Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лучевые методы диагностики заболеваний желчевыделительной системы. Учебное пособие
.pdf
51
Их визуализация возможна при холестазе, коррелируя при этом со
степенью билиарной гипертензии.
Поджелудочная железа хорошо визуализируется на основании ее
структуры и взаимоотношения с селезеночными и гастродуоденальными сосудами, общим желчным протоком. Наилучшим режимом для визуализации поджелудочной железы является Т1ВИ. В этой импульсной
последовательности железа характеризуется сигналом средней интенсивности, но более высоким, чем сигнал селезенки или почки.
2.5. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА
Несмотря на широкое распространение в клинической практике
УЗИ, КТ, а также МРТ, методики радионуклидного исследования не
утратили своего значения в диагностике заболеваний гепатобилиарной системы и используются при определенных клинических показаниях. Радионуклидная диагностика гепатобилиарной системы позволяет исследовать как непосредственно функцию печени и ЖВП, так и
состояние ретикулоэндотелиальной системы (РЭС).
Радионуклидные методы в гепатологии делятся на гепатобилис-
цинтиграфию и гепатосцинтиграфию.
Гепатобилисцинтиграфия — функционально-морфологичес-
кий метод, предназначенный для изучения желчеобразовательной и
желчевыделительной функции печени. В качестве РФП используется
бутилида
99m
Tc и другие производные иминодиацетиловой кислоты.
Вводимый внутривенно, РФП избирательно захватывается из крови
гепатоцитами, а затем экскретируется с желчью.
52
Показания к гепатобилисцинтиграфии:
холестаз различной природы;
аномалии развития ЖВС (например, агенезия желчных прото-
ков у детей, наличие патологических соустий);
дискинезии желчевыводящих путей;
исключение послеоперационного и посттравматического
рефлюкса.
Методика исследования:
Исследование проводится натощак, в процедурной, где расположена гамма-камера. В процессе выполнения гепатобилисцинтиграфии пациент находится в положении на спине под детектором
гамма-камеры. Динамическая запись поступления индикатора
в ЖВС начинается через 2–5 минут после внутривенного введения
РФП и продолжается в течение 70–90 минут. На 30-й минуте исследования пациенту дается желчегонный завтрак. Оценка функции
гепатобилиарной системы производится по кривым «активность —
время», построенным по зонам интереса, включающим сердце, печень, желчный пузырь и верхний отдел тонкого кишечника.
Сцинтиграфическая картина:
Изображение печени появляется через 5 минут после введения
РФП, с максимальной контрастностью на 10–15-й минуте. По мере
экскреции РФП (7–15 минут) с желчью начинают визуализироваться
желчные протоки с последующей визуализацией желчного пузыря
(8–20-я минута). Интенсивное поступление РФП в кишечник определяется через 5–7 минут после желчегонного завтрака.
53
На графическом изображении гепатобилисцинтиграфии в норме
кривая радиоактивности достигает максимума (Т
нач
) на 8–12-й мину-
те. Затем кривая приобретает характер плато, в этот период скорость
захвата и выведения РФП уравновешивают друг друга. В процессе
выведения РФП с желчью радиоактивность печени снижается, а интенсивность излучения над желчным пузырем возрастает. При опо-
рожнении желчного пузыря радиоактивность над ним начинает прогрессивно уменьшаться, а над кишечником регистрируется ее увели-
чение. Все составляющие гепатобилиарной кривой имеют характерные форму и размеры, соответствующие их анатомо-топографическому строению.
Гепатосцинтиграфия — радионуклидный метод, позволяющий
судить о функциональной активности ретикулоэндотелиоцитов, а также о топофафии и макроструктуре органа. Принцип метода основан на
том, что в норме ретикулоэндотелиальные клетки, распределенные
в печеночной паренхиме и селезенке, накапливают РФП, на основании
чего возможна их визуализация. Последнее позволяет использовать
гепатосцинтиграфию для динамического наблюдения и оценки результатов терапии у пациентов с диффузными поражениями печени.
Показания к гепатосцинтиграфии:
диффузные поражения печени (вирусный и алкогольный гепа-
титы, отравление тяжелыми металлами, цирроз, интоксикация при
химиотерапии);
очаговые поражения печени (опухоли, кисты, метастазы);
оценка эффективности лечения при очаговых поражениях
печени.
54
Методика исследования:
Условия проведения аналогичны билисцинтиграфии. В качестве радиофармацевтического препарата внутривенно вводится
РФП-
99m
Тс-коллоид («Технефит»). Оптимальная визуализация пече-
ни и селезенки наступает через 40 минут.
Сцинтиграфическая картина:
Соотношение аккумуляции РФП в печени и селезенке составляет
15 : 1. Позвонки, содержащие красный костный мозг, в норме не визуализируются. В зависимости от анатомических особенностей строения печени, центральная ее часть имеет в норме равномерно повышенное накопление РФП по сравнению с периферией. В области ворот печени и ложа желчного пузыря регистрируется пониженное
накопление РФП. При очаговых поражениях печени распределение
РФП в паренхиме неоднородное, с появлением либо «холодных» очагов, ненакапливаюших препарат, либо «горячих» — с повышенной
аккумуляцией. При диффузных поражениях печени (цирроз) распределение РФП в печеночной паренхиме также неравномерное, что сочетается с перераспределением РФП и появлением его в красном
костном мозге позвонков и повышением его в селезенке.
С внедрением в практику УЗИ, КТ, МРТ роль гепатосцинтиграфии ограничивается оценкой функции ретикулоэндотелиальной
системы.
55
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: острый панкреатит. Выбе-
рите оптимальный метод исследования:
- обзорная рентгенография органов брюшной полости;
- контрастная рентгенография ЖКТ;
- сонография;
- рентгеновская компьютерная томография;
- сцинтиграфия;
- селективная ангиография.
2. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: рак головки поджелудоч-
ной железы. УЗИ: визуализация поджелудочной железы затруднена
из-за метеоризма. Выберите оптимальный метод исследования:
- обзорная рентгенография органов брюшной полости;
- контрастная рентгенография ЖКТ;
- сонография;
- рентгеновская компьютерная томография;
- сцинтиграфия;
- селективная ангиография.
3. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: опухоль печени. Сцин-
тиграфия: в правой доле выявлен холодный узел размером до 5 см.
56
Выберите оптимальный метод исследования:
- обзорная рентгенография органов брюшной полости;
- контрастная рентгенография ЖКТ;
- сонография;
- рентгеновская компьютерная томография;
- сцинтиграфия;
- селективная ангиография.
4. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: цирроз печени. УЗИ: кон-
туры печени бугристые, паренхима неоднородная гиперэхогенная.
Укажите оптимальный метод лучевой диагностики:
- обзорная рентгенография органов брюшной полости;
- контрастная рентгенография ЖКТ;
- сонография;
- рентгеновская компьютерная томография;
- сцинтиграфия;
- селективная ангиография.
5. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: желчнокаменная болезнь.
Укажите оптимальный метод лучевой диагностики:
- обзорная рентгенография органов брюшной полости;
- контрастная рентгенография ЖКТ;
- сонография;
- рентгеновская компьютерная томография;
- сцинтиграфия;
- селективная ангиография.
57
6. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: желчнокаменная болезнь.
УЗИ ГБС: расширение желчного пузыря и внутрипеченочных желч-
ных протоков, конкрементов не выявлено. Укажите оптимальный метод лучевой диагностики:
- обзорная рентгенография органов брюшной полости;
- контрастная рентгенография ЖКТ;
- сонография;
- рентгеновская компьютерная томография;
- сцинтиграфия;
- селективная ангиография;
- холангиография.
7. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: асцит. Укажите опти-
мальный метод лучевой диагностики:
- обзорная рентгенография органов брюшной полости;
- контрастная рентгенография ЖКТ;
- сонография;
- рентгеновская компьютерная томография;
- сцинтиграфия;
- селективная ангиография.
8. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: острый холецистит. Ука-
жите оптимальный метод лучевой диагностики:
- обзорная рентгенография органов брюшной полости;
- контрастная рентгенография ЖКТ;
58
- сонография;
- рентгеновская компьютерная томография;
- сцинтиграфия;
- селективная ангиография.
9. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: дискинезия желчевыво-
дящих путей. Укажите оптимальный метод лучевой диагностики:
- обзорная рентгенография органов брюшной полости;
- контрастная рентгенография ЖКТ;
- сонография;
- рентгеновская компьютерная томография;
- сцинтиграфия;
- селективная ангиография.
10. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: гепатит. УЗИ: печень
увеличена, паренхима однородная нормэхогенная. Укажите оптимальный метод лучевой диагностики:
- обзорная рентгенография органов брюшной полости;
- контрастная рентгенография ЖКТ;
- сонография;
- рентгеновская компьютерная томография;
- сцинтиграфия;
- селективная ангиография.
59
11. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: прободная язва желудка.
Укажите оптимальный метод лучевой диагностики:
- обзорная рентгенография органов брюшной полости;
- контрастная рентгенография ЖКТ;
- сонография;
- рентгеновская компьютерная томография — селективная
ангиография.
12. Максимально допустимый переднезадний размер левой доли
печени до:
- 190 мм;
- 170 мм;
- 150 мм;
- 130 мм;
- 110 мм.
13. Максимально допустимый переднезадний размер правой до-
ли печени до:
- 190 мм;
- 170 мм;
- 150 мм;
- 130 мм;
- 110 мм.
60
14. Максимально допустимый размер хвоста поджелудочной
железы до:
- 36 мм;
- 15 мм;
- 27 мм;
- 30 мм;
- 22 мм.
15. Максимально допустимый размер тела поджелудочной
железы до:
- 36 мм;
- 15 мм;
- 27 мм;
- 30 мм;
- 22 мм.
16. Максимально допустимый поперечный размер желчного
пузыря до:
- 45 мм;
- 35 мм;
- 30 мм;
- 25 мм;
- 15 мм.
17. Максимально допустимая толщина стенки желчного пузыря до:
- 5 мм;
- 4 мм;
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]