Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ортопедическая стоматология. Ортопедическое лечение при полном отсутствии зубов. Учебное пособие.pdf
Постановку искусственных зубных рядов производят в основном сле-
дующими способами:
• в шарнирном окклюдаторе или артикуляторе по стеклу (по М.Е.
Васильеву);
• в шарнирном окклюдаторе или артикуляторе по сферическим по-
верхностям;
• в шарнирном окклюдаторе по индивидуальным окклюзионным
поверхностям;
• в артикуляторах типа «Стратос-200» и «Стратос-100», «Протар-
6» и др. после внутриротовой записи движения нижней челюсти.
Основные формы
искусственных зубов
7.1. ПОСТАНОВКА ЗУБОВ ПО ВАСИЛЬЕВУ
У нас до недавнего времени широко использовали постановку искусственных зубов, разработанную М. Е. Васильевым, впоследствии названная постановка по стеклу. Суть этого способа заключается в замене протетической
плоскости окклюзионного валика поверхностью стекла, укрепляемого на мо-
51
дели нижней челюсти, которое, просвечиваясь, дает возможность контроли-
ровать постановку зубов под разным углом зрения.
После загипсовки моделей с окклюзионными валиками в шарнирный
окклюдатор берут специальное стекло, имеющее форму полуэллипса, и слегка приклеивают его горячим воском к верхнему окклюзионному валику. При
этом следят за тем, чтобы средние линии стекла были равномерно ориентированы на верхний окклюзионный валик. Затем стекло необходимо перенести на нижний окклюзионный валик. Это можно сделать различными спосо-
бами;
1) срезать нижний окклюзионный валик на толщину стекла сверху и с
средины валика по вестибулярному краю таким образом, чтобы периметр
нижнего окклюзионного валика был ориентирован на вершину гребня альве-
олярного отростка нижней челюсти;
2) на внутренней части нижней модели установить три столбика из
размягченного воска и к ним прижать и зафиксировать стекло;
3) изготовить новый восковой базис на нижнюю модель и валик, зани-
мающий только язычную поверхность нижней челюсти.
После фиксации стекла расплавленным воском к нижнему окклюзионному валику на стекле стеклографом отмечают периметр верхнего окклюзионного валика, среднюю линию и линию клыков. Стекло отклеивают от
верхнего валика и откладывают его в сторону. На верхнюю модель изготавливают новый восковой базис с небольшим по диаметру (3—4 мм) валиком,
который приклеивают строго по вершине альвеолярного отростка.
При постановке искусственных зубов на восковом базисе при любых
соотношениях беззубых челюстей обращают внимание на следующие мо-
менты:
1) Взаимоотношения осей искусственных зубов с вершиной альвео-
лярного гребня и альвеолярной части челюстей.
Искусственные зубы располагаются на вершине альвеолярного гребня
и повторяют его наклон (рис. 22). Нужно следить за тем, чтобы ось каждого
зуба совпадала с межальвеолярной линией, пересекающей вершины альвео-
лярного гребня и альвеолярной части обеих челюстей.
52
Рис.22. Наклон межальвеолярных линий
Это условие обеспечивает устойчивость протезов во время функции,
так как жевательное давление по оси зуба передается на середину альвеоляр-
ного гребня и альвеолярной части челюстей.
2) Взаимоотношения осей искусственных зубов между собой и по от-
ношению к горизонтальной плоскости или плоскости стекла.
Центральный резец, боковой резец и клык верхней челюсти ставят под
углом 5 – 10 градусов к косметическому центру и между собой (рис. 23).
Рис. 23. Наклон осей искусственных зубов в переднем отделе челюстей
Первые и вторые премоляры стоят параллельно и перпендикулярно к
протетической плоскости (стеклу). Первые и вторые моляры своей осью наклонены к косметическому центру. Первые и вторые нижние резцы стоят параллельно между собой. Клыки своей осью наклонены к косметическому
центру (см. рис. 23). Нижние моляры также наклонены в сторону косметического центра (рис. 24).
53
Рис. 24. Наклон осей искусственных зубов в боковом отделе челюстей
3) Взаимоотношения режущих краев и жевательных поверхностей ис-
кусственных зубов с горизонтальной плоскостью (столик Васильева).
Режущий край центральных резцов касается стекла. Режущий край бо-
ковых резцов приподнят над стеклом на 0,5 мм. Клыки касаются стекла
своими рвущими углами (рис.25)
Рис.25. Отношение режущих краев верхних искусственных зубов к
протетической плоскости
Режущие края ни центральных резцов стоят на одной прямой. Рвущий
угол клыка должен быть приподнят на 0,5 мм (рис. 26).
54
Рис. 26. Отношение режущих краев нижних искусственных зубов
к протетической плоскости
Первые премоляры касаются стекла щечными буграми. Нёбные бугры
приподняты на 1 мм. Вторые премоляры касаются стекла обоими буграми.
Первые моляры касаются стекла медиально нёбными буграми, остальные
приподняты: медиально-щечный — на 0,5 мм, дистально-щечный — на 1,5
мм, дистально — на 1 мм (рис.27).
Рис.27. Отношение режущих краев нижних искусственных зубов
к протетической плоскости (кривая Шпее)
Благодаря такой постановке искусственных зубов в области жеватель-
ных зубов образуются компенсационные кривые: сагиттальная — кривая
Шпее и трансверзальная кривая Уилсона.
Кривая Шпее — компенсационная, окклюзионная кривая, созданная за
счет разновысотности бугров жевательных поверхностей верхних зубов.
Искривление жевательной поверхности имеет самую глубокую точку в
области фиссуры первых моляров. Центр окружности, частью которой является эта кривая, расположен в центре орбиты. Принято считать, что чем
55
больше резцовое перекрытие, тем резче выражена кривая. Сагиттальная кривая образуется за счет того, что жевательные поверхности зубов наклонены в
сторону альвеолярных бугров и дистальные бугры моляров расположены
выше, чем медиальные. трансверзальные кривые образуются за счет наклона
жевательных поверхностей верхних зубов в сторону щек и щечные бугры их
расположены выше нёбных.
Эти кривые обеспечивают создание множественных контактов при жевательных движениях нижней челюсти, что необходимо для стабилизации
протезов.
4) Соотношение шеек искусственных зубов между собой
Шейки центральных резцов и клыков находятся на одном уровне.
Шейки боковых резцов чуть ниже (0,5 мм) (рис.28).
Рис.28. Соотношение шеек верхних передних искусственных зубов
Шейки премоляров располагаются на одном уровне. Шейки моляров
приподняты относительно протетической плоскости и параллельны кривой
Шпее. Шейки боковых нижних зубов также располагаются параллельно кривой Шпее, при этом расстояние до стекла уменьшается. Из фронтальных
нижних зубов самое низкое расположение шейки клыка (рис. 29).
В зависимости от величины искусственных зубов у нижнего бокового
резца положение шейки зуба выше шейки клыка на 0,5—1 мм; у центрального резца еще выше — на 1—2 мм.
56
Рис. 29. Расположение шеек искусственных зубов в боковом отделе
челюстей
5) Положение искусственных зубов в зубной дуге
Верхний зубной ряд при постановке должен образовать полуэллипс, а
нижний — параболу. Постановку зубов начинают с верхних центральных
резцов, далее ставят боковые резцы, клыки, после чего переходят к постановке жевательной группы зубов. Группу боковых зубов лучше поставить с одной, а затем с другой стороны. Симметричность постановки верхних фронтальных зубов можно проверить с помощью циркуля. Ножку циркуля устанавливают по сагиттальной линии позади линии «А» и проводят дугу по режущим краям зубов. При правильной постановке верхних фронтальных зубов режущие края образуют полукруг. Жевательные зубы устанавливают соответственно разметке модели так, чтобы их фиссуры стояли на одной прямой. Наклон осей жевательной группы зубов должен соответствовать накло-
ну межальвеолярных линий.
Клык относится к группе фронтальных зубов и расположен на повороте
дуги, с его дистальной поверхности начинается боковой участок, что учиты-
вается при постановке зубов (рис. 30).
57
Рис.30. Положение верхнего клыка в зубной дуге
6) Соотношение искусственных зубов с зубами-антагонистами.
При постановке фронтальных зубов необходимо создать просвет в
0,5—1 мм, который называется функциональным разбегом(окклюзионное
поле). Его можно создать за счет самой постановки или за счет сошлифовывания режущих краев. Верхние фронтальные зубы устанавливаются так, чтобы их вестибулярные поверхности могли служить опорой для верхней губы,
а для нижней губы — вестибулярные поверхности нижних фронтальных зубов (рис.31).
Рис. 31. Положение передней группы зубов относительно их антагони-
стов
58
Функциональным разбегом (окклюзионное поле) считается просвет
размером 0,5— 1 мм между нёбной поверхностью верхних фронтальных и
вестибулярной поверхностью нижних фронтальных зубов.
По окончании постановки верхней группы зубов переходят к протези-
рованию нижних, начиная со вторых премоляров , так как они легко встают
между первым и вторым премолярами верхней челюсти. Далее устанавливают моляры одной стороны, затем другой и в последнюю очередь ставят
фронтальную группа зубов. При этом на боковых участках зубного ряда добиваются множественного контакта жевательных поверхностей. После окончательной моделировки воскового базиса необходимо провести их пришлифовывание в вертикальном направлении с помощью артикуляционной бумаги путем легкого постукивания верхней рамы окклюдатора. Отпечатки кон-
тактов на нижних зубах сошлифовывают. Если постановка зубов была про-
ведена в окклюдаторе либо в универсальном артикуляторе без учета углов
нижней челюсти, то тогда окончательную припасовку протеза проводят при
наложении и первичной коррекции.
Окончательное пришлифовывание зубов при боковых движениях про-
изводят в полости рта при наложении протезов, добиваясь множественных
контактов. Процедура пришлифовывания искусственных зубов имеет важное
значение для стабилизации протезов.
7.2. ПОСТАНОВКА ЗУБОВ ПО СФЕРИЧЕСКИМ ОККЛЮЗИОННЫМ
ПОВЕРХНОСТЯМ
Сферическая теория артикуляции была создана Моnson . С тех пор
многие авторы пытались усовершенствовать ее, предлагали различные ра-
диусы сферы — от 4 до 16 см. В Харькове вопросами сферической теории
артикуляции занимались М.А.Нападов и А.Л.Сапожников.
Согласно законам механики, при движении одного тела по отношению
к другому с тремя степенями свободы эти тела могут находиться в контакте в
том случае, если будут иметь сферическую поверхность. Именно этим зако-
нам соответствует височно-нижнечелюстной сустав — самый сложный сус-
тав человеческого организма, в котором происходят движения в трех взаимно
перпендикулярных плоскостях.
59
Радиус сферической поверхности, предложенный авторами, равен 9 см.
Кроме того, в переднем участке сферы имеется горизонтальная сопостано-
вочная площадка, равная по ширине четырем передним зубам.
С целью конструирования искусственных зубных рядов при асимметрии наклонов межальвеолярных линий авторы создали разборную сферическую пластинку, которая состоит из трех частей: двух боковых частей сфери-
ческой поверхности радиусом 9 см и фронтальной — горизонтальной пло-
щадки, вырезанной по форме сектора, что позволяет устанавливать ее в каж-
дом конкретном случае между линиями клыков (рис.32).
Рис.32 Постановка зубов по сфере
Боковые части площадки соединены с фронтальной с помощью шарниров та-
ким образом, что могут свободно вращаться вокруг своей продольной оси.
В боковых частях площадки сделаны прорези, в которые вставляют
стрелки указатели межальвеолярных линий.
После определения центрального соотношения челюстей на сформированных по сферическим поверхностям окклюзионных валиках и загипсовки
моделей в окклюдатор к окклюзионной поверхности верхнего прикусного
60