Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психология детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата. Учебное пособие
.pdf
спастическая кривошея. К насильственным движениям
относят и тремор, который в некоторых литературных
источниках также относят к гиперкинезам. Тремор
характерен для атотически-астатической формы ДЦП.
Насильственные движения существенно затрудняют
осуществление произвольных двигательных актов. Они
препятствуют своевременному формированию предметной,
игровой, учебной и других видов деятельности,
негативно сказываются на речи и письме.
Защитные рефлексы
Это непроизвольные движения, выражающиеся в
сгибании или разгибании парализованной конечности при
ее раздражении.
Патологические рефлексы
Патологическими называются рефлексы, которые у
взрослого и здорового человека не вызываются, а
проявляются лишь при поражениях нервной системы,
связанных со снижением тормозною влияния головного
мозга.
Патологические рефлексы разделяют на сгибательные
и разгибательные (для конечностей). У детей до 1 года
эти рефлексы не являются признаками патологии.
Позотонические рефлексы
Позотонические рефлексы относятся к врожденным
безусловно рефлекторным двигательным автоматизмам.
При нормальном развитии к 3 месяцам жизни эти
рефлексы уже угасают и не проявляются, что создает
оптимальные условия для развития произвольных
движений. Сохранение позотонических рефлексов
является симптомом поражения ЦНС, симптомом ДЦП.
Данные рефлексы могут быть отнесены к патологическим,
так как у взрослых здоровых людей они не вызываются.
У детей с церебральным параличом эти рефлексы
сохраняются на протяжении дошкольного возраста, и в
последующие годы их влияние остается стойким. Высшие
интегративные двигательные центры не оказывают
тормозящего влияния на нижележащие отделы мозга,
осуществляющие примитивные двигательные рефлекторные
реакции, к которым и относят позотонические рефлексы.
С другой стороны, активное функционирование
нижележащих мозговых структур задерживает созревание
высших интегративных центров коры, регулирующих
произвольную моторику, речь, высшие корковые функции.
К позотоническим рефлексам относят:
31
лабиринтный тонический рефлекс;
асимметричный тонический шейный рефлекс;
симметричный тонический шейный рефлекс.
Лабиринтный тонический рефлекс проявляется при
изменении положения головы.
В положении на спине нарастает тонус мышцразгибателей. Голова запрокинута назад, ноги и руки
напряжены и разогнуты. Кисти рук сжаты в кулаки.
Тонус в положении на спине может быть выражен в
разной степени, вплоть до резкого разгибания. Тогда
поза напоминает столбнячную, тело выгнуто в виде дуги
и ребенок касается опоры лишь затылком и пятками. Он
не может поднять голову, вытянуть вперед руки и взять
предмет, поднести руки к лицу и т.д. Такая поза
препятствует развитию моторных навыков, навыков
самообслуживания, различных видов деятельности.
Данный рефлекс зачастую распространяется на мышцы
глаз, что сужает поле зрения, негативно влияет на
развитие зрительно-двигательной координации,
затрудняет восприятие окружающего. Все это
сказывается на развитии зрительного восприятия и
познавательной деятельности в целом. Лабиринтный
тонический рефлекс способствует повышению мышечного
тонуса в языке, что затрудняет жевание, артикуляцию
звуков, способствует слюнотечению и витоге влияет на
развитие речи.
В положении ребенка на животе шея и спина
сгибаются — проявляется повышение тонуса мышцсгибателей. Плечи вытягиваются вперед и вниз, руки
согнуты под туловищем, а кисти рук сжаты в кулаки,
бедра и голени приведены и согнуты, таз приподнят.
Такая поза тормозит развитие произвольных движений,
так как ребенок не может поднять голову, повернуть ее
в сторону, выпрямить руки, встать и др. Постоянно
согнутая спина способствует искривлению позвоночника.
Таким образом, лабиринтный тонический рефлекс
оказывает негативное воздействие на развитие
произвольной моторики, задерживает формирование
основных двигательных функций. Очевидно и патогенное
влияние рефлекса на формирование психических
компонентов: пространственное восприятие,
перцептивная, познавательная активность, зрительнодвигательная координация, предметная, игровая,
учебная, речевая деятельность и др.
32
Асимметричный тонический шейный рефлекс
проявляется в изменении положения конечностей при
повороте головы в сторону: в той стороне тела, куда
повернуто лицо ребенка, повышается мышечный тонус в
разгибателях руки и ноги, в противоположной стороне
тела — в сгибателях руки и ноги. Таким образом,
поворот головы в сторону вызывает изменение в
положении конечностей и ребенок принимает позу
«фехтовальщика». Особенно пагубно рефлекс сказывается
на зрительно-моторной координации, зрительном
восприятии и предметной деятельности. При повороте
головы в сторону предмета рука на стороне поворота
непроизвольно разгибается и ребенок не может взять
этот предмет. Если же ребенок с усилием сгибает руку,
то голова автоматически поворачивается в другую
сторону и рассмотреть предмет уже не представляется
возможным. Данный рефлекс влияет отрицательно как
элементарный процесс создания целостного образа, так
и на овладение учебными и трудовыми умениями и
навыками.
Симметричный тонический шейный рефлекс проявляется
в усилении разгибательного тонуса в руках и
сгибательного в ногах при поднятии головы, а при
наклоне головы вперед усиливается тонус мышц
сгибателей рук и разгибателей ног. Этот рефлекс
формирует патологическую схему ходьбы, нарушает
согласованную работу рук и ног при ходьбе.
В ряде случаев может фиксироваться сочетание
различных позотонических рефлексов у одного и того же
ребенка. Так или иначе, позотонические рефлексы
являются по своей природе и влиянию на моторное и
психическое развитие ребенка с ДЦП патологическими.
Исследователи – Бадалян О.Л., Журба Л.Т.,
Ипполитова М.В., Мастюкова Е.М., Семенова К.А. и др.
- отмечают, что ДЦП — это не просто отставание в
моторном развитии или выпадение отдельных
двигательных функций (как у взрослых при поражении
двигательных систем головного мозга), а заболевание,
характеризующееся извращенным ходом моторного
развития, что в большинстве случаев нарушает
последовательный ход и динамику психического развития
ребенка, приводя к своеобразной аномалии развития в
целом.
33
Контрольные вопросы и задания для самостоятельной
работы:
1. Дайте общую характеристику нарушений при ДЦП.
2. Каковы причины возникновения детского
церебрального паралича?
3. Охарактеризуйте особенности двигательных нарушений
у детей с церебральным параличом.
4. Дайте характеристику различным формам ДЦП.
5. Выявите специфические закономерности развития
детей, имеющих нарушения двигательной функции.
Тема 3. Особенности развития познавательной сферы
детей с церебральным параличом
План:
1. Особенности развития познавательной сферы детей с
церебральным параличом.
2. Особенности развития внимания.
3. Особенности развития восприятия.
4. Особенности развития памяти.
5. Особенности развития мышления.
6. Особенности речевого развития.
Особенности развития познавательной сферы детей с
церебральным параличом
Все познавательные психические процессы при ДЦП,
по данным Р.А. Вороновой, Л.А. Даниловой, М.В.
Ипполитовой, Э.С. Калижнюк, Е.М. Мастюковой, М.К.
Поппандовой, К.А. Семеновой, Н.В. Симоновой, М.Я.
Смуглина и др., имеют ряд общих особенностей:
— неравномерный, дисгармоничный характер нарушений
отдельных психических функций, что связано с
мозаичным характером поражения головного мозга на
ранних этапах его развития при ДЦП;
— нарушение активного произвольного внимания,
которое негативно отражается на функционировании
всей познавательной системы ребенка с ДЦП, так как
нарушения внимания ведут к нарушениям в
восприятии, памяти, мышлении, воображении, речи;
34
— повышенная истощаемость всех психических процессов
(цереброастенические проявления), выражающаяся в
низкой интеллектуальной работоспособности,
нарушениях внимания, восприятия, памяти, мышления,
в эмоциональной лабильности. Цереброастенические
проявления усиливаются после различных
заболеваний, нарастают к концу дня, недели,
учебной четверти. При интеллектуальном
перенапряжении появляются вторичные невротические
осложнения. Иногда повышенная психическая
истощаемость и утомляемость способствует
патологическому развитию личности: возникает
робость, страхи, пониженный фон настроения и пр.;
— повышенная инертность и замедленность всех
психических процессов, приводящая к трудностям в
переключении с одного вида деятельности на другой,
к патологическому застреванию на отдельных
фрагментах учебного материала, к «вязкости»
мышления и др.;
— сниженный запас знаний и представлений об
окружающем мире, что, в свою очередь, обусловлено
вынужденной изоляцией, ограничением контактов,
затруднениями в познании окружающего мира в
процессе предметно-практической деятельности в
связи с проявлениями двигательных и сенсорных
расстройств.
Дети с сохранным интеллектом, согласно современным
исследованиям, составляют среди детей с двигательными
нарушениями 40-50%; у 40-50% детей обнаруживается
задержка психического развития; 7-10% детей страдают
интеллектуальным недоразвитием.
Общим признаком задержки психического развития у
детей, по данным исследований Р.А. Вороновой, Л.А.
Даниловой, М.В. Ипполитовой, Э.С. Калижнюк, Е.М.
Мастюковой, К.А. Семеновой и др., являются задержка
развития логического мышления, неравномерность
развития различных психических функций, выраженность
органического психосиндрома.
Задержка развития логического мышления проявляется
с самого начала обучения. Дети с трудом, часто по
несущественным признакам, устанавливали сходство и
различие между предметами и явлениями окружающего
мира; классификацию предметов проводили по принципу
конкретных ситуационных связей; у них не сформированы
35
многие обобщающие понятия. Однако в обучении
наблюдается положительная динамика психического
развития. Дети могут пользоваться оказываемой им
помощью, усваивать принципы выполнения задания, могут
перенести способы решения на аналогичные задания.
Задержка развития логического мышления сочетается с
низким уровнем сформированности познавательных
интересов, с преобладанием игровых интересов.
Неравномерность развития различных психических
функций проявляется в задержке формирования
пространственных представлений, зрительного гнозиса,
конструктивного праксиса и других высших корковых
функций. Органический психосиндром проявляется в
замедленности психических процессов, плохой
переключаемости в интеллектуальной деятельности,
повышенной раздражительности с чертами однообразия
выполняемых действий, назойливости, повышенной
истощаемости. Он сопровождается частыми нарушениями
памяти, внимания, проявлениями гипертензионного
синдрома (головные боли, головокружения,
непереносимость жары, духоты и т.д.).
Исследователями выявлены характерные особенности
задержки психического развития при каждой форме ДЦП.
Так, при гиперкинетической форме задержка психического
развития проявляется в первую очередь в
недостаточности вербального мышления, возникающей
вследствие действия слухо-речевых расстройств, в
нарушениях оптико-пространственного гнозиса,
обусловленных несформированностью зрительно-моторной
координации. У детей отмечаются выраженные
расстройства внимания, памяти: характерным является
низкий уровень работоспособности значительной части
детей, страдающих гиперкинетической формой
церебрального паралича, отмечается снижение слуха, что
еще более утяжеляет задержку психического развития.
Для спастической диплегии, гемипаретической формы
ядром задержки психического развития является
нарушение формирования высших корковых функций, таких
как пространственные представления, оптикопространственный гнозис, конструктивный праксис, счет,
чтение. При атонически-астатической форме детского
церебрального паралича в структуре задержки
психического развития большое место занимают нарушения
целенаправленной деятельности, темпа и
36
последовательности мышления. Например, при изложении
содержания прочитанного текста дети не могут последовательно передать смысл прочитанного, соскальзывают
на случайные, побочные воспоминания о том, что имело
место ранее в их личном опыте.
Качественные особенности задержки психического
развития при разных формах церебрального паралича
обусловлены спецификой поражения мозга.
Неравномерность развития различных психических
функций при задержке психического развития у детей с
церебральным параличом проявляется в первую очередь в
задержанном или нарушенном формировании ряда высших
корковых функций. Прежде всего у этих детей
отмечаются различные гностические расстройства —
трудности в анализе зрительной, слуховой и
кинестетической информации. Эти нарушения проявляются
в трудностях различения на слух сходных по звучанию
фонем, в распознавании и выделении геометрических
форм, в узнавании предметов на ощупь (стереогноз).
Для детей с церебральным параличом характерна
атипичная форма олигофрении. Клинические проявления
атипичных форм различны в зависимости от
преимущественной локализации поражения мозговых
структур и основной первичной недостаточности в
деятельности тех или иных анализаторных систем.
Анализ особенностей структуры интеллектуального
недоразвития детей с церебральным параличом позволил
разделить их исследователям на три группы.
1. Олигофрения у детей первой группы
характеризуется структурой интеллектуального дефекта с
более выраженным недоразвитием таких высших корковых
функций, как оптико-пространственный гнозис,
конструктивный праксис, счет. Этот вариант осложняется
иногда выраженными цереброастеническими нарушениями,
сочетающимися с повышенной психической истощаемостью и
крайне низкой работоспособностью. Нарушения оптикопространственного гнозиса проявляются в трудности
узнавания и воспроизведения геометрических фигур, в
затруднениях при рисовании, конструировании,
выполнении заданий по ручному труду (дети не могли
воспроизвести на бумаге заданный образец). У них
затруднено формирование понятий, отражающих положение
предметов в пространстве. Дети также испытывают
затруднения при складывании из частей целого.
37
Недоразвитие абстрактного мышления проявляется при
усвоении счета. Дифференциальный диагноз этой формы
олигофрении с задержкой психического развития бывает
часто затруднен. При легких степенях олигофрении
сохранной бывает возможность начальных форм обобщения
(такой ребенок в возрасте 8-9 лет после обучения
может выполнить простой вариант задания на
классификацию предметов, правильно выделить 4-ю лишнюю
картинку в простой серии, дать объяснение хода
выполнения задания, понять смысл простого рассказа,
разложить в определенной последовательности серию
картинок). При выполнении задания он бывает
целеустремленным, критичным к оценке результатов своей
деятельности и взрослого. Поэтому дифференцированный
диагноз может быть поставлен только в процессе
длительного наблюдения за ребенком, при проведении с
ним соответствующих лечебно-коррекционных мероприятий.
Среди форм детского церебрального паралича у
учащихся первой группы преобладает спастическая
диплегия, которая в отдельных случаях может быть
осложнена гиперкинетическим синдромом.
2. Характерной особенностью интеллектуального
недоразвития у детей второй группы является
выраженность психического дефекта с преимущественным
нарушением целенаправленности деятельности, поведения,
эмоционально-волевой сферы. Этим детям свойственна
непоследовательность в изложении мыслей, трудности в
выделении главного в содержании рассказа, в сюжетной
картинке. Такие дети затрудняются в раскладывании
последовательной серии картинок, иногда испытывают
специфические трудности в конструктивном праксисе,
всегда затрудняются в счете. Однако структура
проявления этих трудностей иная, чем у детей первой
группы, в их основе лежит несформированность
целенаправленных действий. Для учащихся этой группы
характерны выраженная неравномерность при усвоении
знаний по отдельным предметам. Пользуясь механической
памятью, они на начальных этапах обучения могут
неплохо усвоить счет, чтение; после обучения легко
справляются с заданиями на классификацию в ее простых
вариантах. Детям трудны задания на установление
смысловых связей между предметами и явлениями по их
существенным признакам, на установление причинноследственных связей, на понимание смысла логических
38
задач. Для этой формы интеллектуального недоразвития
характерны выраженная неравномерность в проявлениях
работоспособности, слабость активного произвольного
внимания, эмоционально-волевые нарушения,
некритичность, эмоционально-личностная незрелость,
которая может проявляться в неадекватных формах
поведения. Дети этой группы плохо адаптируются в
окружающей среде. Патогенез этой формы, так же как и
предыдущей, в первую очередь определяется
неравномерностью недоразвития коры головного мозга с
преимущественным недоразвитием лобных ее отделов.
Среди форм детского церебрального паралича у
учащихся второй группы преобладают осложненные формы
(спастическая диплегия, осложненная атоническиастатическим синдромом; атонически-астатическая
форма, осложненная пирамидной
недостаточностью).
3. Структура интеллектуального недоразвития у
детей третьей группы характеризуется неравномерностью
психического развития за счет выраженности
сенсомоторных нарушений и низкого уровня проявлений
мотивации к любым видам деятельности. Отмечается
выраженное недоразвитие словесно-логического мышления;
дети данной группы даже после специального обучения
затрудняются в выделении существенных признаков
понятий, в понимании скрытого смысла рассказа, в
установлении причинно-следственных связей и отношений.
Отмечаются также случаи нарушения формирования таких
функций, как письмо, чтение, счет. Дети с большими
усилиями усваивают программный материал школы VIII
вида, испытывая трудности по всем изучаемым ими
предметам. Низкий уровень развития работоспособности,
повышенная отвлекаемость сочетаются у детей со
своеобразными расстройствами памяти, проявляющимися в
виде недостаточно развитой избирательности воспроизводимого материала.
Характерны для этой группы детей проявления
некритичности, недоучета ими ситуации, импульсивности
в действиях, однако все эти проявления (в отличие от
детей второй группы) характеризовались непостоянством.
Обычно они усиливались одновременно с утяжелением
неврологической симптоматики. Кроме того, у третьей
группы чаще преобладают проявления тормозных форм
поведения, сочетающихся со слабостью побуждений, с
39
низким уровнем развития мотивации. Среди форм
церебрального паралича у учащихся третьей группы
преобладает гиперкинетическая форма.
Как показывают исследования Р.А. Вороновой, Л.А.
Даниловой, М.В. Ипполитовой, Э.С. Калижнюк, Е.М.
Мастюковой, К.А. Семеновой и др., для детей с
задержкой психического развития, осложненной
(атиничной) формой интеллектуального недоразвития,
характерны проявления нарушений психической
деятельности. Эти нарушения у большинства детей с
церебральным параличом обнаруживаются в виде
функционально-динамических расстройств
интеллектуальной деятельности, затрудняющих процесс
обучения. Проявляются они прежде всего при
цереброастении. Основным в клинической картине
цереброастении у детей с церебральным параличом
является синдром раздражительной слабости, который
проявляется в сочетании повышенной возбудимости с
истощаемостью, неспособностью к длительному
напряжению, легкой утомляемостью, особенно при
интеллектуальной деятельности. Часто эти дети жалуются
на головные боли, головокружения, в ряде случаев
наблюдаются случаи нарушения сна. При яркой
выраженности цереброастенических нарушений усиливаются
двигательные и речевые расстройства, более резко
проявляются нарушения высших корковых функций,
активного внимания, памяти. Если врач и педагог не
учитывают цереброастенических проявлений и сохраняют
установленную для всех детей учебную нагрузку, у них в
ряде случаев наблюдаются проявления вторичных
невротических осложнений (в виде страхов, тиков,
энуреза и др.). Дети надолго остаются легко
утомляемыми, нерешительными, неуверенными в своих
силах. Для них характерны склонность к страхам,
пониженное настроение. Нарушения психической
деятельности затрудняют усвоение программного
материала, овладение трудовыми умениями и навыками.
Цереброастенические состояния характерны для всех
форм детского церебрального паралича. Однако наряду с
общими признаками при разных формах церебрального
паралича наблюдается ряд симптомов более типичных для
данной формы заболевания. Так, при спастической
диплегии и гемипаретической форме цереброастенические
состояния часто сочетаются с выраженной инертностью
40
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]