Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Принципы психоаналитической психотерапии. Руководство по поддерживающему экспрессивному лечению
.pdf
М
ЕТОД ЦЕНТРАЛЬНОЙ ТЕМЫ КОНФЛИКТНЫХ ОТНОШЕНИЙ
221
и просто ожидание, когда придут деньги ээ,
понимаете, чтобы купить его, это шок и сюр
приз для них, но понимаете, я сказал, я думаю,
что я сказал однажды перед тем, как я подумал,
что у меня есть настоящий интерес к покупке
ээ мотоцикла — и это, понимаете, я позвонил
и я — и я не столкнулся ни с какими пробле
мами. Она сказала, что она думает, что я уже
достаточно взрослый, чтобы принимать реше
ния для себя, и т.д. и т.д. И ээ это уже техни
ческие вопросы, что я хочу получить мотоцикл
до того, как начнутся занятия, поэтому я дол
жен попросить выс выслать денег, потому что
не получу их позже. (Пауза 15 сек.). Я думаю,
у меня есть и скрытый мотив купить мотоцикл,
понимаете, иии это ээ — я не знаю, правда ли
он скрытый в целом, но, похоже, способ про
изводить впечатление на людей. (Окончание
диалога, длительность — 20 мин.)
Обсуждение данных подсчета по сессии с мистером Б.Н.,
полученных четырьмя независимыми экспертами
После того как читатель оценит транскрипт, данные
подсчета следует сравнить с примерами, приведенными
по четырем экспертам в бланке резюме CCRT (с. 223).
Четыре эксперта не имели большого опыта в использова
нии метода CCRT. Их опыт применения метода составлял
всего несколько часов, в основном это было чтение руко
водства (Luborsky, 1983). Для всех экспертов данный слу
чай был первым случаем экспертизы. Двое из экспертов
были опытными клиницистами, один — врачпсихиатр,
другой — психолог, оба имели опыт работы в течение года
в области психотерапии пациентов с использованием дан
ного руководства, в качестве супервизора выступал автор
книги. Двое других были студентамипсихологами. Инте
ресно посмотреть резюме, в котором, несмотря на ука
занные различия в подготовке и клиническом опыте,
222
Пациент_______________
Сессия ________________
П
РИЛОЖЕНИЯ
БЛАНК CCRT
Дата подсчета ____________________
Фамилия эксперта________________
ВЭ
ткеъбО
ацинартС
,еиналеЖ
,ьтсонбертоп
еинереман
яицкаеР
аткеъбо
»Я«яицкаеР
М
ЕТОД ЦЕНТРАЛЬНОЙ ТЕМЫ КОНФЛИКТНЫХ ОТНОШЕНИЙ
БЛАНК РЕЗЮМЕ CCRT*
Дата подсчета ____________________
Фамилия эксперта________________
Пациент_______________
Сессия ________________
Количество ЭВ ________
ЭКСПЕРТЫ ЭКСПЕРТЫ ЭКСПЕРТЫ
223
,ьтсонбертоп,еиналеЖ
еинереман
ВСЖK ЯАНВИТАГЕНВСЖK ЯАНВИТАГЕНВСЖK
ябесьтаджревтУ.А7677еинаворинимоД.а2132еинеладтО.а3343
аткеъбояицкаеР»Я«яицкаеР
ЯАНВИТИЗОПЯАНВИТИЗОП
224
Пациент Б.Н.
Сессия 3
Количество ЭВ 7
ьтагревтО.1
миясьтян
еинелтачепв
хигурдан
ьтащущО.3
серетни
,ястечохотч
ыноротсос
хигурд
онвиткеффэ
еинеладто
ускесвйоньла
ерефс
ьтыБ.8
мымисивазен
ьтавовтсвуЧ.9
П
РИЛОЖЕНИЯ
БЛАНК РЕЗЮМЕ CCRT*
Дата подсчета ____________________
Фамилия эксперта________________
ЭКСПЕРТЫ ЭКСПЕРТЫ ЭКСПЕРТЫ
,ьтсонбертоп,еиналеЖ
еинереман
ВСЖK ЯАНВИТАГЕНВСЖK ЯАНВИТАГЕНВСЖK
ябесьтаджревтУ.А7677еинаворинимоД.а2132еинеладтО.а3343
еинежротВ.б
ямекс,ет(
ичдопен,хигурд
2132
ястюавызако
)модяр
ьтидовзиорП.2
122 1 еинежревтО.в0100
твепареТ.г
тежомен
йинешер
,отьталедиин
ьтавелодоерП.6
,ошорохябес
ясьтяладтоен
,инзижутонлоп
яотсосвьтыБ.4
ясьтяничдопен
юинаворинимод
,ябесьтажарыВ.5
еелобясьтащбо
ябесьтаджревтУ.7
1300
3001
0011
0011
0200
0100
0011
ьтыбучохен
отсач,етсемв
янемьтичелыв
еинербодоеН.д
хымеаминирп
аткеъбояицкаеР»Я«яицкаеР
0021
0010
0001
ьтсонвиссаП.б
тсйедомиазвов
2333
имигурдсиив
еинещущо,венГ.в
4032
мылдопябес
,хартС.г
овтсвуЧ.д
иизатнаФ.е
хигурд
яивтсйеД.ж
еытыркС.з
яивтсйед
яретоП.и
иимонотва
яретоП.к
яинещущо
еикзилб
яинешонто
ьтсонжоверт
итсоннелвадоп
йоннежинопс
юьтсончитирк
2212
1110
иинаворинимодо
1100
100 1
1010
»Я«итсонтсолец
0100
ьтадзосектыпопв
* Оценка типов компонентов CCRT проведена четырьмя независимыми
экспертами.
М
ЕТОД ЦЕНТРАЛЬНОЙ ТЕМЫ КОНФЛИКТНЫХ ОТНОШЕНИЙ
БЛАНК РЕЗЮМЕ CCRT (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
ЭКСПЕРТЫ ЭКСПЕРТЫ ЭКСПЕРТЫ
225
,ьтсонбертоп,еиналеЖ
еинереман
ВСЖK ЯАНВИТАГЕНВСЖK ЯАНВИТАГЕНВСЖK
микзилбьтыБ.Б
умогурд
0110
яинешер
хигурдто
теавызакО.д
ьщомоп
аткеъбояицкаеР»Я«яицкаеР
еиналеЖ.м
хигурдан
ксиоП.н
йинешчулу
ясьтащбо
хартС.п
ЯАНВИТИЗОПЯАНВИТИЗОП
,еинербодотеаД.а
,теагревтоен
1011
теавижреддоп
теуринимодеН.б0100
еинеджревтдоП.в
0010
,ястеавишемвеН.г
0010
ястеагротвен
1000
йиналеж
йиненми
овтсвуЧ.в
йинешер
атрофмок
навосалгоссаР.л
втсвучьтсон
0100
йивтсйеди
ьтидовзиорп
1000
еинелтачепв
1000
ьтсонбосопсеН.о
онвиткеффэ
0010
0001
автсечонидо
хиомеинежарыВ.а
хынневтсбос
0013
ежавуомастсоР.б
автсвуч,яин
0110
,инзижытонлоп
асеретни,ылис
0011
яинежилбс
хиовсьлортноK.г
0100
еинещущО.д
0001
хяинешонтов
мотвепаретс
П
226
РИЛОЖЕНИЯ
данные подсчета показали высокую степень
согласованности. Далее приведены основные выводы:
1. CCRT может быть обнаружена почти всегда непо
средственно из бланка резюме CCRT. Например, для экс
перта В основное желание, определяемое как «утверждать
себя», было очевидным в семи из семи ЭВ. Другие экспер
ты показали похожие результаты в отношении этого обоб
щенного желания. Для этого пациента CCRT была следу
ющей: Ж: «Я хочу утверждать себя» (преимущественно
в смысле неподчинения требованиям других людей); РО:
«Они доминируют надо мной». РЯ: «Я пассивно отдаляюсь,
чувствую страх и тревогу».
2. Согласованность между экспертами более очевидна
для Ж, чем для РО и РЯ. В принципе известно, что большая
степень согласованности достигается относительно тех
компонентов, которые встречаются чаще. Из этого не
большого примера видно, что клинический опыт не явля
ется обязательным для согласованности в суждениях экс
пертов. Действительно, степень согласованности мнений
экспертов достаточно высока, несмотря на то, что все
четверо были менее опытными, чем четверо экспертов,
проводивших оценку этого примера в исследовании Леви
на и Люборски (Levine and Luborsky, 1981).
3. Негативные РО и РЯ встречаются чаще, чем пози
тивные. Действительно, эта четкая тенденция просматри
вается у всех пациентов, оцененных при помощи метода
CCRT.
В
ЫВОДЫ ПО ИССЛЕДОВАНИЯМ
CCRT
Метод CCRT был создан для измерения глубинных паттер
нов взаимоотношений. В связи с тем, что паттерны взаимо
отношений проявляются в отношениях с терапевтом так
же, как это происходит в отношениях вне терапии, вполне
оправданно называть CCRT методом измерения переноса.
В теории психоаналитически ориентированной психотера
пии утверждается, что именно повторное переживание
и проработка паттернов текущих взаимоотношений являет
ся основной причиной изменений. Следовательно, CCRT —
это основная переменная, подлежащая измерению в про
М
ЕТОД ЦЕНТРАЛЬНОЙ ТЕМЫ КОНФЛИКТНЫХ ОТНОШЕНИЙ
227
цессе и при окончании психоаналитически ориентирован
ной психотерапии, которая позволяет оценить степень
сосредоточения терапии на данной теме и интенсивность
происходящих изменений. Очень полезно определить,
производят ли другие формы терапии подобные изменения
в CCRT, однако трудно найти эффективные методы для
измерения этой переменной. Данная проблема была затро
нута на конференции по исследованиям психотерапии
в Западной Вирджинии в октябре 1982 года (NIMH Cool
font). Метод CCRT был одним из первых количественных
методов измерения паттернов переноса, при этом метод
основывается на психотерапевтических сессиях, а паттер
ны переноса выражаются в определенных формулировках.
Краткое резюме по исследованиям CCRT следует ниже;
более детально эта информация изложена в работах Любор
ски (Luborsky, 1977) и Левина и Люборски (Levin and Lubor
sky, 1981), а также в находящемся в процессе подготовки
к публикации «Руководстве по CCRT» Люборски (A guide to
the CCRT, 1998).
Надежность
Согласованность оценок экспертов по типам CCRT компо
нентов была изучена в исследовании Левина и Люборски
(Levine and Luborsky, 1981). В результате были обнаружены
высокие показатели согласованности между 16 студен
тамипсихологами, которые осуществляли подсчет CCRT
индивидуально, и комбинированной оценки четырех экс
пертов. Более того, согласованность в оценках экспертов
была продемонстрирована с помощью метода «непарных
случаев», то есть совпадение оценок экспертов при анализе
различных типов компонентов одного случая мистера Б.Н.
было большим, чем при анализе двух других случаев, кото
рые заведомо содержали различные компоненты.
Устойчивость CCRT во времени
Типы компонентов CCRT имеют значительную устойчи
вость во времени, даже если рассматривать ранние и позд
ние фазы в долговременной терапии. Такие результаты
П
228
РИЛОЖЕНИЯ
были получены при сравнении ранних и поздних CCRT
для 15 пациентов в Пенсильванском психотерапевтиче
ском проекте (Luborsky, 1977). Пациенты, демонстри
рующие меньше улучшений, проявили большую устой
чивость CCRT во времени, чем те, которые показали
большие улучшения. Более того, компонент желаний имел
большую устойчивость, чем компонент реакций.
Сейчас проводится несколько исследований, где изуча
ется консистентность CCRT во времени (например, Gerin
et al, in preparation). Эти исследования должны помочь
развитию CCRT как метода измерения изменений в процес
се психоаналитически ориентированной психотерапии.
Следующий пример является иллюстрацией сравне
ния ранних и поздних CCRT. Более качественное сравне
ние может быть достигнуто с помощью изучения частот,
получаемых в процессе подсчета.
РИМЕР: МИСТЕР Л.
П
Первоначальная формулировка CCRT желания была
такова: «Я хочу выражать себя и быть услышанным, сопер
ничать с другими мужчинами и выигрывать». Последствия
таковы: «Я не могу выносить это свое желание, потому что
оно вызывает во мне чувство вины (реакция «Я») и они
(другие люди) не в силах выносить это изза их слабости
и подавленного настроения» (реакция других).
В момент окончания терапии CCRT желания были
в целом теми же. Однако последствия желаний восприни
мались следующим образом: пациент чувствовал себя более
комфортно в выражении своих интересов, описывая свои
неординарные способности (реакция «Я») и осознавая,
что подобные действия могут нормально восприниматься
другими мужчинами и женщинами (реакция других).
Согласованность CCRT взаимоотношений
с родителями и CCRT взаимоотношений с терапевтом
Данное сравнение представляет особый интерес, так как
может обеспечить основу для принятого нами положения,
что перенос включается в метод CCRT. Было обнаружено,
М
ЕТОД ЦЕНТРАЛЬНОЙ ТЕМЫ КОНФЛИКТНЫХ ОТНОШЕНИЙ
что паттерны CCRT отношений с родителями в прошлом
подобны паттернам отношений с терапевтом; эти данные
согласовываются с понятием переноса.
229
Согласованность CCRT, основанной
на психотерапевтических сессиях, и нарративов,
полученных путем интервью вне терапии
В настоящее время проходит исследование шести
пациентов в рамках Пенсильванского психотерапевтиче
ского проекта, которые проходят и терапию, и интервью
(van Ravenswaay, Luborsky and Childress, 1983). Внетера
певтические нарративы были получены с помощью ис
пользования стандартного шаблона, названного «Тестом
постоянства эпизодов взаимоотношений» («The Rela
tionship Anecdotes Paradigms Test») (RAPтест). (Luborsky,
typescript 1978). Основная проблема данного исследования
состоит в том, являются ли паттерны взаимоотношений,
обнаруженные в ходе ПЭ психотерапии, специфичными
только для терапии или их можно переносить на более
широкие внетерапевтические паттерны отношений. Пер
вое впечатление от уже полученных результатов свиде
тельствует в пользу второго предположения.
Сравнение метода CCRT с другими методами
измерения паттернов переноса
С появлением метода CCRT (Luborsky, 1977) были созданы
новые, преимущественно качественные методы измере
ния паттернов переноса, а также были обнаружены общие
моменты в некоторых уже существующих методах. Одним
из хорошо известных схожих с CCRT методов является
метод Гилла и Хофмана (Gill and Hoffman, 1982а) для
оценки переживания пациентом взаимоотношений с тера
певтом (Gill, 1982; Gill and Hoffman, 1982b). Подтвер
ждение того, что CCRT является темой, которая, как пра
вило, включается в феномен переноса, состоит в том,
что CCRT в ЭВ, касающихся терапевта, и CCRT в ЭВ
П
230
РИЛОЖЕНИЯ
отношений вне терапии оказываются схожими. Дальней
шее исследование этого вопроса может быть проведено
с помощью оценочных категорий переживания пациен
том взаимоотношений с терапевтом (подобных катего
риям Гилла). Другая хорошо известная система — изучение
«бессознательного плана» Группы исследований психо
терапии Маунта Зиона (Mount Zion) (Weiss and Sampson,
1984). Сравнения CCRT с этими методами предполагается
осуществить в будущем.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]