Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Принципы психоаналитической психотерапии. Руководство по поддерживающему экспрессивному лечению
.pdf
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
РЕЙТИНГОВЫЕ ШКАЛЫ
ДЛЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ЭКСПРЕССИВНОЙ
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИ ОРИЕНТИРОВАННОЙ
ПСИХОТЕРАПИИ
Шкалы данного приложения составлены с целью достиже
ния одной из главных целей руководства, а именно для
определения степени соответствия работы психотерапев
та принципам ПЭ психотерапии. В целом шкалы относят
ся к основным разделам руководства и помогают описать
сущность каждого вида лечения.
Шкалы, приведенные ниже для оценки психотерапев
тических сессий, даны в следующей последовательности:
рейтинговые шкалы для основных отличительных
характеристик ПЭ психотерапии;
рейтинговые шкалы для измерения поддержки;
методы облегчения терапевтом переживания помога
ющего альянса — тип 1;
методы облегчения терапевтом переживания помога
ющего альянса — тип 2;
рейтинговые шкалы для исследования понимания;
рейтинговые шкалы для определения адекватности
реакций терапевта;
рейтинговая шкала для определения навыков терапевта;
рейтинговая шкала для определения степени предо
ставляемой помощи.
Первый набор состоит из трех шкал, измеряющих
отличительные характеристики ПЭ, и шкалы резюме для
оценки степени соответствия рассматриваемого примера
характеристикам ПЭ.
Следующий набор шкал служит для оценки степени
поддержки; эти шкалы включают 12 шкал помогающего
поведения для оценки действий терапевта, направленных
на подкрепление или, наоборот, торможение помогающего
П
232
РИЛОЖЕНИЯ
альянса. Первые семь шкал определяют помогающий аль
янс типа 1, следующие пять — помогающий альянс типа 2.
Следующий набор шкал оценивает степень понимания
пациента терапевтом. Они относятся к принципам пони
мания 1, 3 и 5.
Далее следует набор, который состоит из восьми шкал,
определяющих способность терапевта в своих ответных
реакциях достичь понимания экспрессивными средства
ми. Некоторые из этих шкал введены после дискуссии
с дром Гельмутом Томэ (Helmut Thoma) в связи с необхо
димостью расширить число шкал, определяющих адекват
ность реакций терапевта на выражение трансферных
паттернов во время лечения. Реакции терапевта должны
быть оценены по всей сессии в целом. Однако шкалы
могут быть использованы дополнительно для оценки
отдельно выбранных реакций терапевта.
В дополнение к приведенным выше шкалам оценки
психотерапевтических сессий в приложении представ
лена еще одна шкала для родственных исследований —
шкала оценки переживания пациентом помогающего
альянса (должна быть заполнена пациентом).
Далее приведено краткое резюме по ПЭ психотера
пии, цель которого состоит в облегчении работы экспер
тов, оценивающих примеры терапевтических сессий.
В
ВЕДЕНИЕ В ПРОЦЕДУРУ РЕЙТИНГА ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ
ЭКСПРЕССИВНОЙ
ОРИЕНТИРОВАННОЙ
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИ
ПСИХОТЕРАПИИ
Поддерживающая экспрессивная психотерапия явля
ется формой терапии, центрированной на пациенте, в том
смысле, что терапевт слушает, интерпретирует и дает от
ветные реакции на основании того, что говорит пациент,
и ориентируется на это в большей степени, нежели на за
ранее заготовленные реплики. К симптомам и соответ
ствующим межличностным проблемам терапевт и пациент
применяют проблемноориентированный подход.
Р
ЕЙТИНГОВЫЕ ШКАЛЫ
233
*Поддерживающие техники
Терапевт должен периодически принимать решения по хо
ду лечения относительно того, может ли терапия опирать
ся преимущественно на экспрессивные техники или же
следует обратить большее внимание на поддерживающие
техники. Для некоторых пациентов терапевт увеличивает
количество поддержки, чтобы помочь пациенту перене
сти столько экспрессивной работы, сколько возможно.
Основные методы предоставления поддержки и усиления
альянса включают: выражение эмпатического понимания;
содействие пациенту в достижении жизненно важных
защит; поведение, направленное на поддержку компетент
ности пациента; демонстрирование реалистических обна
деживающих установок; признание способности пациента
самостоятельно использовать средства терапии и делать
то же, что делает терапевт; осуществление совместно
с пациентом поиска понимания.
*Экспрессивные техники
Терапевт следит за течением мыслей пациента, распозна
вая тем самым значение симптомов и соответствующие
проблемы отношений, которые выражены в центральной
теме конфликтных взаимоотношений (CCRT). На протя
жении каждой сессии действия терапевта определяются
следующей последовательностью: (1) слушание, (2) состав
ление формулировок, (3) ответные реакции на сказанное
пациентом и затем (4) дальнейшее слушание.
РЕЙТИНГОВЫЕ ШКАЛЫ
Фамилия эксперта __________ Сессия №__________
(или запись сессии №)
П
234
Р
ЕЙТИНГОВЫЕ ШКАЛЫ ДЛЯ ОСНОВНЫХ
ОТЛИЧИТЕЛЬНЫХ
ХАРАКТЕРИСТИК
ПЭ
РИЛОЖЕНИЯ
Здесь предлагается четыре шкалы, три из которых предна
значены для основных отличительных характеристик ПЭ,
а четвертая — для определения степени соответствия
проводимой терапии характеристикам ПЭ терапии. Дан
ные четыре шкалы успешно использовались для различе
ния поддерживающей экспрессивной терапии, когнитив
нобихевиоральной терапии, а также консультирования
при наркозависимости (Luborsky, Woody, McLellan, O’Bri
en and Rosenzweig, 1982; Woody, Luborsky, McLellan, O’Bri
en, Beck, Blain, Herman and Hole, 1983).
1. Степень, в которой терапия сосредоточена на пре
доставлении поддержки: развитие помогающего альянса,
поддержка компетентности пациента, поощрение и под
держка здоровых защит и поведения
1234 5
Отсутствует Низкий Средний Высокий Очень высокий
уровень уровень уровень уровень
2. Степень, в которой терапия сосредоточена на помо
щи пациенту в самовыражении как составляющей дости
жения понимания
1234 5
Отсутствует Низкий Средний Высокий Очень высокий
уровень уровень уровень уровень
3. Степень, в которой лечение сфокусировано на по
нимании отношений с терапевтом и оснований переноса
1234 5
Отсутствует Низкий Средний Высокий Очень высокий
уровень уровень уровень уровень
Р
ЕЙТИНГОВЫЕ ШКАЛЫ
235
4. Степень соответствия проводимого лечения описа
ниям техник поддерживающей экспрессивной психоана
литически ориентированной психотерапии, изложенным
в данном руководстве (общая шкала)
1 234 5
Отсутствует Низкий Средний Высокий Очень высокий
уровень уровень уровень уровень
Р
ЕЙТИНГОВЫЕ ШКАЛЫ ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ПОДДЕРЖКИ
Методы облегчения терапевтом переживания
помогающего альянса: Тип 1
1. Степень способности терапевта выражать посред
ством слов и поведения поддержку пациенту в достижении
поставленных целей
1 234 5
Отсутствует Низкий Средний Высокий Очень высокий
уровень уровень уровень уровень
2. Выражение чувства понимания и принятия
1 234 5
Отсутствует Низкий Средний Высокий Очень высокий
уровень уровень уровень уровень
3. Степень выражения симпатии к пациенту
1 234 5
Отсутствует Низкий Средний Высокий Очень высокий
уровень уровень уровень уровень
4. Содействие пациенту в достижении жизненно важ
ных защит и поведения, которое поддерживает компе
тентность и базовый уровень функционирования
П
236
1234 5
Отсутствует Низкий Средний Высокий Очень высокий
уровень уровень уровень уровень
РИЛОЖЕНИЯ
5. Выражение реалистичных обнадеживающих уста
новок, отражающих возможность достижения целей тера
пии (или, по крайней мере, готовность продолжать попыт
ки их достичь)
1234 5
Отсутствует Низкий Средний Высокий Очень высокий
уровень уровень уровень уровень
6. Признание в соответствующих случаях, что паци
ент прогрессирует в продвижении к целям
1234 5
Отсутствует Низкий Средний Высокий Очень высокий
уровень уровень уровень уровень
7. Поощрение определенных пациентов в отдельных
случаях к самовыражению, особенно в тех сферах, где они
хотят получить помощь
1234 5
Отсутствует Низкий Средний Высокий Очень высокий
уровень уровень уровень уровень
Методы облегчения терапевтом переживания
помогающего альянса: Тип 2
1. Поддержание чувства «Мы»
1234 5
Отсутствует Низкий Средний Высокий Очень высокий
уровень уровень уровень уровень
Р
ЕЙТИНГОВЫЕ ШКАЛЫ
237
2. Выражение уважения к пациенту
1 234 5
Отсутствует Низкий Средний Высокий Очень высокий
уровень уровень уровень уровень
3. Выражение признания возрастающего умения пациен
та самостоятельно использовать основные средства терапии
1 234 5
Отсутствует Низкий Средний Высокий Очень высокий
уровень уровень уровень уровень
4. Обращение к опыту, который пациент и терапевт
пережили совместно
1 234 5
Отсутствует Низкий Средний Высокий Очень высокий
уровень уровень уровень уровень
5. Поощрение совместного достижения понимания
1 234 5
Отсутствует Низкий Средний Высокий Очень высокий
уровень уровень уровень уровень
Р
ЕЙТИНГОВЫЕ ШКАЛЫ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОНИМАНИЯ
Принцип 1. Понимание основных симптомов паци
ента, главных источников психических страданий и тера
певтических изменений в них в терминах соответству
ющей темы отношений
1 234 5
Отсутствует Низкий Средний Высокий Очень высокий
уровень уровень уровень уровень
Принцип 4. Внимание к каждой сфере триады взаимо
отношений: (1) текущие взаимоотношения в процессе лече
ния, (2) текущие взаимоотношения вне лечения и (3) про
шлые взаимоотношения
П
238
1234 5
Отсутствует Низкий Средний Высокий Очень высокий
уровень уровень уровень уровень
РИЛОЖЕНИЯ
Принцип 6. Восприятие симптомов как способов ре
шения существующих проблем или форм совладающего
поведения
1234 5
Отсутствует Низкий Средний Высокий Очень высокий
уровень уровень уровень уровень
Принцип 7. Внимание к восприятию пациентом пове
дения терапевта
1234 5
Отсутствует Низкий Средний Высокий Очень высокий
уровень уровень уровень уровень
Р
ЕЙТИНГОВЫЕ ШКАЛЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ
АДЕКВАТНОСТИ
ЭКСПРЕССИВНЫМИ ТЕХНИКАМИ
С
РЕАКЦИЙ ТЕРАПЕВТА ПРИ РАБОТЕ
Принцип 1. Степень соответствия реакций терапевта
главной проблеме — центральной теме конфликтных отно
шений (CCRT)
1234 5
Отсутствует Низкий Средний Высокий Очень высокий
уровень уровень уровень уровень
Принцип 1А. Степень, в которой терапевт связывает
CCRT с одним из симптомов
1234 5
Отсутствует Низкий Средний Высокий Очень высокий
уровень уровень уровень уровень
Р
ЕЙТИНГОВЫЕ ШКАЛЫ
239
Принцип 1Б. Степень направленности реакций тера
певта на наиболее эмоциональнонагруженные и острые
компоненты переноса
1 234 5
Отсутствует Низкий Средний Высокий Очень высокий
уровень уровень уровень уровень
Принцип 2. Степень, в которой реакции терапевта
вновь и вновь соответствуют аспектам CCRT и способ
ствуют проработке
1 234 5
Отсутствует Низкий Средний Высокий Очень высокий
уровень уровень уровень уровень
Принцип 3. Степень осознания терапевтом потреб
ности пациента «проверять» отношения в переносе и про
ходить этот «тест»
1 234 5
Отсутствует Низкий Средний Высокий Очень высокий
уровень уровень уровень уровень
Принцип 7. Степень, в которой реакции терапевта
проходят тест соответствия сообщений, то есть адекват
ность и эффективность реакций на сообщения пациента
а. Определите одним предложением основную сущ
ность главного сообщения пациента во время сессии:
_____________________________________________________
б. Определите одним предложением основную сущ
ность реакции терапевта во время сессии: ______________
_____________________________________________________
в. Оцените степень адекватности и эффективности
реакций терапевта на сообщения пациента:
1 234 5
Отсутствует Низкий Средний Высокий Очень высокий
уровень уровень уровень уровень
П
240
РИЛОЖЕНИЯ
Принцип 8. Степень, в которой реакции терапевта
направлены именно на те компоненты переноса, которые
пациент в большей степени готов осознать
1234 5
Отсутствует Низкий Средний Высокий Очень высокий
уровень уровень уровень уровень
Принцип 9. Степень простоты и доступности для па
циента реакций терапевта
1234 5
Отсутствует Низкий Средний Высокий Очень высокий
Слишком уровень уровень уровень уровень
сложны Достаточно
просты и понятны
Принцип 12. Степень, в которой реакции переноса
свободны от контртрансферных нарушений
1234 5
Отсутствует Низкий Средний Высокий Очень высокий
Не свободны уровень уровень уровень уровень
свободы свободы свободы свободы
от них от них от них от них
Р
ЕЙТИНГОВАЯ ШКАЛА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
НАВЫКОВ
ТЕРАПЕВТА
Степень компетентности терапевта при проведении тера
пии
1234 5
Плохо Средний Довольно Отлично Очень высокая
уровень хорошо степень
мастерства
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]