точные движения.

кора

Средний мозг

мост

продолговатый мозг

Спинной мозг

Схема латерального кортикоспинального тракта

Обратите внимание, что перекрест пучков кортикоспинального тракта имеет место на уровне каудальной части продолговатого мозга

продолговатый мозг (каудальная часть)

Альфа-мотонейроны спинного мозга иннервируют дистальные мышцы руки

Вентральный кортикоспинальный тракт также начинается в первичной моторной зоне коры, но передает импульсы к проксимальным мышцам верхних конечностей, помогая руке совершать точные движения.

Прецентральная извилина Зона 4 коры

Средний мозг

мост

продолговатый мозг

продолговатый мозг (каудальная часть)

Спинной мозг

Обратите внимание, что в этом случае перекрест пучков кортикоспинального тракта отсутствует

Более проксимальные мышцы верхней конечности

α-мотонейроны

Схема вентрального кортикоспинального тракта

Экстрапирамидная система управляет движениями не непосредственно через ядра первичной моторной коры, а опосредованно через совокупность структур мозга, расположенных в больших полушариях и стволе головного мозга. Это эволюционно наиболее древняя система моторного контроля. К ней относятся базальные ганглии, красное и интерстициальные ядра, тектум, чёрная субстанция и ретикулярная формация моста и продолговатого мозга, так же, как и ядра вестибулярного комплекса и мозжечок. На рисунке внизу показана схема некоторых экстрапирамидных трактов. Иногда экстрапирамидная система активирует не непосредственно альфа-мотоней-

ретикулярная

формация

Красное ядро

Вестибулярные

ядра

Проецирование этих путей на соответствующие альфамотонейроны спинного мозга

Альфа-мотонейроны соответствующих мышц

рон, а вставочный нейрон, который, в свою очередь, будет активировать соответствующие альфа-мотонейроны.

1.12.3. ПРИМЕРЫ НЕКОТОРЫХ ТРАКТОВ ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ СИСТЕМЫ

Вестибулоспинальный тракт берет начало от вестибулярных ядер продолговатого мозга и проецируется на альфа-мотонейроны по обе стороны.

Из ретикулярной формации выходят два пути: медиальный от каудального ядра моста и латеральный от ядер продолговатого мозга.

Волокна медиального тракта активируют γ-мотоней- роны мышц-разгибателей, а волокна латерального тракта – α-мотонейроны мышц-сгибателей.

Тектоспинальный тракт связывает четверохолмие со спинным мозгом; передает влияние подкорковых центров зрения и слуха на тонус скелетной мускулатуры и защитные рефлексы.

Запомните еще раз, что нисходящие латеральные кортикоспинальные пути передают сигналы для регуляции точных движений рук. Передние же кортикоспинальные пути отвечают за движение больших групп мышц, регулирующих позу (т.н. мышцы аксиального скелета).

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 86 7 8 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]