Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Периферическая регионарная анестезия аксиллярная блокада. Учебно-методическое пособие
.pdf
Заключение
В истории региональной анестезии получение парестезии было
классическим методом локализовать нерв. Большинство трудностей
применения РА, в частности у детей, преодолено за счет использования методик, не требующих извлечения парестезий для локализации
нервных стволов.
Фармакологические свойства современных местных анестетиков
полностью исследованы даже для новорожденных. В нескольких
крупных исследованиях периферической РА у детей [4, 62, 99] показана необоснованность страхов относительно повреждения нервов.
Основными преимуществами РА является то, что уменьшается общая доза опиоидных анальгетиков, устраняется опиатная депрессия
дыхания и тем самым нет необходимости в ИВЛ; пациент с полным
желудком подвергается значительно меньшей опасности; улучшается циркуляция в области сомнительной жизнеспособности тканей;
тошнота, рвота и другие осложнения общей анестезии встречаются
значительно реже; амбулаторные больные могут быть раньше выписаны домой.
Главным преимуществом РА является длительный период послеоперационного обезболивания. Пробуждение ребенка происходит
без боли. Длительность послеоперационного обезболивания может
быть продлена, используя методику катетеризации фасциальных
пространств.
Удовлетворенность родителей качеством послеоперационного
обезболивания при использовании региональной анестезии у их детей очень высокая.
РА позволяет сделать анестезиологическое пособие соответствующим степени операционного вмешательства, а не избыточным, что
иллюстрируют операции на кисти — относительно малотравматичные, но с большой длительностью.
Аксиллярный блок является простым в выполнении и характеризуется относительной безопасностью. Использование специальных
31
игл для региональной анестезии уменьшает риск повреждения нервов [110].
Тем не менее имеются и слабые стороны РА.
1. Невысокая частота полной блокады [56, 105, 112] препятствует
широкому распространению аксиллярного блока и связана с тем, что
некоторые нервы часто не могут быть блокированы. Так возникает
необходимость в проведении дополнительных блоков.
2. Длительный латентный период — необходимо ждать 20–30 минут до развития полного блока. Решение данной проблемы организационное: выполнять блок за 20–30 минут до поступления пациента
в операционную комнату.
Основных методик выполнения аксиллярного блока четыре. Тем
не менее для детей рассматриваются только две методики: периваскулярный метод (методика «клик»-признака) и методика периферической нейростимуляции. Эти методики не требуют наличия сознания и могут выполняться в том числе в педиатрической практике.
Успех регионального блока зависит от правильного позиционирования иглы к желаемому нерву. Дополнительно к чувству прокола
фасции и пульсации иглы методика с нейростимулятором дает анестезиологу еще один надежный признак убедиться в правильности
позиции кончика иглы: по мышечному сокращению на электрический импульс. Тем не менее нет окончательных доказательств превосходства одной методики над другой.
Список литературы
1. Айзенберг В. Л., Цыпин Л. Е. Региональная анестезия у детей.
М.: Олимп, 2001. С. 58–60.
2. Айзенберг В. Л. Региональная анестезия у детей — современное
состояние вопроса // Педиатрическая анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия: Тез. докл. всесоюз. науч. конф. 21–22 мая
2001 г. М., 2001. С. 32–35.
3. Геодакян О. С. Применение клофелина в сочетании с бупивакаином и промедолом для каудальной анестезии у детей. М., 2000. С. 29.
4. Даленс Б. Дж. Блокада периферических нервов у детей // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий
курс лекций: Пер. с англ. под ред. Э.В. Недашковского. Архангельск,
1998. № 5. С. 103–109.
5. Жаба З., Гарстка Е., Дыдерски С., Юрчик В. Концентрация лидокаина в сыворотке крови в анальгезии плечевого сплетения // Новости фармации и медицины. 1997. №3–4 (161). С. 59–64.
6. Козлов С. П., Ващинская Т. В., Саркисова Н. С. и др. Первый
опыт использования в России наропина (ропивакаина гидрохлорида)
в сосудистой и пластической хирургии // Вестник интенсивной терапии. 2000. № 2. С. 36–40.
7. Консепсион М. Длительная анестезия плечевого сплетения,
техника катетеризации // Послеоперационное обезболивание: Пер.
с англ. / Под ред. Ф. М. Ферранте. М.: Медицина, 1998. С. 102–108.
8. Кузьменко В. В., Скороглядов А. В., Магдиев Д. А. Борьба с болью при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1996. С. 94–95.
9. Лешкевич А. И., Михельсон В. А., Ражев С. В. Современные
аспекты сбалансированной плексусной анестезии при операциях
на конечностях у детей // Анестезиология и реаниматология. 2000.
№ 5. С. 69–75.
10. Морган-мл. Д.Э., Михаил М. С. Клиническая анестезиология:
Пер. с англ. М., 1998. С. 253.
33
11. Пащук А. Ю. Регионарное обезболивание. М., 1987.
12. Ражев С. В., Степанченко С. М., Лешкевич А. И. и др. Этюды
региональной анестезии у детей. М.: Олма Пресс, 2001. С. 66–70.
13. Светлов В. А., Козлов С. П. Региональная (проводниковая) анестезия — новое решение старых проблем // Анестезиология и реаниматология. 1996. № 4. С. 53–62.
14. Светлов В. А., Козлов С. П., Зайцев А. Ю. Узловые проблемы
региональной анестезии — психоэмоциональный и позиционный
комфорт // Тез. докл. VII Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов 2000 г. СПб., 2000. С. 65–67.
15. Шелохович Ю. В. Неопиатная адренергическая проводниковая
анестезия: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1998. С. 9, 21–22.
16. Фанциолло Г. Дж., Ферранте Ф. М. Аналгезия после ортопедических операций // Послеоперационное обезболивание: Пер. с англ. /
Под ред. Ф. М. Ферранте. М.: Медицина, 1998.
17. Цыпин Л. Е., Острейков И. Ф., Айзенберг В. Л. Послеоперационное обезболивание у детей. М., 1999. С. 206.
18. Arthur G. R., Denson D. D., Coyle D. E. Effect of sodium thiopental on the serum protein binding of bupivacaine // Reg. Anesth. 1984. № 9.
Р. 171.
19. Benhamou D. Axillary plexus block using multiple nerve stimulation: A European view// Regional anesthesia and pain medicine. 2001.
Р. 495–498.
20. Ben-David B., Stahl S. Axillary block complicated by hematoma
and radial nerve injury // Regional anesthesia and pain medicine. 1999.
№ 6. Р. 34–38.
21. Berde C. B. Convulsions associated with pediatric regional anesthesia // Anesth Analg. 1992. Р. 164.
22. Bernard J. M., Macaire P. Dose-range effects of clonidine added to
lidocaine for brachial plexus block // Anesthesiology. 1997. № 3. Р. 56-59.
23. Bertini L., Tagariello V., Mancini A. et al. 0.75 % and 0.5 % ropivacaine for axillary brachial plexus block: A clinical comparison with
0.5 % bupivacaine // Regional anesthesia and pain medicine. 1999. № 8.
Р. 87–91.
24. Bokesch P. M., Raymond S. A., Strichartz G. R. Dependence of lidocaine potency on pH and PCO2 // Anesth. Analg. 1987. № 66. Р. 9–17.
34
25. Bone H. G., Van Aken H., Booke M., Bürkle H. Enhancement of
axillary brachial plexus block anesthesia by coadministration of neostigmine // Regional anesthesia and pain medicine. 1999. № 10. Р. 108–112.
26. Borgeat A., Perschak H., Bird P. et al. Patient-controlled interscalene analgesia with ropivacaine 0.2 % versus patient-controlled intravenous analgesia after major shoulder surgery. Effects on diaphragmatic and
respiratory function // Anesthesiology. 2000. № 3. Р. 203–209.
27. Bösenberg A. T., Ivani G. Regional anaesthesia — children are different // Paediatric anaesthesia. 1998. № 6. P. 447.
28. Boogaerts J. G., Lafont N. D., Declercq A. G. et al. Epidural administration of liposome-associated bupivacaine for the management of postsurgical pain: a rst study // J. clin. anesth. 1994. № 6. Р. 315–320.
29. Bridenbaugh L. D. The upper extremity: somatic blockade // Neural blockade in clinical anesthesia and management of pain (second edition) / ed. M. J. Cousins, P. O. Bridenbaugh. N.Y.: J. B. LippincottCompany, 1988. Р. 400–403.
30. Broadman L. M., Hannallah R. S. Regional anesthesia in children — an analysis of risk and parental acceptance // Reg. Anesth. 1985.
№ 2. Р. 23-26.
31. Brown D. L. Upper extremity blocks // Regional anesthesia and analgesia. Philadelphia: Saunders, 1996. Р. 254–278.
32. Campbell R. J., Ilett K. F., Dusci L. Plasma bupivacaine concentrations after axillary block in children // Anesth. Intensive Care. 1986.
№ 14 (4). Р. 343–346.
33. Candido K. D., Franco C. D., Khan M. A. et al. Buprenorphine
added to the local anesthetic for brachial plexus block to provide postoperative analgesia in out patients // Reg. Anesth. Pain Med. 2001. № 26.
Р. 352–356.
34. Capdevila X., Barthelet Y., Biboulet P. Effects of perioperative analgesic technique on the surgical outcome and duration of rehabilitation
after major knee surgery // Anesthesiology. 1999. № 8. Р. 302–308.
35. Caride V., Twickler J., Zaret B. Liposomes as carriers of cardioactive drugs: Factors affecting incorporation of lidocaine and propranolol //
Circulation. 1979. № 60. Р. 200.
36. Carli F., Phil M., Gary Bennett J. Pain and postoperative recovery // Anesthesiology. 2001. № 3. Р. 104–109.
35
37. Carre P., Joly A., Cluzeleld B. et al. Ecoffey C. Axillary block
in children: single or multiple injection? // Paediatric аnaesthesia. 2000.
№ 10. Р. 35–39.
38. Carron H., Korbon G. A., Rowlingson J. C. Regional anesthesia thechniques and clinical applications. Orlando: Grune and Stratton,
1984.
39. Christensen P., Brandt M. R., Rem J., Kehlet H. Inuence of extradural morphine on the adrenocortical and hyperglycaemic response to
surgery // British Journal of Anaethesia. 1982. № 54. Р. 24–28.
40. Chow M. Y., Sia A. T., Koay C. K., Chan Y. W. Alkalization of lidocaine does not hasten the onset of axillary brachial plexus block // Anesth.
Analg. 1998. № 4. Р. 67–72.
41. Choyce A., Chan V., Middleton W. J. et al. What is the relationship
between paresthesia and nerve stimulation for axillary brachial plexus
block? // Regional anesthesia and pain medicine. 2001. № 7. 233-238.
42. Cockings E., Moore P. L., Lewis R. C. Transarterial brachial plexus
blockade using high doses of 1.5 % mepivacaine // Regional anesthesia
and pain medicine. 1987. № 12. Р. 159–64.
43. Collins S. L., Moore R. A., McQuay H. J. The visual analogue pain
intensity scale: what is moderate pain in millimeters? // Pain. 1997. № 72.
Р. 95–97.
44. Covino B. G. Clinical pharmacology of local anesthetic agents //
Neural Blockade in clinical anesthesia and management of pain (second
edition) // ed. M. J. Cousins, P. O. Bridenbaugh. N.Y.: J.B. Lippincott
Company, 1988. Р. 113–123.
45. Dalens B. J. Pediatricregional anesthesia. CKC Press Ration. Florida, 1990. Р. 491.
46. Dalens B. J. Regionalanesthesia in children // Anesthesia (fth edition) / Ed. R. D. Miller. N.Y.: Lippincott, 2000. Р. 1553.
47. D'Angelo R., James R. L. Is ropivacaine less potent than bupivacaine? // Anesthesiology. 1999. № 90. Р. 941–943.
48. De Andreas J., Sala-Blanch X. Peripheral nerve stimulation in the
practice of brachial plexus anesthesia: a review // Regional anesthesia and
pain medicine. 2001. № 5. Р. 478–483.
49. De Jong R. H. Axillary block of the brachial plexus // Anesthesiology. 1961. № 2. Р. 25–28.
36
50. Denson D. D., Myers J. A., Thompson G. A., Coyle D. E. The inuence of diazepam on the serum protein binding of bupivacaine at normal
and acidic pH // Anesth. Analg. 1984. № 63. Р. 980.
51. Dogru K., Duygulu F., Yildiz K. et al. Hemodynamic and blockade effects of high/low epinephrine doses during axillary brachial plexus
blockade with lidocaine 1.5 %: A randomized, double-blinded study // Regional anesthesia and pain medicine. № 9. 2003.
52. Eckstein K. L., Vincente-Eckstein A., Steiner R., Missler V. Klinische erprobung von bupivacaine CO2 // Anaesthesist. 1978. Р. 27.
53. Eyres R. L., Kidd J., Oppenheim R. et al. Local anaesthetic plasma
levels in children // Anesth. Inten. Care. 1978. № 6. Р. 243.
54. Feely J., Wilkinson G. R., McAllister C. B., Wood A. J. J. Increasedtoxicity and reduced clearance of lidocaine by cimetidine // Ann.
Intern. Med. 1982. № 96. Р. 592.
55. Fink B. R. History of Neural Blockade // Neural blockade in clinical anesthesia and management of pain (second edition) / ed. M.J., Cousins, P. O. Bridenbaugh. N-Y.: J. B. LippincottCompany, 1988. Р. 4-21.
56. Fleck J. W., Moorthy S. S., Daniel J., Dierdorf S. F. Brachial plexus
block. A comparison of the supraclavicular lateral paravascular and axillary // Reg. Anesth. 1994. № 19. Р. 14–17.
57. Ford D. J., Pither C., Raj P. P. Comparison of insulated and uninsulated needles for locating peripheral nerves with a peripheral nerve stimulator // Anesth. Analg. 1984. № 2. Р. 34–39.
58. Ford R. P., Gerancher J. C., Rich R. et al. An evaluation of immediate recovery after regional and general anesthesia: A two-year review of
801 ambulatory patients undergoing hand surgery // Regional anesthesia
and pain medicine. 2001. № 3.
59. Galindo A., Schou M., Witcher T. pH adjusted local anesthetics // Proceedings of the American society of regional anesthesia. N. Y.:
J.B. Lippincott Company, 1981. Р. 50.
60. Gaumann D. M., Brunet P. C., Jirounek P. Clonidine enhances the
effects of lidocaine on C-ber action potential // Anesth analg. 1992.
№ 74. Р. 719–725.
61. Gesztes A, Mezei M. Topical anesthesia of the skin by liposome-encapsulated tetracaine // Anesth. Analg. 1988. № 67. Р. 1079–1081.
37
62. Giaufre E., Dalens B., Gombert A.: Epidemiology and morbidity
of regional anesthesia in children: A one-year prospective survey of the
French-Language Society of pediatric anesthesiologists // Anesth. analg.
1996. № 83. Р. 904.
63. Gjessing J., Tomlin P. J. Intravenous sedation and regional analgesia // Anaesthesia. 1984. № 32. Р. 66.
64. Goldberg M. E., Gregg C., Larijani G. E. A comparison of three
methods of axillary approach to brachial plexus blockade for upper extremity surgery // Anesthesiology. 1987. № 66. Р. 814–816.
65. Goolkasian D. L., Slaughter R. L., Edwards D. J., Lalka D. Displacement of lidocaine from serum alpha 1 -acid glycoprotein binding
sites by basic drugs // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1983. № 25. Р. 413.
66. Grant S. A., Nielsen K. C., Greengrass R. A. et al. Continuous peripheral nerve block for ambulatory surgery // Regional anesthesia and
pain medicine. 2001. № 3. Р. 312.
67. Greenblatt G. M., Denson J. S. Needle nerve stimulator-locator:
nerve blocks with a new instrument for location of nerves // Anesth. Analg. 1962. № 41. Р. 599–602.
68. Greisen J., Juhl C. B., Grofte T. et al. Acute pain induces insulin
resistance in humans // Anesthesiology. 2001. № 3. Р. 34–41.
69. Grant G. J., Bansinath M. Liposomal delivery systems for local anesthetics // Regional anesthesia and pain medicine. 2001. № 1. Р. 23–28.
70. Gutshe B. B. Epidural anesthesia. The University of Pennsylvania
medical center. ASA refresher courses on anesthesiology. 1994. № 22. Р.
234–238.
71. Hadzic A., Vloka J. D., Kuroda M. M. et al. The practice of peripheral nerve blocks in the United States. A national survey // Regional anesthesia and pain medicine. 1998. № 3. Р. 208–213.
72. Hilgier M. Alkalinization of bupivacaine for brachial plexus
block // Reg. anaesth. 1985. №3. Р. 120–126.
73. Hill G. E., Stenlay T. H. Physostigmine reversal of postoperative
somnolence // Anaesth. intensive care. 1977. № 24. Р. 707–711.
74. Hopcroft S. C. The axillary approach to brachial plexus anaesthesia // Anaesth. intensive care. 1973. № 14. Р. 405–411.
75. Huskisson E. C. Visual analogue scales // Pain measurement and
assessment / ed. R. Melzack. N. Y.: Raven Press, 1983. Р. 120–125.
38
76. Ilfeld B. M., Enneking F. K. Paresthesia or no paresthesia? // Regional anesthesia and pain medicine. 2001. №1. Р. 3–4.
77. Inberg P., Annila I., Annila P. Double-injection method using peripheral nerve stimulator is superior to single injection in axillary plexus
block // Regional anesthesia and pain medicine. 1999. Р. 204–209.
78. Insberg P., Kassila M., Vilkki S. et al. Anaesthesia for microvascular surgery in children: A combination of general anaesthesia and axillary
plexus block // Acta anaesthesiol scand. 1995. № 39. Р. 519–522.
79. Ivani G., Mereto N., Lampugnani E. et al. Ropivacaine in paediatric surgery: preliminary results // Paediatr. anaesth. 1998. № 8.
Р. 127–129.
80. Ivani G., De Negri P., Conio A. et al. Ropivacaine-clonidine combination for caudal blockade in children // Acta. anaesth. scand. 2000.
№ 44. Р. 446–449.
81. Jorfeldt L., Lewis D. H., Lofstrom B., Post C. Lung uptake of
lidocaine in healthy volunteers // Acta. anaesth. scand. 1979. № 23.
Р. 567.
82. Jorfeldt L., Lewis D. H., Lofstrom B., Post C. Lung uptake of lidocaine in man as inuenced by anaesthesia, mepivacaine infusion or lung
insufciency // Acta anaesth. scand. 1983. № 27. Р. 5.
83. Kadry М. А. Rutter S. V., Popat M. T. Regional anaesthesia for
Limb surgery — before or after general anaesthesia // Anaesthesia. 2001.
№ 5. Р. 450-453.
84. Kappagoda C., Schell D. N., Hanson R. M., Hutchins P. Clonidine
overdose in childhood: Implications of increased prescribing // J. paediatr.
child. health. 1998. № 34. Р. 508–512.
85. Karakaya D., Buyukgoz F., Barýs S., Guldog¢us F., Tur A. Addition of fentanyl to bupivacaine prolongs anesthesia and analgesia in axillary brachial plexus block // Regional anesthesia and pain medicine. 2001.
№ 5. Р. 434–438.
86. Kirno K., Lundin S., Elam M. Effects of intrathecal morphine and
spinal anaesthesia on sympathetic nerve activity in humans // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 1993. № 37. Р. 54–57.
87. Koscielniak-Nielsen Z. J., Stens-Pedersen H. L., Lippert F. K. Readiness for surgery after axillary block: single or multiple injection techniques // Eur. J. Anaesth. 1997. № 3. Р. 34–37.
39
88. Lafont N. D., Legros F. J., Boogaerts J. G. Use of liposome-associated bupivacaine in a cancer pain syndrome // Anaesthesia. 1996. № 51.
Р. 578–579.
89. March X., Pardina B., Torres-Bahý S. et al. A comparison of a triple-injection axillary brachial plexus block with the humeral approach //
Regional anesthesia and pain medicine. 2003. № 6. Р. 504–508.
90. Matuszczak M. E., Sciard D., Gebhard R. E. et al. Upper extremity
continuous perineural blocks in children // Anesthesiology. 2001. № 5.
Р. 68–72.
91. Miller R. D. Anesthesia. Fifth Edition. N.Y.: Lippincott, 2000. Р. 1549.
92. Montgomery S. J., Raj P. P., Netties D., Jenkins M. T. The use of the
nerve stimulator with standard unsheathed needles in nerve blockade //
Anesth. Analg. 1973. №1. Р. 34–38.
93. Morton N. S. Ropivacaine in children // British Journal of Anaesthesia. 2000. № 3. Р. 344–346.
94. Murat I. Pharmacology of local anaesthetics // Regional Anesthesia
in Infants, Children and Adolescents. 2-nd edition / Ed. B. Dalens. Baltimore: Williams & Wilkins, 1995. Р. 67–100.
95. Murphy T. M., Mather L. E., Zachariah P. et al. Effects of premedication on the blood concentrations and cardiovascular effects of lidocaine
used in epidural block // Anesth. Analg. 1984. № 5. Р. 23–28.
96. Neal J. M., Hebl J. R., Gerancher J. C., Hogan Q. H. Brachial plexus anesthesia: essentials of our current understanding // Regional anesthesia and pain medicine. 2002. № 4. Р. 402–428.
97. Okano T., Haga M., Watanabe Y., Yoshimura K. Duration of the
local anesthetic action of dibucaine by liposomes and its mechanism //
Yakugaku Zasshi. 1980. № 100. Р. 1097–1103.
98. Peng P. W.H., Coleman M. M. Comparison of anesthetic effect between 0.375 % ropivacaine versus 0.5 % lidocaine in forearm intravenous
regional anesthesia // Regional anesthesia and pain medicine. 2002. № 11.
Р. 345–349.
99. Petronella R. M., Janzen F. R., Vipond A. J. et al. A comparison of
1 % prilocaine with 0.5 % ropivacaine for outpatient-based surgery under
axillary brachial plexus block // Anesth. Analg. 2001. № 93. Р. 187–191.
100. Peutrell J. M., Mather S. J. Regional anaesthesia for babies and
children. Oxford: Oxford University press, 1997. Р. 259.
40
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]