Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации)
.pdf
F02.2х* Деменция при болезни Гентингтона (G10+)
Деменция возникает как результат обширной дегенерации
мозга. Заболевание передаётся одним аутосомальным доминантным геном. В типичных случаях симптомы проявляются
на третьем, четвёртом десятилетии жизни. Половых различий
не отмечается. В некоторых случаях к ранним симптомам относятся депрессия, тревога или явная параноидная симптоматика с изменениями личности. Прогредиентность медленная,
приводящая к смерти обычно в течение 10—15 лет.
Диагностические указания
Сочетание хореоформных движений, деменции и наследственной отягощённости болезнью Гентингтона в высокой
степени предполагают этот диагноз, хотя, несомненно, могут
возникнуть и спорадические случаи.
К ранним проявлениям болезни относятся непроизвольные
хореоформные движения, особенно в лице, руках, плечах или
походке. Обычно они предшествуют деменции и редко отсутствуют при уже выраженной деменции. Другие двигательные
феномены могут превалировать при наличии заболевания в
необычно молодом возрасте (например, стриарная ригидность)
или в позднем возрасте (например, интенционный тремор).
Деменция характеризуется преимущественным вовлечением в процесс функций лобной доли на раннем этапе болезни,
с относительно сохранной памятью до более поздних сроков.
Включается:
— деменция при хорее Гентингтона.
Дифференциальный диагноз
Необходимо учитывать:
— другие случаи с хореоформными движениями;
— болезни Альцгеймера, Пика, Крейтцфельдта-Якоба
(F00.-; F02.0х; F02.1х).
51
F02.3х* Деменция при болезни Паркинсона (G20+)
Деменция развивается на фоне установленной болезни
Паркинсона (особенно в её тяжелых формах). Каких-либо характерных клинических симптомов не выявлено. Деменция,
развивающаяся в течение болезни Паркинсона, может отличаться от деменции при болезни Альцгеймера или сосудистой
деменции. Однако не исключено, что деменция в этих случаях
может сочетаться с болезнью Паркинсона. Это оправдывает
квалификацию таких случаев с болезнью Паркинсона для научных целей до разрешения этих вопросов.
Диагностические указания
Деменция, которая развивается у человека с развёрнутой,
чаще всего тяжёлой болезнью Паркинсона.
Дифференциальный диагноз
Следует учитывать:
— другие вторичные деменции (F02.8-);
— мультиинфарктную деменцию (Р01.1х), вследствие ги-
пертонической болезни или диабетического сосудисто-
го заболевания;
— новообразования мозга (C70-C72);
— гидроцефалию с нормальным внутричерепным давле-
нием (G91.2).
Включается:
— деменция при дрожательном параличе;
— деменция при паркинсонизме.
F02.4х* Деменция при болезни,
вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
(B22.0+)
Расстройства, характеризующиеся когнитивным дефи-
цитом, отвечающим критериям клинической диагностики деменции, при отсутствии сопутствующего заболевания или со-
52
стояния, кроме инфицирования ВИЧ, которые могли бы объяснить клинические данные.
Деменция при ВИЧ-инфекции обычно характеризуется
жалобами на забывчивость, медлительность, трудности в концентрации внимания и трудности в решении задач и чтении.
Часты апатия, снижение спонтанной активности и социальная
отгороженность. В некоторых случаях заболевание может выражаться в атипичных аффективных расстройствах, психозах
или припадках. Соматическое обследование обнаруживает
тремор, нарушение быстрых повторных движений, нарушения
координации, атаксию, гипертонию, генерализованную гиперрефлексию, лобное растормаживание и нарушение глазодвигательных функций.
Связанное с ВИЧ-инфекцией нарушение может встречаться у детей, оно характеризуется задержкой развития,
гипертонией, микроцефалией, кальцификацией базальных
ганглиев. В отличие от взрослых неврологическая симптоматика может возникнуть в отсутствие инфекций, вызванных
условно-патогенными микроорганизмами, и неоплазм.
Деменция при ВИЧ-инфекции обычно, но не обязательно,
быстро прогрессирует (в течение недель и месяцев) до уровня
глобальной деменции, мутизма и смерти.
Включаются:
— СПИД-комплекс деменции;
— ВИЧ-энцефалопатия или подострый энцефалит.
/F02.8х*/ Деменция при других уточнённых болезнях,
классифицированных в других разделах
Деменция может возникнуть как проявление или последствие различных церебральных и соматических состояний.
53
Включается:
— гуамский комплекс паркинсонизма-деменции.
(Тоже должен кодироваться здесь. Это быстро прогрес-
сирующая деменция с присоединением экстрапирамидной дисфункции и в некоторых случаях амиотрофического латерального склероза. Впервые это заболевание
описано на острове Гуам, где оно возникает достаточно
часто у корен ного населения и в 2 раза чаще у мужчин,
чем у женщин. Известно, что это заболевание также отмечается в Папуа-Новая Гвинея и в Японии.)
F02.8х0* Деменция в связи с травмой головного мозга
(S00.-+ - S09.-+)
F02.8х2* Деменция в связи с эпилепсией (G40.-+)
F02.8х3* Деменция в связи с новообразованием (опухо-
лью) головного мозга (C70.-+ - C72.-+, C79.3+, D32.-+,
D33.-+, D43.-+)
F02.8х5* Деменция в связи с нейросифилисом (A50.-+ -
A 53.-+)
F02.8х6* Деменция в связи с другими вирусными
и бактериальными нейроинфекциями
(A00.-+ - B99.-+)
Включаются:
— деменция вследствие острого инфекционного энцефа-
лита;
— деменция, обусловленная менинго-энцефалитом вслед-
ствие красной волчанки.
54
F02.8х7* Деменция в связи с другими
заболеваниями
Включаются:
— деменция при:
— отравлении окисью углерод— церебральном липидозе
(E75.-+);
— гепатолентикулярной дегенерации (болезнь Вильсона)
(E83.0+);
— гиперкальциемии (E83.5+);
— гипотиреоидизме, в том числе приобретённом (E00.-+ -
E07.-+);
— интокси кациях (T36.-+ - T65.-+);
— множественном склерозе (G35+);
— дефиците никотиновой кислоты (пеллагре) (E52+);
— узелковом полиартрите (M30.0+);
— трипаносомозах (африканский B56.-+, американский
B57.-+);
— дефиците витамина B-12 (E53.8+).
F02.8х8* Деменция в связи со смешанными
заболеваниями
F02.8х9* Деменция в связи с неуточнённым
заболеванием
/F03/ Деменция неуточнённая
Эту категорию следует использовать тогда, когда общие
критерии отвечают диагнозу деменции, но невозможно уточнить их специфический тип (F00.0K - F02.8хх).
Включаются:
— пресенильная деменция БДУ;
— сенильная деменция БДУ;
55
— пресенильный психоз БДУ;
— сенильный психоз БДУ;
— сенильная деменция депрессивного или параноидного
типа;
— первичная дегенеративная деменция БДУ.
Исключаются:
— инволю ционный параноид (F22.81);
— болезнь Альцгеймера с поздним началом (F00.1х*);
— сенильная деменция с делирием или спутанностью со-
знания F05.1х);
— старость БДУ (R54).
F03.1х Пресенильная деменция неуточнённая
Следует отметить
В этот подраздел включаются деменции у лиц в воз-
расте 45—64 лет, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.
Включается:
— пресенильная деменция БДУ.
F03.2х Сенильная деменция неуточнённая
Следует отметить
В этот подраздел включаются деменции у лиц в воз-
расте 65 лет и старше, когда возникают затруднения в
определении природы этого заболевания.
Включаются:
— сенильная деменция депрессивного типа;
— сенильная деменция параноидного типа.
56
F03.3х Пресенильный психоз неуточнённый
Следует отметить
В этот подраздел включается психоз у лиц в возрас-
те 45-64 лет, когда возникают затруднения в определении
природы этого заболевания.
Включается:
— пресенильный психоз БДУ.
Исключается:
— инволюционный параноид (F22.81).
F03.4х Сенильный психоз неуточнённый
Следует отметить
В этот подраздел включается психоз у лиц в возрасте
65 лет и ста рше, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.
Включается:
— сенильный психоз БДУ.
/F04/ Органический амнестический синдром,
не вызванный алкоголем или другими
психоактивными веществами
Синдром выраженного нарушения памяти на недавние и
отдалённые события. В то время как непосредственное воспроизведение сохранено, снижена способность к усвоению нового
материала, в результате чего появляется антероградная амнезия и де зориентировка во времени. Ретроградная амнезия различной интенсивности также присутствует, но её диапазон может со временем сократиться, если основное заболевание или
патологический процесс имеет тенденцию к выздоровлению.
57
Конфабуляции могут иметь выраженный характер, но не являются обязательной чертой. Восприятие и другие когнитивные функции, включая интеллектуальные, обычно сохранены
и создают фон, на котором расстройство памяти становится
особенно очевидным. Прогноз зависит от течения основного
заболевания (обычно затрагивающего гипоталамическуюдиэ нцефальную систему или область гиппокампа). В принципе возможно полное выздоровление.
Диагностические указания
Для достоверного диагноза необходимо присутствие сле-
дующих симптомов:
а) наличие нарушения памяти на недавние события (сни-
жение способности к усвоению нового материала); антероградная и ретроградная амнезия, снижение способности к воспроизведению событий прошлого в обратном порядке их возникновения;
б) анамнез или объективные данные, указывающие на на-
личие инсульта или болезни мозга (особенно вовлекающие бил атерально диэнцефальную и средне-височные
структуры);
в) отсутствие дефекта в непосредственном воспроизведе-
нии (тестируемом, например, по запоминанию цифр),
нарушения внимания и сознания и глобального интеллектуального нарушения.
Конфабуляции, отсутствие критики, эмоциональные из-
менения (апатия, отсутствие инициативы) являются дополнительным, но не обязательным во всех случаях фактором для
установления диагноза.
Дифференциальный диагноз
Это расстройство отличается от других органических син-
дромов, где нарушения памяти являются ведущими в клинической картине (например, при деменции или делирии); от
диссоциативной амнезии (F44.0), от нарушений функций памяти при депрессивных расстройствах (F30-F39) и от симуляции, где основные жалобы касаются потери памяти (Z76.5).
58
Корсаковский синдром, вызванный алкоголем или наркотиками, должен кодироваться не в этом разделе, а в соответствующем А1х.6х).
Включаются:
— состояния с развёрнутыми амнестическими расстрой-
ствами без деменции;
— корсаковский синдром (неалкогольный);
— корсаковский психоз (неалкогольный);
— выраженный амнестический синдром;
— умеренный амнестический синдром.
Исключаются:
— лёгкие амнестические расстройства без признаков де-
менции (F06.7-);
— амнезия БДУ (R41.3);
— амнезия антероградная (R41.1);
— амнезия диссоциативная (F44.0);
— амнезия ретроградная (R41.2);
— корсаковский синдром алкогольный или неуточнённый
(F10.6);
— корсаковский синдром, вызванный употреблением дру-
гих психоактивных веществ (F11-F19 с общим четвёр-
тым знаком “.6”).
F04.0 Органический амнестический синдром
в связи с травмой головного мозга
F04.1 Органический амнестический синдром в связи с
сосудистым заболеванием головного мозга
F04.2 Органический амнестический синдром
в связи с эпилепсией
59
F04.3 Органический амнестический синдром
в связи с новообразованием (опухолью)
головного мозга
F04.4 Органический амнестический синдром в связи с
вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
F04.5 Органический амнестический синдром в связи с
нейросифилисом
F04.6 Органический амнестический синдром в связи с
другими вирусными и бактериальными
нейроинфекциями
F04.7 Органический амнестический синдром в связи с
другими заболеваниями
F04.8 Органический амнестический синдром
в связи со
смешанными заболеваниями
F04.9 Органический амнестический синдром в связи с
неуточнённым заболеванием
/F05/ Делирий, не вызванный алкоголем или другими
психоактивными веществами
Этиологически неспецифический синдром, характери-
зующийся сочетанным расстройством сознания и внимания,
восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения,
эмоций и ритма сон-бодрствование. Он может возникнуть в
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]