Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации)
.pdf
любом возрасте, но чаще после 60 лет. Делириозное состояние является преходящим и колеблющимся по интенсивности. Обычно выздоровление наступает в течение 4 недель или
меньше. Однако протекающий с колебаниями делирий длительностью до 6 месяцев не является редким, особенно, если
он возникает в течение хронического заболевания печени,
карциномы или подострого бактериального эндокардита. Различия, которые иногда делаются между острым и подострым
делирием, имеют небольшое клиническое значение и такие
состояния должны рассматриваться как единый синдром различной длительности и степени тяжести (от лёгкой до очень
тяжёлой). Делириозное состояние может встречаться на фоне
деменции или развиться в деменцию.
Этот раздел не должен использоваться для обозначения
делирия вследствие приёма психоактивных веществ, которые
перечислены в рубрике F10-F19. Делириозные состояния,
вследствие приёма лекарственных средств, должны быть отнесены к данной рубрике (как например, острое состояние
спутанности у пожилых больных вследствие приёма антидепрессантов). В этом случае использованный препарат также должен быть обозначенным посредством 1 кода из Класса
XIX, МКБ-10).
Диагностические указания
Для достоверного диагноза должны присутствовать лёг-
кие или тяжёлые симптомы из каждой из следующих групп:
а) изменённое сознание и внимание (от оглушения до
комы; сниженная способность направлять, фокусиро-
вать, поддерживать и переключать внимание);
б) глобальное расстройство познания (искажения воспри-
ятия, иллюзии и галлюцинации, в основном зритель-
ные; нарушения абстрактного мышления и понимания
с или без преходящего бреда, но обычно с некоторой
степенью инкогеренции; нарушение непосредственного
воспроизведения и памяти на недавние события с от-
носительной сохранностью памяти на отдалённые со-
61
бытия; дезориентировка во времени, а в более тяжёлых
случаях в месте и собственной личности);
в) психомоторные расстройства (гипо- или гиперактив-
ность и непредсказуемость перехода от одного состояния к другому; увеличение времени; повышенный или
сниженный поток речи; реакции ужаса);
г) расстройства ритма сон-бодрствование (бессонница, а в
тяжёлых случаях - тотальная потеря сна или инверсия
ритма сон-бодрствование: сонливость днём, ухудшение
симптомов в ночное время; беспокойные сны или кошмары, которые при пробуждении могут продолжаться
как галлюцинации);
д) эмоциональные расстройства, как например, депрессия,
тревога или страхи. Раздражительность, эйфории, апатия или недоумение и растерянность.
Начало обычно быстрое, состояние в течение дня коле-
блющееся, а общая продолжительность до 6 месяцев. Вышеописанная клиническая картина настолько характерна,
что относительно достоверный диагноз делирия может быть
поставлен, даже если не установлена его причина. В дополнение к анамнестическим указаниям на мозговую или соматическую патологию, лежащую в основе делирия, необходимы
также подтверждения церебральной дисфункции (например,
патологическая ЭЭГ, обычно, но не всегда обнаруживающая
замедление фоновой активности), если диагноз вызывает сомнения.
Дифференциальный диагноз
Делирий должен быть отграничен от других органиче-
ских синдромов, особенно от деменции (F00-F03), от острых и
транзиторных психотических расстройств (F23.-) и от острых
состояний при шизофрении (F20.-) или от (аффективных)
расстройств настроения (F30-F39), при которых могут присутствовать черты спутанности. Делирий, вызванный алкоголем и другими психоактивными веще ствами, должен классифицироваться в соответствующем разделе F1х.4хх).
62
Включаются:
— острое и подострое состояние спутанности сознания
(неалкогольное);
— острый и подострый мозговой синдром;
— острый и подострый психоорганический синдром;
— острый и подострый инфекционный психоз;
— острый экзогенный тип реакции;
— острая и подострая органическая реакция.
Исключается:
— белая горячка алкогольная или неуточнённая (F10.40 -
F10.49).
/F05.0/ Делирий не на фоне деменции,
так описанный
Этот код должен использоваться при делирии, не возни-
кающем на фоне предшествующей деменции.
F05.00 Делирий не на фоне деменции в связи
с травмой головного мозга
F05.01 Делирий не фоне деменции в связи
с сосудистым заболеванием головного мозга
F05.02 Делирий не на фоне деменции в связи
с эпилепсией
F05.03 Делирий не на фоне деменции в связи
с новооб-
разованием (опухолью) головного мозга
F05.04 Делирий не на фоне деменции в связи с вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
63
F05.05 Делирий не на фоне деменции в связи
с нейросифилисом
F05.06 Делирий не на фоне деменции в связи с другими
вирусными и бактериальными
нейроинфекциями
F05.07 Делирий не на фоне деменции в связи
с другими заболеваниями
F05.08 Делирий не на фоне деменции в связи со сме-
шанными заболеваниями
F05.09 Делирий не на фоне деменции в связи
с неуточнённым заболеванием
/F05.1/ Делирий на фоне деменции
Этот код должен быть использован для состояний, отве-
чающих вышеуказанным критериям, но развивающихся в течение деменции (F00 - F03).
Следует отметить
При наличии деменции можно пользоваться двойными
кодами.
F05.10 Делирий на фоне деменции в связи
с травмой головного мозга
F05.11 Делирий на фоне деменции в связи
с сосудистым заболеванием головного мозга
64
F05.12 Делирий на фоне деменции в связи
с эпилепсией
F05.13 Делирий на фоне деменции в связи с новообра-
зованием (опухолью) головного мозга
F05.14 Делирий на фоне деменции в связи с вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
F05.15 Делирий на фоне деменции в связи
с нейросифилисом
F05.16 Делирий на фоне деменции в связи
с другими вирусными и
бактериальными
нейроинфекциями
F05.17 Делирий на фоне деменции в связи
с другими заболеваниями
F05.18 Делирий на фоне деменции в связи
со смешанными заболеваниями
F05.19 Делирий на фоне деменции в связи
с неуточнённым заболеванием
/F05.8/ Другой делирий
Включаются:
— делирий смешанной этиологии;
— подострое состояние спутанности или делирий.
65
Следует отметить
В данную подрубрику должны быть включены случаи,
когда невозможно установить наличие или отсутствие
деменции.
F05.80 Другой делирий в связи с травмой
головного мозга
F05.81 Другой делирий в связи с сосудистым
заболеванием головного мозга
F05.82 Другой делирий в связи с эпилепсией
F05.83 Другой делирий в связи с новообразованием
(опухолью) головного мозга
F05.84 Другой делирий в связи с вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
F05.85 Другой делирий в связи
с нейросифилисом
F05.86 Другой делирий в связи с другими вирусными и
бактериальными нейроинфекциями
F05.87 Другой делирий в связи с другими
заболеваниями
66
F05.88 Другой делирий в связи
со смешанными заболеваниями
F05.89 Другой делирий в связи
с неуточнённым заболеванием
/F05.9/ Делирий неуточнённый
Следует отметить
В данную подрубрику включаются случаи, которые
не полностью соответствуют всем критериям делирия,
описываемым в МКБ-10 (F05.-).
F05.90 Неуточнённый делирий в связи
с травмой головного мозга
F05.91 Неуточнённый делирий в связи
с сосудистым заболеванием головного мозга
F05.92 Неуточнённый делирий в связи
с эпилепсией
F05.93 Неуточнённый делирий в связи с новообразова-
нием (опухолью) головного мозга
F05.94 Неуточнённый делирий в связи с вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
F05.95 Неуточнённый делирий в связи
с нейросифилисом
67
F05.96 Неуточнённый делирий в связи
с другими вирусными и бактериальными
нейроинфекциями
F05.97 Неуточнённый делирий в связи
с другими заболеваниями
F05.98 Неуточнённый делирий в связи
со смешанными заболеваниями
F05.99 Неуточнённый делирий в связи
с неуточнённым заболеванием
/F06/ Другие психические расстройства,
обусловленные повреждением и дисфункцией
головного мозга или соматической болезнью
Эта категория включает различные состояния, причинно
связанные с дисфункцией мозга вследствие первичного церебрального заболевания, системного заболевания, вторично поражающего мозг, эндокринных расстройств, таких как
синдром Кушинга или других соматических заболеваний и в
связи с некоторыми экзогенными токсическими веществами
(исключая алкоголь и препараты, классифицированные в рубриках F10-F19) или гормонами. Общим при этих состояниях
является то, что клинические черты сами по себе не позволяют
поставить предположительный диагноз органического психического расстройства, такого как деменция или делирий. Их
клиническое проявление скорее напоминает или идентично
тем расстройствам, которые не считаются “органическими” в
специфическом понятии данного раздела этой классификации. Их включение сюда основано на гипотезе, что они непосредственно вызваны церебральной болезнью или дисфунк-
68
цией, а не сочетаются случайно с таким заболеванием или
дисфункцией и не являются психологической реакцией на эти
симптомы, как например, шизофреноподобные расстройства,
связанные с длительно протекающей эпилепсией.
Решение классифицировать клинические синдромы в
этой категории поддерживается следующими факторами:
а) наличие болезни, повреждения или дисфункции голов-
ного мозга или системного физического заболевания,
которое определенно связано с одним из упомянутых
синдромов;
б) взаимосвязь во времени (недели или несколько меся-
цев) между развитием основного заболевания и нача-
лом развития психического синдрома;
в) выздоровление от психического расстройства вслед за
устранением или излечением предполагаемого основ-
ного заболевания;
г) отсутствие предположительных данных об иной при-
чине психического синдрома (такой как выраженная
семейная отягощённость или провоцирующий стресс).
Условия а) и б) оправдывают предположительный диа-
гноз; если присутствуют все 4 фактора, достоверность диагностики возрастает.
Нижеследующие состояния увеличивают относительный
риск появления синдрома, классифицируемого в этом разделе: эпилепсия; лимбический энцефалит; болезнь Гентингтона; травма головного мозга; новообразование мозга; экстракраниальная неоплазма с отдалёнными последствиями для
ЦНС (в особенности это касается карциномы поджелудочной
железы); церебрально- сосудистые болезни, поражения или
врождённые пороки развития; системная красная волчанка и
другие коллагеновые заболевания; эндокринные заболевания
(особенно гипо- и гипертиреоидизм, болезнь Кушинга); обменные заболевания (например, гипогликемия, порфирия, гипоксия); тропические инфекционные и паразитарные болезни
69
(трипаносомоз); токсический эффект непсихотропных препаратов (пропранолол, л-допа, метилдопа, стероидные препараты, антигипертензивные, антималярийные препараты).
Исключаются:
— психические расстройства с делирием (F05.-);
— психические расстройства с деменцией, классифици-
руемые подрубрикой F00-F03;
— психические расстройства вследствие употребления ал-
коголя и других психоактивных веществ (F10-F19).
/F06.0/ Органический галлюциноз
Это расстройство с постоянными или рецидивирующими
галлюцинациями, обычно зрительными или слуховыми, появляющимися при ясном сознании и могущими или нет рассматриваться больным в качестве таковых. Может возникнуть
бредовая трактовка галлюцинаций, но обычно критика сохранена.
Диагностические указания
В дополнение к общим критериям, приведенным во вве-
дении к F06, необходимо присутствие постоянных или рецидивирующих галлюцинаций любого вида; отсутствие помрачнённого сознания; отсутствие выраженного интеллектуального снижения; отсутствие доминирующего расстройства настроения; отсутствие доминирующих бредовых расстройств.
Включаются:
— дерматозойный бред;
— органическое галлюцинаторное состояние (неалкоголь-
ное).
Исключаются:
— алкогольный галлюциноз (F10.52);
— шизофрения (F20.-).
70
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]