11. РЕАКЦИЯ ТКАНЕЙ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА

Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Ортопедическая стоматология. Ортопедическое лечение при полном отсутствии зубов. Учебное пособие.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 98 9 > Следующая >>>

го лечения можно считать положительными, если у больного восстановилась речь, отмечаются хорошая фиксация и стабилизации протезов, соблюдены эстетические нормы, появилась возможность принимать твердую пищу,

больной сам положительно оценивает протезы. Как бы хорошо не был изготовлен протез, он является инородным телом, а в полости рта – сильным раздражителем для нервных окончаний сли-

зистой оболочки. При использовании съемным пластиночным протезам снижается тактильная, температурная и вкусовая чувствительность. В первые дни наложения протезов у пациентов усиливается саливация, появляются позывы на рвоту, нарушаются функции речи, жевания и глотания. Все эти признаки восприятия протеза как инородного тела постепенно исчезают, что в немалой степени зависит от правильности информирования о протезе врачом, психоэмоционального состояния больного, в сложности изготовленной

конструкции и анатомо-физиологических условий полости рта. Сокращение

периода адаптации немаловажную роль играют взаимопонимание врача и пациента, своевременный прием больного и проведение необходимой кор-

рекции протеза. Назначение пациента на прием следует проводить на 1-2 день, далее – 1 раз в неделю, а в последующем – по необходимости. Для пре-

дотвращения развития острых и хронических воспалений слизистой оболоч-

ки полости рта, снижения болевых воспалений ощущений и укорочения пе-

риода адаптации к протезу врач должен провести коррекцию протеза. Многочисленные наблюдения показали, что сроки адаптации у пациентов с пол-

ным отсутствием зубов колеблются в пределах 10 – 30 дней. Сокращение

сроков адаптации к протезам наблюдается у повторно протезируемых больных, при непосредственном протезировании, при использовании съемных

пластиночных протезов с мягким слоем базиса.

Коррекция протеза – это проводимый на контрольных осмотрах меха-

нические точные или плоскостные исправления контуров базиса съемочного протеза повреждения слизистой оболочки протезного ложа. Коррекция протеза проводится с помощью фрез с последующей полировкой участков базиса, не имеющих контакта со слизистой протезного ложа. Иными словами, поверхность базиса протеза, обращенная к слизистой оболочке протезного ло-

жа, не полируется во избежание искажения микрорельефа. Врачу необходи-

мо помнить, что удаление большого количества материала с базиса съемного

пластиночного протеза не приведет к положительным результатам, а даже может ухудшить фиксацию съемного протеза из-за нарушения его макро-

рельефа и не точного прилегания к слизистой оболочке протезного ложа. Показателем чрезмерного снятия слоя базиса может служить полное отсутствие

болевых ощущений сразу после коррекции. При правильно проведенной коррекции порог болевого ощущения должен был значительно снижен, но ощущение некоторой болезненности должно остаться. Остаточная болезненность обусловлена отечностью слизистой оболочки, которая по истечению нескольких часов исчезает. В результате этот участок коррекции будет контактировать со слизистой оболочкой, и передавать жевательную нагрузку на подлежащие костные ткани. Чрезмерное удаление базисной пластмассы приводит к отсутствию контакта базиса и слизистой оболочки. В результате площадь контакта уменьшается, а жевательное давление на единицу площади увеличивается. Коррекцию протеза следует проводить после определения зон повышенного давления, используя метод осмотра и макрогистохимической

окраски слизистой оболочки протезного ложа (используя раствор Шиллера-

Писарева и 1% толуидинового синего). Для лучшего отображения на протезе зоны повышенного давления маркируют или применяют индикаторные пас-

ты.

Коррекцию окклюзии (устранению преждевременных контактов) проводят, используя пасты или бумагу для коррекции окклюзии. Пришлифовы-

вание делается осторожно, с сохранением высоты нижнего отдела лица.

Особое внимание уделяется тем участкам протезного ложа, где имеются экзостозы, подвижная слизистая оболочка, болтающийся альвеолярный гребень, высокое прикрепление тяжей, уздечек. В первое же посещение врач должен информировать больного обо всех положительных и отрицательных особенностях изготовленной конструкции. Пациенту следует знать о пределах возможного восстановления утраченной функции (речи, жевания и т.д.).

Он должен быть осведомлен о том, что съемный пластиночный протез – это

не естественные зубы, за ним нужен особенно регулярный и тщательный

уход, что протез не долговечен (максимальный срок использования – 3- 4 года) и требует со временем замены.

После истечения срока годности протез начинает балансировать на протезном ложе, ухудшаются его фиксация и стабилизация, увеличивается время разжевывания пищи, режущие края и жевательные бугры искусственных зубов истираются, в результате чего происходит снижение высоты ниж-

него отдела лица, могут возникать солевые отложения.

Для достижения быстрых положительных результатов при ношении протеза пациент должен терпеливо выполнять все требования врача, связанные с правилами ухода и использования данной конструкцией. Они заклю-

чаются в следующем:

1) первую неделю следует протез носить днем и по возможности но-

чью, снимать только для гигиенической обработки;

2) в случае необходимости сразу обратиться к врачу для устранения

причины неудобств или травмы;

3) первые дни читать вслух и больше разговаривать;

4) первое время употреблять мягкую пищу, медленно пережевывая.

Сам протез нужно подвергать гигиенической обработке, используя специализированные щетки, после употребления пищи его следует прополоскать в воде. Хранить протез необходимо в контейнере или в стакане с кипяченой холодной водой, добавляя специальный дезинфицирующий состав

(0,25% -й раствор хлоргексидина, 1%-й гель хлоргексидина), ферменосодержащие очистители в виде таблеток (dexstrusa, proteinasa, FittyDent), которые растворяются в воде.

Тщательная очистка пластмассовых протезов и строгое соблюдение правил гигиены являются основными факторами профилактики заболеваний

слизистой оболочки полости рта.

11. РЕАКЦИЯ ТКАНЕЙ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА

Прежде всего, важно выяснить, каков характер раздражителя, вызванный протезом, и с какими его свойствами они связаны. Е.И. Гаврилов выделяет побочное, токсическое, аллергическое и травмирующее действие проте-

за. Побочное влияние съемного протеза выражается в передаче жевательного давления на ткани протезного ложа, являющегося неадекватным раздражителем для слизистой оболочки, в нарушении самоочищения, терморегуляции, речи, восприятия вкуса. К побочному действию съемного протеза следует

отнести «парниковый эффект» и вакуум. «Парниковый эффект» возникает

при пользовании протезами с пластмассовым базисом, обладающим малой теплопроводностью. Вследствие этого под протезом сохраняется температура близкая к температуре человека. Это способствуем размножению микроорганизмов и ухудшает гигиеническое состояние протезного ложа, затрудня-

ет теплообмен в полости рта.

Вакуум возникает под протезом с хорошим замыкающим клапаном. В силу этого проявляется эффект медицинской банки, сопровождающийся гиперемией слизистой оболочки протезного ложа и ее хроническим воспалением. В патогенезе этого симптома не последнюю роль играет состояние ка-

пилляров, в частности их проницаемость, которая изменяется при многих

общих заболеваниях организма.

Токсическое действие съемного протеза вызывается избытком мономеров, которое оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку протезного ложа, а так же бактериальными токсинами при плохой гигиене про-

теза. Развивающиеся стоматиты получили название акриловых.

Аллергическое действие протеза обусловлено материалами из которых он изготовлен (мономер и красители).

Повреждение тканей протезного ложа (механическая травма) вызывается базисом протеза. Наблюдается при несоответствии границ протеза к

границам протезного ложа.

Лица, пользующиеся протезами, должны проходить ежегодные осмотры с целью обследования состояния полости рта и самих протезов, а по мере

увеличения сроков пользования протезами – и для решения вопроса о сроках нового протезирования.

12. ПРИМЕНЕНИЕ МЯГКОЙ ЭЛАСТИЧЕСКОЙ ПЛАСТМАССЫ,

ПРТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОВЫШЕННОМ РВОТНОМ РЕФЛЕКСЕ

Показания к применению эластичных пластмасс: неблагоприятные ана-

томо-физиологические условия протезного ложа; значительная атрофия

челюстей; наличие на альвеолярных отростках протяженных костных выступов и глубоких захватов в позадиальвеолярной области нижней челю-

сти.

Применение эластичной подкладки позволяет приступать к протезиро-

ванию в значительно более ранние сроки после удаления зубов, а также изготавливать непосредственные протезы. При использовании эластичной пластмассы обычно не возникают глубокие повреждения слизистых оболочек, отсутствуют жалобы больных на болезненность в области костных выступов. Следует отметить, что амортизация жевательного давления возможна только в тех случаях, когда толщина мягкой подкладки не менее 3 мм. Наблюдения позволили установить положительное влияние протезов с мягкой подкладкой на процесс формирования костной ткани в об-

ласти удаленных зубов, чему способствовало ее массирующее действие.

Еще одна положительная сторона применения эластичных пластмасс –

улучшение фиксации протезов на мягкой подкладке по сравнению с протезами на жестких базисах, даже в самых трудных случаях, при полной или неравномерной атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти.

Лучшую фиксацию этих протезов можно объяснить более равномерным погружением базиса на отдельных участках протезного ложа. При этом

жевательная эффективность протезов повышалась в среднем на 17-20%.

Простотой применения отличаются пластмассы холодного отвержения

Ортосил «М», maloplast b и другие, которые можно подводить под жест-

кие базисы протеза непосредственно в полости рта протеза больного, то

есть методом клинической перебазировки.

Достоинства эластичных пластмасс – облегчение адаптации к полным

протезам, особенно, когда больные пользуются протезами впервые.

Однако, существующие эластичные пластмассы имеют и ряд недостат-

ков:

- со временем они становятся жесткими, теряют первоначальную эла- стичность.

- Отсутствие достаточно прочных связей их с основной (жесткой) ба-

зисной пластмассой. Это проявляется большим или меньшим отслое-

нием подкладочного материала от базиса по краям протеза.

- Большая водопоглащаемость;

- Слабая цветоустойчивость;

- Недостаточная прочность.

В связи с указанными недостатками эластичной пластмассы, особенно малой

гигиеничностью, применение ее ограничено.

Мягкие пластмассы показаны:

1. для изготовления временных лечебных и непосредственных протезов

при наличии костных выступов на челюстях, оставшихся после удаления зубов, и для облегчения адаптации к съемным протезам у пожилых

больных.

2. для изготовления мягкой подкладки в протезах постоянного пользова-

ния при значительной атрофии беззубой нижней челюсти, сочетаю-

щейся с повышенной болевой чувствительностью слизистой оболочки.

Протезирование при повышенном рвотном рефлексе: рвотный рефлекс стимулируется и контролируется нервными окончаниями, расположенными в слизистой оболочке мягкого неба, глотки, глоточной части языка. Чувствительность мягкого неба к инородным предметам, проявляющиеся в виде рвотного рефлекса, служит нормальной защитной реакцией организма. Однако у некоторых больных он выражен чрезмерно и возникает даже при незначительных стоматологических манипуляциях в полости рта. Указанное

явление весьма нежелательно во время получения оттисков, усложняет адап-

тацию больного к протезам, а иногда делает невозможным пользование ими. Известно, что повышенный рвотный рефлекс может быть симптомом

ряда органических заболеваний и функциональных расстройств центральной нервной системы. В этих случаях его устраняют путем лечения основного за-

болевания. Тошнота и рвота условнорефлекторного характера могут возникать в

следствие раздражающего действия пластиночного протеза при недостаточно плотном его прилегании к протезному ложу. Клинические наблюдения показывают, что чем плотнее протезы прилегают к слизистой оболочке протезного ложа, тем менее выражен рвотный рефлекс. Из этого можно сделать вывод, сделать вывод, что при повышенном рвотном рефлексе для устранения раздражающего действия протеза решающее значение приобретает не длина, а плотность прилегания и равномерность погружения протеза в ткани протезного ложа, а также максимальное использование податливости слизистой

оболочки верхней челюсти в слизисто-железистой зоне. Ликвидировать рвотный рефлекс можно назначая внутрь пипольфен в

виде драже по 25 мг. Препарат назначают накануне по 2 драже на ночь и за 2 ч до манипуляции. Противопоказанием к применению пипольфена является заболевание печени и почек. Для уменьшения саливации и слизеотделения перед манипуляцией полезно также прополоскать полость рта насыщенным

раствором поваренной соли. При повышенном рвотном рефлексе центрального происхождения рекомендуют консультации врачей-специалистов.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ:

1. Наиболее информативными методами обследования больных с полной потерей зубов являются

а) клинический б) рентгенологический в) биометрический г) анализ фотографий д) все вышеперечисленное вместе

2.Какой тип атрофии описан ниже

Средней выраженности альвеолярный отросток, свод неба средней глубины,

прикрепление переходной складки - на уровне середины гребня альвеолярного отростка

а) первый б) второй в) третий г) четвертый

3.При оформлении вестибулярного овала прикусного валика верхней челю-

сти ориентиром служит

а) зрачковая линия б) камперовская горизонталь в) положение верхней губы

4. Используя функциональные двигательные пробы, можно выявить а) смещение нижней челюсти б) функциональные отклонения в мышцах в) функциональные отклонения в височно-нижнечелюстных суставах г) миосуставной дисфункциональный синдром

д) все вышеперечисленное

5. С помощью речевых проб и двигательных функций можно определить а) соотношение челюстей до потери зубов б) величину вертикального перекрытия зубов в) оптимальную высоту нижней трети лица г) величину межокклюзионного промежутка покоя д) все вышеперечисленное

6. Какой функциональный оттиск необходимо снять при четвертом типе сли- зистой оболочки по Суппли а)компрессионный б)разгружающий в)дифференцированный

7. При рентгенологическом обследовании больных с полной потерей зубов следует обратить внимание а) на наличие кисты б) на оценку опорных свойств протезного ложа в) на наличие остатков корней, секвестров г) на возможность прогноза устойчивости кости к атрофическим процес- сам д) на все вышеперечисленное

8. Пользование неудовлетворительным протезом может вызвать а) смещение нижней челюсти б) уменьшение межальвеолярной высоты в) изменение характера сокращений мышц (жевательных, мимических, языка) г) изменение окклюзионного положения нижней челюсти д) все вышеперечисленное

9. При решении вопроса об удалении одного оставшегося зуба необходимо учитывать а) возможность лучшей фиксации протеза б) сохранение межальвеолярной высоты в) перестройку нервно-рефлекторной регуляции и функции г) определение центрального соотношения челюстей

10. Образование старческой прогении связано

а) с резким выдвижением нижней челюсти вперед б) с наличием прогении до потери зубов в) с особенностю атрофии беззубых челюстей

11. У больных с полной потерей зубов применим следующий метод хирурги- ческой подготовки а) устранение тяжей, перемещение уздечек б) альвеолэктомия в) углубление преддверия полости рта г) субпериостальная имплантация д) все вышеперечисленное по показаниям

12. Основной задачей при подготовке больных к повторному протезирова- нию является а) нормализация соотношения челюстей и межальвеолярной высоты б) профилактика артропатий в) повышение эффективности жевания г) удовлетворение эстетических запросов д) восстановление функции речи

13. При конструировании полных протезов следует учитывать а) состояние тканей протезного ложа б) дифференцированное распределение давления базиса на подлежащие ткани в) тщательное формирование клапанной зоны г) площадь протезного ложа д) все вышеперечисленное

14. Опорные свойства протезного ложа можно связать а) со степенью атрофии кости челюсти б) с площадью протезного ложа в) с состоянием подслизистого слоя г) с воздействием жевательных и мимических мышц на протез д) со всем вышеперечисленным

15. За счет чего фиксируется полный съемный протез а) только за счет анатомической ретенции б) только за счет функциональной присасываемости

в) за счет анатомической ретенции, адгезии, когезии,функциональной присасываемости

16. Какая форма альвеолярного отростка наиболее благоприятна для проте- зирования? а) отлогая б) отвесная в) с навесами г) с резко выраженными буграми д) с неравномерной атрофией

17. Наиболее целесообразной тактикой при наличии торуса средней выра- женности является а) хирургическое вмешательство б) дифференциальный оттиск в) изоляция торуса г) укорочение протеза д) моделировка базиса протеза с обходом торуса

18. Для предупреждения травмы резцового сосочка необходимо предприни- мать а) моделирование базиса с обходом сосочка б) хирургическое иссечение его в) оттиск с дифференцированным давлением г) изоляция его на модели д) выпиливание базиса протеза в области сосочка

19. При формировании дистального края полного верхнего протеза следует учитывать а) костные контуры дистального края твердого неба б) структурные элементы тканей слизисто-железистой зоны в) форму ската мягкого неба г) направление ската мягкого неба и глотки д) все вышеперечисленное

20. Клапанная зона-это понятие а) анатомическое

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 98 9 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]