Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Психология детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата. Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 112 3 4 5 6 7 8 9 10 11 > Следующая >>>

5. Структура двигательного дефекта при ДЦП.

Развитие моторики в норме

Двигательные функции человека регулируются многими уровнями нервной системы: корой большого мозга, подкорковыми узлами, мозговым стволом, мозжечком, спинным мозгом.

Все движения разделены на произвольные (целенаправленные) и непроизвольные (автоматизированные). Произвольные движения интегрируются пирамидной системой, непроизвольные экстрапирамидной системой и мозжечком. С помощью пирамидной системы вырабатываются индивидуальные социально-бытовые и профессиональные двигательные навыки. Пирамидная система играет особую роль в обеспечении наиболее «человеческих» двигательных функций, таких как прямохождение, тонкие движения пальцев рук, речевой акт. Экстрапирамидная система регулирует непроизвольные движения, а мозжечок — равновесие тела, координацию движений и мышечный тонус.

В двигательную зону коры постоянно поступают сигналы от кожно-мышечного, зрительного, слухового и вестибулярного анализаторов, что необходимо для создания пространственной матрицы движения. Согласованная деятельность всех этих систем делает каждое движение человека соразмерным, плавным, точным, поддерживает нормальную моторную активность.

В первые три месяца жизни спонтанная двигательная активность ребенка очень мала, но имеется целый ряд врожденных рефлекторных движений. Сразу после рождения у ребенка проявляются тонические лабиринтные рефлексы — наблюдаются определенные изменения тонуса различных групп мышц тела и конечностей при изменении положения головы. Эти рефлексы инициируются вестибулярной системой, развитие которой происходит на ранних этапах внутриутробного развития.

Тонический лабиринтный рефлекс проявляется у ребенка первых недель жизни легким напряжением мышц разгибателей шеи, спины, нижних конечностей при положении ребенка на спине и повышением тонуса мышцсгибателей в положении ребенка на животе.

В течение первых трех месяцев наличие тонического рефлекса с головы на туловище проявляется в том, что при повороте головы в сторону туловище одновременно поворачивается в ту же сторону. Изолированные повороты головы невозможны.

Тонический рефлекс с таза на туловище проявляется тем, что при повороте таза ребенка в ту или иную сторону туловище его поворачивается одновременно в ту же сторону. Так же как и предыдущий рефлекс, рефлекс с таза на туловище исчезает ко 2-3-му месяцу.

С этого времени повороты верхней и нижней части тела могут совершаться изолированно — появляются механизмы торсии. Эти механизмы оказываются очень важными для дальнейшего развития моторики: ребенок начинает удерживать равновесие с помощью легких поворотов туловища сначала сидя, затем стоя. Устойчивость тела при вертикальном его положении вследствие возможности изолированного движения верхней и нижней половины туловища значительно повышается. Возможность раздельных поворотов плечевого и тазового пояса значительно облегчает локомоцию, а также всю произвольную моторику рук, движение головы в стороны и пр.

Тонический шейный симметричный рефлекс проявляется тем, что при опущенной вниз голове повышается тонус мышц сгибателей верхних конечностей и разгибателей нижних. При запрокидывании головы назад повышается тонус разгибателей верхних и сгибателей нижних конечностей.

Тонический шейный асимметричный рефлекс выражается тем, что при повороте головы в сторону рука, к которой обращено лицо, выпрямляется, повышается тонус разгибателей плеча, предплечья, кисти. В мышцах руки, к которой обращен затылок, повышается тонус сгибателей.

У здорового ребенка при нормальном возрастном развитии мозга тонические рефлексы постепенно ко 2-6му месяцу угасают. Начиная со 2-го месяца у ребенка начинают развиваться установочные рефлексы, определяющие возможность удержания тела в вертикальном положении, перемещения в пространстве, произвольных мануальных движений.

Процесс установки тела человека в вертикальное положение контролируется сложной системой различных

структур головного и спинного мозга, развитие и становление которых происходят постепенно на протяжении первого и второго года жизни ребенка.

На первых этапах развития основную роль в поддержании вертикального положения тела (сидя, стоя) играют структуры вестибулярной системы.

Лабиринтный установочный рефлекс (с головы на шею) — первый антигравитационный рефлекс. Ребенок с его появлением начинает отрывать голову от поверхности, на которой лежит, приподнимать голову и, опираясь на предплечья, удерживать приподнятой верхнюю половину туловища. По мере снижения влияния тонического шейного рефлекса ребенок начинает тянуться к ярким предметам, пытаясь схватить их. В дальнейшем, по мере развития мозга, развиваются сложные механизмы двух основных для освоения вертикального положения тела и удержания его в этом положении рефлексов — шейных цепных установочных — и асимметричного.

Практически любое нарушение деятельности сложнейшего антигравитационного механизма на всех его уровнях приводит к нарушению развития установочных рефлексов, и, следовательно, к нарушению развития статики и локомоции.

Под влиянием шейного установочного цепного симметричного рефлекса возникает усиление тонуса мышцразгибателей шеи, спины, а после 4-5-го месяца жизни — мышц-разгибателей нижних конечностей, сначала при положении ребенка на животе, затем при вертикальном положении тела. Формирование разгибательного тонуса в мышцах шеи, спины и нижних конечностей определяет возможность удержания тела в положении сидя, стоя, при ходьбе. С 3-4-го месяца жизни у здорового ребенка формируется установочный цепной шейный асимметричный рефлекс, дающий возможность сохранять равновесие при всех этих положениях тела. Если слегка подтолкнуть сидящего ребенка, например, вправо, — он вытянет в сторону наклона туловища правую руку, а голову отведет влево. Левая рука поднимется вверх и в сторону. Этим путем ребенок удержит теряемое равновесие.

Одновременно развивается еще ряд установочных рефлексов - рефлекс с тела на тело, с головы на туловище, с туловища на голову, каждый из которых важен для формирования тонуса позы, позволяет развиться произвольным движениям.

Овладев возможностью удерживать тело в положении сидя, стоя, т.е. овладев тонусом позы, ребенок начинает совершать все более и более сложные по своему характеру движения, в том числе и манипуляции. Это удается ему не сразу — процесс вычленения каждого движения оказывается сложным. При овладении каждым новым видом движений ребенок не сразу включает только нужные для этого движения группы мышц. Первоначально, стремясь, например, протянуть руку и взять предмет, он включает в движение не только мышцы пальцев, кисти, предплечья, плеча, но и мышцы шеи, туловища, тазового пояса. Интенсивность напряжения этих мышц различна, но тонус повышен почти в каждой группе мышц тела ребенка (паратония). По мере тренировки движения постепенно начинают выполняться с использованием только тех мышц, которые необходимы для его осуществления.

Элементы паратонии сохраняются и у детей более старшего возраста, и у взрослого в сложных двигательных ситуациях. Так, например, если взрослый человек начинает обучаться катанию на роликах, при первых движениях у него напрягаются не только мышцы ног, но и мышцы всего тела вплоть до мышц лица, и лишь через определенное время у него появится возможность осуществлять передвижение главным образом за счет движений нижних конечностей, туловища, без напряжения мышц рук, шеи, лица. Таким образом, каждое изолированное движение осваивается через этап генерализованного повышения тонуса мышц. При выполнении автоматизированных или полуавтоматизированных движений изменение тонуса определенных групп мышц синергистов и антагонистов происходит сочетание.

Таким образом, развитие произвольной моторики постепенно подготавливается рядом сложных преобразований в системе регуляции движения, развитием сложных форм постуральных тонических реакций, обеспечивающих удержание тела в пространстве, пластическую фиксацию принятых поз, возможность вычленения и воспроизведения отдельных изолированных движений.

В деятельности двигательной системы большое значение имеет не только возможность овладения тем или иным движением, но и запоминание данного движения. Например, в течение первого года жизни ребенок

овладевает актом ходьбы. Это происходит не сразу. Первоначально он с трудом удерживает равновесие, с трудом переставляет ноги, напрягая нужные группы мышц туловища и конечностей, с трудом преодолевает паратонию, которая распространяется вначале даже на пальцы рук. Затем постепенно вычленяются те изолированные движения туловища и нижних конечностей, которые нужны для ходьбы, ходьба становится полуавтоматизированным актом — ребенок идет, не создавая заново всякий раз всю систему шаговых движений. Это происходит потому, что уже при первых движениях овладения ходьбой активное участие в движениях принимает не только собственно двигательная, но и кинестетическая система, контролируя характер проделанного движения, сохраняя память о нем. Постепенно складывается схема проделываемого движения.

Схема положения тела и схема движений — это та основа, которая создается в течение первых лет жизни и на которой затем строятся любые нужные человеку формы специальных движений при разных видах деятельности. Они также вначале воспроизводятся с трудом, а затем постепенно создается их следовый образ, закрепляются схемы положений тела, необходимых для этих движений, и затем — схема движений, на основе которых они выполняются уже полуавтоматически.

Причины ДЦП

Как показано в исследованиях Л.О. Бадаляна, Н.М. Всеволожской, Г.С. Гуменной, Л.Т. Журбы, М.В. Ипполитовой, Э.С. Калижнюк, Е.М. Мастюковой, К.А. Семеновой Детский церебральный паралич — это заболевание вследствие недоразвития или повреждения мозга, возникшего внутриутробно, в период родовой деятельности или на первом году жизни ребенка. Причинами ДЦП в период внутриутробного развития ребенка (пренатальный период) могут быть:

— инфекционные заболевания матери во время

беременности;

— интоксикации; — ушибы и травмы (в том числе и психические травмы); — несовместимость крови матери и плода по резус-

фактору или групповой принадлежности;

— внутриутробная гипоксия или асфиксия плода и др.

Причинами ДЦП в период родовой деятельности (интранатальный период) являются в основном родовые травмы. В таких случаях непосредственными причинами ДЦП являются кровоизлияния в мозг, асфиксия новорожденного.

Причинами ДЦП в период первого года жизни (ранний постнатальный период) могут быть: нейроинфекции; травмы и др.

Наибольшее значение в возникновении ДЦП придается поражению мозга во внутриутробном периоде и в момент родовой деятельности. По данным Л.О. Бадаляна, Л.Т. Журбы, Н.М. Всеволожской, из каждых 100 случаев ДЦП 30 возникает внутриутробно, 60 — в момент родовой деятельности и только 10 — после рождения. При этом асфиксия новорожденного и родовая травма считаются основными причинами ДЦП. Среди предрасполагающих факторов наиболее часто называют недоношенность и переношенность, эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания матери. ДЦП не считается наследственным заболеванием, но многие исследователи говорят о наличии неблагоприятной наследственности как о предрасполагающем к ДЦП факторе.

Особенности двигательного развития детей с

церебральным параличом

Детский церебральный паралич — это группа двигательных нарушений, возникающих при поражении двигательных систем головного мозга и проявляющихся в недостатке или отсутствии контроля со стороны ЦНС за функционированием мышц.

Согласно исследованиям Л.О. Бадаляна, Г.С. Гуменной, М.В. Ипполитовой, Э.С. Калижнюк, Е.М. Мастюковой, К.А. Семеновой и др., при ДЦП резко нарушено взаимодействие между двигательными и сенсорными системами, между звеньями самой двигательной системы, между системами регуляции произвольных и непроизвольных движений. ДЦП характеризуется нарушением высших корковых функций, признаками поражения пирамидных путей и подкорковых (базальных) ядер.

В становлении функций нервной системы при нормальном развитии мозга наблюдается преемственность и стадийность. У здорового ребенка последовательность созревания мозговых систем, управляющих движением, определяет этапность в развитии движений, когда на смену одним элементарным двигательным формам приходят другие, более сложные и совершенные. Например, для развития функции сидения ребенок должен научиться удерживать голову, уметь выпрямлять спину, сохранять равновесие и удерживать позу.

У ребенка с ДЦП последовательность и темп созревания двигательных функций нарушены. Специфика двигательного развития ребенка с ДЦП, согласно исследованиям Л.О. Бадаляна, Г.С. Гуменной, М.В. Ипполитовой, Э.С. Калижнюк, Е.М. Мастюковой, К.А. Семеновой и др., состоит прежде всего в наличии примитивных врожденных рефлекторных форм двигательной активности, не характерных для данного возраста ребенка.

При нормальном развитии эти рефлексы проявляются не резко в первые месяцы жизни. В норме к 3-м месяцам жизни они практически уже не проявляются. Их своевременное угасание создает благоприятную основу для развития произвольных движений.

Например, цеплятельный (хватательный) рефлекс вызывается прикосновением к ладони, что приводит к реакции схватывания. Рефлекс отталкивания (ползания) вызывается прикосновением к подошвам ног, что влечет реакцию отталкивания. Движения, свойственные этим рефлексам, в дальнейшем угасают. Хватательные движения и перцептивное поведение развиваются на основе рефлекса. Хватательный рефлекс угасает раньше, чем начинает складываться хватание как произвольный двигательный акт. Рефлекс ползания также не является исходным для развития самостоятельного передвижения. Подлинное ползание начинается не с отталкивания ногами, а с движений рук: ребенок тянется к привлекшему его предмету, «переступает» руками и продвигается вперед. Произвольное хватание и ползание начинают формироваться не в период новорожденности, а значительно позже — при взаимодействии ребенка со взрослым. Сохранение этих рефлексов существенно тормозит формирование произвольной моторики. Проявление этих и подобных этим рефлексов во втором

полугодии первого года жизни является симптомом риска поражения двигательных зон коры головного мозга.

У детей с ДЦП врожденные безусловные рефлексы не угасают, действие патологических рефлексов на первом году жизни обычно усиливается и в последующие годы остается стойким, что затрудняет и задерживает формирование произвольных двигательных актов.

У детей с церебральным параличом вследствие нарушения нормального развития промежуточного мозга, больших полушарий наблюдается патологическая активация стволовых структур, контролирующих тонические шейные и лабиринтные рефлексы. И потому у них в течение многих лет могут сохраняться и даже усиливаться тонические рефлексы периода новорожденности и отсутствовать установочные.

Особое значение для патологического развития моторики имеет сохраняющийся долгое время лабиринтный тонический рефлекс. При горизонтальном положении тела под влиянием лабиринтного тонического рефлекса наблюдается напряжение всех мышц-разгибателей, при вертикальном положении тела под влиянием этого же рефлекса происходит напряжение мышц-сгибателей нижних конечностей. Такой ребенок лежа на спине не может поднять голову или делает это с большим трудом, не может вытянуть руки вперед, чтобы взять предмет, или подтянуться, или сесть, или повернуться со спины на живот. В положении на животе не может поднять голову, разогнуть руки и опереться на них, встать на четвереньки, принять вертикальную позу.

Под влиянием шейного симметричного тонического рефлекса у ребенка с церебральным параличом мышечный тонус изменяется в зависимости от того, сгибает он голову или разгибает. Разгибание головы усиливает тонус разгибателей рук, в связи с этим ребенку грозит потеря равновесия и падение назад. Сгибание головы усиливает тонус мышц-сгибателей, и ребенок может упасть вперед. Поэтому дети с церебральным параличом стремятся держать голову по средней линии, иначе нарушается равновесие при сидении, стоянии, ходьбе.

Наличие тонических рефлексов с головы на туловище и с таза на туловище препятствует возможности балансирования туловища и удержания его в стабильном положении, свободным поворотам туловища вокруг своей оси, так же как и свободным поворотам головы.

Асимметричный шейный тонический рефлекс проявляется в том, что при повороте головы в сторону повышается тонус в разгибательных мышцах той руки, в направлении которой повернута голова. Из-за того, что голова часто бывает повернута в одну сторону, развивается спастическая кривошея.

Сохранность тонического лабиринтного рефлекса создает препятствия для развития установочных шейных цепных симметричного и асимметричного рефлексов, потому что не удерживая голову в положении на животе, ребенок не сможет выпрямить руки (при голове, опущенной вниз, руки рефлекторно сгибаются во всех суставах), разогнуть и удержать разогнутой верхнюю половину туловища, что является первым звеном шейного цепного установочного симметричного рефлекса.

Существенными особенностями моторики, развивающейся под влиянием этих рефлексов, как отмечают исследователи, является задержка появления физиологических синергий — синхронных сокращений разных мышечных групп, необходимых для выполнения движения.

Характерной специфической особенностью двигательного развития детей с ДЦП является также задержка формирования основных моторных функций.

Согласно исследованиям Л.О. Бадаляна, Г.С. Гуменной, М.В. Ипполитовой, Э.С. Е.М. Калижнюк, Мастюковой, К.А. Семеновой и др. для детей с ДЦП характерно сильное отставание в развитии двигательных функций. Например, здоровый ребенок к 3 месяцам уже уверенно держит голову в вертикальном положении. Дети с ДЦП овладевают этой функцией много позже — в среднем к 3—5 годам. Существенно задерживается становление таких двигательных актов, как повороты со спины на бок, со спины на живот, с живота на спину.

Поза сидения в норме формируется к 7—9 мес. У детей с ДЦП такое положение тела оказывается освоенным примерно к 2—3 годам. Ползание, как достаточно сложный моторный акт, требующий координации движений рук и ног, формируется у детей с ДЦП также со значительным опозданием. Прямостояние у здоровых детей развивается к 9—10 месяцам. Многие из детей с ДЦП овладевают вертикальным статическим положением лишь в дошкольном возрасте. С особым

трудом эта функция формируется у детей с атоническиастатической формой ДЦП.

Ходьба — это не только новый этап в моторном развитии, но и расширение познавательных горизонтов. В норме ходьба как двигательный акт начинает формироваться с 1-го года. Лишь половина школьников с ДЦП овладевает ходьбой к 4-м годам. Остальные либо овладевают ею в последующие годы жизни либо не овладевают вовсе.

Еще более отсроченным во времени от возрастных нормативов оказывается формирование сложных моторных актов, тонких и дифференцированных движений, которые необходимы для самообслуживания, осуществления предметно-игровой, изобразительной, учебной и трудовой деятельности.

Иногда создается видимость усугубления заболевания с возрастом. Между тем ДЦП является непрогрессирующим неврологическим заболеванием. Иллюзия текущего патологического процесса возникает в связи со все большим несоответствием между двигательными возможностями ребенка и все возрастающими требованиями, предъявляемыми к растущему организму.

Формы детского церебрального паралича

В зависимости от повреждения определенных систем мозга возникают различные двигательные расстройства. В связи с этим выделяют следующие формы ДЦП: спастическая диплегия; двойная гемиплегия; гемипаретическая форма (детская церебральная гемиплегия); гиперкинетическая форма; атоническиастатическая форма. Паралич или плегия, — это отсутствие движения в мышце или группе мышц в результате «поломки» в двигательном рефлекторном пути. Частичная утрата двигательных функций (ограничение силы, объема, амплитуды движения) называется парезом. При спастической диплегии повреждается центральный двигательный нейрон и развивается центральный паралич или парез.

Спастическая диплегия

Это наиболее частая форма детского церебрального паралича, по распространенности двигательных расстройств является тетрапарезом, при котором руки поражаются в значительно меньшей степени, чем ноги.

<<< < Предыдущая 12 / 112 3 4 5 6 7 8 9 10 11 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]