Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Анатомия, физиология и патология органов слуха, зрения и речи. Учебно-методическое пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

06.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 23 / 73 4 5 6 7 > Следующая >>>

как осложнение при воспалении околоносовых пазух, тромбофлебите глазных вен, ячмене, абсцессе и т.д. причиной могут быть повреждения век и общие инфекционные заболевания.

Заболевания конъюнктивы

Конъюнктивиты. Могут возникать вследствие: - проникновения раз- личного рода инфекций (вирусной, грибковой, бактериальной и др.); - аллергических реакций на воздействие некоторых веществ (аллергенов); - общих заболеваний. Характерным признаком конъюнктивита является выделение слизи или гноя из конъюнктивального мешка, появляется жжение или резь в глазу. Конъюнктивит может быть нескольких видов: острый, дифтерийный, вирусный, аллергический.

Трахома – инфекционное заболевание, которое вызывается возбудите- лем из группы гальпровий, занимающих промежуточное положение между вирусами и риккетсиями. Характерной особенностью возбудителя трахомы является его чувствительность к сульфаниламидным препаратам, антибиотикам, ртутным препаратам и ультрафиолетовым лучам. Трахома является социальным заболеванием и возникает у людей в перенаселенных районах с плохими санитарными условиями и недостаточным питанием. Передается данное заболевание через предметы общего пользования. Характеризуется покраснением конъюнктивы, наличием слизистогнойного отделяемого, утолщением и инфильтрацией конъюнктивы верхнего века, вызывающие чувство тяжести в веках и их склеивание во время сна. Имеет 4 стадии развития.

Заболевания роговицы

Роговица подрежена многочисленным поражениям в силу своего расположения в области открытой глазной щели и непрерывного контакта с окружающей средой. Патология роговицы встречается в виде врожденных аномалий, воспалений, опухолей, дегенераций и дистрофий. Аномалии роговицы появляются сразу после рождения ребенка.

Кератиты – острые воспалительные заболевания роговицы, могут воз- никать как за счет внедрения в нее болезнетворных возбудителей извне, так и при попадании инфекции с током крови при общих заболеваниях организма. В зависимости от этого кератиты делятся на отдельные виды. Все кератиты имеют общие признаки, основным из которых является наличие в роговице воспалительного очага – инфильтрата. Инфильтратов может быть несколько видов и локализоваться они могут в разных участках роговицы. Кератиты делятся: 1) бактериальные (поверхностный, ползучая язва роговицы, сифилитический, туберкулезный); 2) вирусные (герпетический, древовидный, метагерпетический, дисковидный); 3) инфекционные (скрофулезный); 4) рубцовые помутнения роговицы (облачко, пятно, бельмо).

Заболевания склеры

Воспалительные заболевания склеры происходят чаще всего в склере (склериты) или в эписклере (эписклериты). Реже встречаются врожденные аномалии, регенерации, опухоли склеры.

Большинство воспалительных процессов в склере вторичны и возникают в результате вирусных заболеваний, аллергических реакций, хронических инфекций (сифилис, туберкулез и др.).

Заболевания сосудистой оболочки

Встречаются в виде врожденных аномалий, воспалительных процессов, травматических повреждений, а также дистрофий и опухолей.

Врожденные аномалии сосудистой оболочки – возможны отсутствие радужной оболочки (аниридия), наличие нескольких зрачков (поликория), смещение зрачка (эктония), дефект радужки (колобома) или всех составляющих сосудистой оболочки.

Воспалительные заболевания сосудистой оболочки. К ним относятся: иридициклит – воспаление переднего отдела сосудистой оболочки (радужки и ресничного тела); хориоидит – заднего отдела; ирит – воспаление радужки; циклит – воспаление ресничного тела; панувеит – воспаление всей сосудистой оболочки глаза.

Воспалительные процессы могут возникать при общих заболеваниях (грипп, туберкулез, сифилис, токсоплазмоз и т.д.), фокальных инфекциях (кариес, воспаление миндалин, околоносовых пазух и др.), ревматизме, полиартрите, аллергии и т.д.

Заболевания хрусталика

Аномалии хрусталика. Могут быть врожденными и приобретенными. К врожденным относятся: микрофакия (маленький хрусталик), макрофакия (большой хрусталик), колобома (дефект хрусталика), лентиконус, лентиглобус (изменение сферичности хрусталика), подвывих, вывих (дислокация хрусталика), помутнение хрусталика (катаракта).

Приобретенные изменения хрусталика встречаются в виде подвывиха, вывиха (после травм глаза) и помутнений (катаракт).

Катаракты – эти заболевания обусловлены помутнением хрусталика, в основном, за счет возрастных нарушений обмена веществ (атеросклероз, сахарный диабет), но бывают случаи врожденной катаракты и травматического происхождения.

Заболевания стекловидного тела

Патология стекловидного тела бывает врожденной и приобретенной. К врожденным изменениям относят остатки гиалоидной артерии в виде соединительнотканного тяжа, который тянется от диска зрительного нерва до переднего пограничного слоя стекловидного тела. При движениях глаза тяж колеблется. Из приобретенных чаще всего встречается двусторонняя патология стекловидного тела у недоношенных детей. В стекловидном теле

за хрусталиком просматриваются соединительнотканные тяжи с проросшими в них сосудами, вследствие чего зрение снижается до полной слепоты.

Приобретенные изменения в стекловидном теле возникают при воспалении сосудистого тракта, различного рода травмах, близорукости, дегенеративных процессах. Наиболее серьезные изменения наблюдаются при воспалении сосудистого тракта.

Глаукома

Происхождение этого заболевания тесно связано с внутриглазным давлением, которое зависит от меняющегося количества водянистой влаги в глазном яблоке. Постоянное образование водянистой влаги в ресничном теле обусловлено работой цилиарного тела. После циркуляции внутри глазного яблока водянистая влага оттекает из него через радужно-роговичный угол, где расположена дренажная система глаза. Она состоит из трабекулярного аппарата, венозного синуса склеры и коллекторных канальцев. Процесс циркуляции водянистой влаги в глазу называется гидродинамикой глаза.

Уровень внутриглазного давления может понижаться (гипотензия глаза) или повышаться (гипертензия глаза) вследствие нарушения обмена веществ и кровообращения.

В зависимости от характера изменения внутриглазного давления различают несколько форм заболевания глаукомой – врожденная, вторичная, первичная. Основные признаки этого заболевания: 1) повышение внутриглазного давления; 2) образование углубления, которое доходит до края диска с последующей атрофией зрительного нерва; 3) дефекты поля зрения.

Заболевания сетчатки

Патологические изменения сетчатки встречаются в виде: нарушения кровообращения в сетчатке (приводят к полной внезапной слепоте на один глаз); дистрофических изменений; воспалительных процессах; травм; опухолей.

Поражение сосудов и тканей сетчатки.

1) гипертоническая ретинопатия – наблюдается у больных гипертони-

ей, имеет стадии: ангиопатия (пассивное расширение вены), ангиосклероз (органическое поражение сосудов), ангиоретинопатия (отеки, кровоизлияния и белые очаги на глазном дне), ангионейроретинопатия (отек зрительного нерва).

2) почечная ретинопатия – резкое снижение сосудов, отек ткани сетчат-

ки, кровоизлияния на глазном дне.

3) диабетическая ретинопатия – развивается на фоне длительного тече-

ния сахарного диабета. Поражение сосудов сетчатки сопровождается различными кровоизлияниями, которые могут проникать в стекловидное тело.

Дегенерация сетчатки.

1) пигментная дегенерация – характеризуется куриной слепотой, т.е.

резким ухудшением зрительных функций в вечернее и ночное время. Признаки – сужение границ поля зрения, резкое снижение темновой адаптации, на глазном дне отмечаются черные пигментные образования.

2) центральная дегенерация - наследственное двустороннее заболева-

ние. Формы: детская, юношеская, возрастная. Нарушается цветоощущение, снижается острота зрения.

Отслойка сетчатки.

Может возникать при различных повреждениях глаза, воспалительных процессах сосудистой оболочки, опухолях, высокой близорукости и др. отслойка образуется вследствие многочисленных разрывов, которые могут возникать после ушиба глаза, а у лиц с высокой близорукостью – при кашле. Признаки – снижается зрение, искажаются предметы, происходят выпадения в поле зрения.

Заболевания зрительного нерва

Могут быть врожденными и приобретенными. Они делятся на воспалительные, дегенеративные, аллергические, травматические, аномалии развития зрительного нерва.

Неврит - острое воспаление зрительного нерва на фоне воспалительных процессов в головном мозге и его оболочках, рассеянного склероза, болезни крови, нарушения обмена веществ. Характерным признаком является ухудшение зрения, иногда – до полной потери зрения. Иногда за глазом появляются боли, которые возникают при его движении. В большинстве случаев неврит заканчивается частичной или полной атрофией зрительного нерва.

Застойные процессы в зрительном нерве – проявляется в отеке диска зрительного нерва и обусловлены повышением внутричерепного давления. Заболевание может быть вызвано абсцессом головного мозга, опухолями, воспалением мозговых оболочек, травмами черепа, а также болезнями крови и печени.

Атрофия зрительного нерва – возникает как следствие воспалительных явлений и сопровождается снижением остроты зрения вплоть до слепоты. Она может быть врожденной и приобретенной в результате поражение ЦНС, при опухолях, абсцессах головного мозга, рассеянном склерозе, травмах черепа и др. Возможно возникновение атрофии зрительного нерва при отравлениях хинином, метиловым спиртом и др. Иногда атрофия – это следствие гипертонии и атеросклероза. Признаки – расширенные зрачки и полное отсутствие их реакции на свет. Взгляд больного блуждающий, отсутствует реакция слежения и фиксации.

Повреждения (травмы) глаз и вспомогательных органов

Глазной травматизм может быть следствием различных повреждающих факторов: механических, термических, химических, лучевых. В зависимости от воздействия этих факторов классифицируют травмы глаз на: 1) проникающие и непроникающие ранения; 2) тупые повреждения; 3) термические и химические ожоги; 4) обморожения.

Травмы вспомогательных органов глаза. 1. Травмы век – бывают лег- кими, но могут маскировать ранения склеры. Тяжелые ушибы обычно сопровождаются нарушениями целости кожи век. При ушибах средней тяжести могут быть осложнения: подкожные кровоизлияния, повреждения мышц и нервов век. В результате возникают отеки, опущение верхнего века.

2. Травмы слезного аппарата – происходят при повреждении костных стенок глазницы, вследствие чего нарушаются функции слезопродуцирующего или слезопроводящего аппарата. Наиболее часто страдает слезный мешок, характеризующийся малой прочностью. 3. Травмы глазницы – встречаются в виде контузий и ранений и часто сочетаются с травмами лица, глаза, его вспомогательного аппарата. Ранними признаками травмы глазницы могут быть кровотечения из носа, рта, ушей. Контузии глазницы могут привести к следующим осложнениям: кровоизлияниям, переломам кости глазницы, повреждениям зрительного нерва вплоть до его разрыва, повреждениям латеральной мышцы глаза.

Профессиональные поражения глаз

Возникают в результате воздействия некоторых ядов, применяемых в промышленном производстве – окись углерода (атрофия зрительного нерва), сероуглерод (развитие паралича глазодвигательных мышц), ртуть (дрожь век, повышение внутриглазного давления), свинец (паралич глазных мышц, потеря зрения), мышьяк (поражение роговицы), фтор (раздражение век, появление ожогов).

Контрольные вопросы:

1. Назовите оболочки глазного яблока и дайте им краткую харак-

теристику.

2. Какова основная функция зрения.

3. Перечислите 3 варианта рефракции.

4. Перечислите аномалии роговицы.

5. Дайте определение адаптации глаза, назовите ее разновидности.

6. Перечислите заболевания век.

7. Назовите причины конъюнктивита.

Тема 4. Анатомия, физиология и патология органов речи.

План:

1. Анатомия органов речи.

2. Физиология речи.

3. Классификация речевых расстройств.

4. Патология органов речи.

Анатомия органов речи. Речь представляет собой специфическую функцию человека, возникшую в процессе коллективного труда как средство общения между людьми. Речевой аппарат человека может быть условно разделен на 2 отдела. К первому относится центральный, или регулирующий отдел, который представлен в головном мозге, второй – исполнительный, включающий органы дыхания, голосообразования и артикуляции звуков.

Периферический аппарат речи. Периферическим аппаратом речи является голосовой аппарат гортани с расположенными над ней полостями глотки, рта и носа. Скелет гортани состоит из ряда хрящей, соединенных между собой при помощи суставов и связок. Сюда относятся хрящи: щитовидный, перстневидный и 2 черпаловидных. Щитовидный хрящ самый большой, состоит из 2 пластинок, соединенных впереди под углом. Задний край каждой пластинки образует два отростка – верхние и нижние рога. Перстневидный имеет форму дуги, которая сзади переходит в широкую пластинку. На верхнем крае пластинки перстневидного хряща находятся черпаловидные хрящи. В основании черпаловидного хряща лежит голосовой отросток, обращенный в полость гортани и служащий для прикрепления мышц.

Впереди верхнего отверстия гортани расположен надгортанник, который представляет собой клапан, закрывающий отверстие гортани и предохраняющий ее полость от попадания пищи и слюны. Полость гортани выстлана слизистой оболочкой.

В слизистой оболочке гортани расположены симметрично две истинные голосовые связки, содержащие эластичные волокна. Спереди они прикреплены к углу щитовидного хряща, сзади – к голосовым отросткам черпаловидного хряща. Медиальные, свободные края обеих голосовых связок в виде заостренных граней выступают в полость гортани, ограничивая собой голосовую щель.

В голосовой щели различают голосовую и дыхательную части. Голосовая часть представлена передней частью голосовой щели, ограниченной по бокам голосовыми связками. Дыхательная часть короче голосовой и ограничивается медиальной поверхностью голосовых отростков черпаловидных хрящей. Она имеет вид выемки в задней части голосовой щели. Обычно она открыта, и через нее свободно осуществляется вдох и выдох даже тогда, когда голосовая щель закрыта.

Выше истинных голосовых связок расположены ложные голосовые связки. В образовании голоса они не участвуют. Между ложными и истин-

ными голосовыми связками на боковой стенке гортани образуется карманообразное углубление – желудочек гортани, играющий у некоторых животных роль сильно резонирующей полости. В гортани находятся следующие мышцы: щиточерпаловидные, перстнечерпаловидные, черпаловидные. Они участвуют в образовании голоса и речи.

Гортанная щель при спокойном дыхании имеет вид треугольника. При глубоком дыхании она значительно расширяется. При произнесении звука свободные края голосовых связок напрягаются, сближаются и между ними остается узкая щель. При этом происходит вибрация свободных краев голосовых связок.

Иннервация голосового аппарата. Иннервация гортани осуществляется симпатическим нервом и двумя ветвями блуждающего нерва: верхним гортанным и нижним гортанным. Перерезка нижних гортанных нервов парализует голосовой аппарат и голос пропадает. После перерезки верхних гортанных нервов отмечается некоторое изменение голоса. Голосовой аппарат подчинен коре головного мозга, который оказывает как возбуждающее, так и тормозящее влияние.

Характеристика человеческого голоса. Шкала частот, воспроизводимых человеческими голосами, лежит в пределах 80-1024 Гц. Диапазон индивидуального голоса примерно равен 2 октавам, т.е. отношение между крайними частотами составляет примерно 1:4.

По высоте звучания различают следующие голосовые регистры: бас (80-341 Гц), тенор (128-518 Гц), альт (170-683 Гц) и сопрано (246-1024 Гц). Голосовой регистр определяется длиной голосовых связок. Длина голосовых связок у женщин меньше, чем у мальчиков (15-18 мм против 20-24 у мужчин), поэтому женский голос выше мужского.

Варьирование высоты звука достигается изменением напряжения голосовых связок, изменением длины вибрирующей части голосовых связок и изменением давления воздуха, проходящего через голосовую щель. Чем больше высота звука, тем сильнее напряжены голосовые связки, тем меньше длина их вибрирующей части и тем выше давление воздуха в гортани.

Центральный аппарат речи. Включает в себя кору головного мозга, а именно лобные отделы мозга. Речь включена в структуру речедвигательного анализатора. Речедвигательный анализатор воспринимает сигналы от языка, губ, полости рта и гортани, диафрагмы и осуществляет построение речи и произношение слов. Тонкая регуляция речи связана с пусковой и регуляторной ролью коры больших полушарий, которая получает афферентные импульсы от рецепторов, заложенных в мышцах, сухожилиях и связках голосового аппарата и дыхательных мышц.

Кортикальное ядро речедвигательного анализатора находится в области 2 и 3 лобных извилин – речедвигательный центр Брока, 44,45,46 поля Бродмана. Восприятие речи происходит с помощью речедвигательного и речес-

лухового анализаторов (центр Вернике – расположен в верхневисочной области левого полушария).

Главным процессом, обеспечивающим понимание развернутой речи, является декодирование поступающей в акустической или оптической формах словесной информации. Для декодирования смысла речи необходим активный анализ наиболее существенных элементов ее содержания, особенно для расшифровки сложно построенной фразы и для понимания ее общего смысла и подтекста.

Для осуществления декодирования речи, воспринимаемой в акустической форме, важнейшим условием является удержание в речевой памяти всех ее элементов, в оптической форме – участие сложных поисковых движений глаз, особенно при чтении трудного для понимания материала. Процессы декодирования речи осуществляются височно-теменно-затылочными отделами левого полушария у правшей. Поражение этих отделов ведет к распаду понимания логико-грамматических конструкций и счетных операций. Для декодирования сложной, требующей активной работы высказываний необходимо участие лобных долей мозга, нарушение которых, не затрагивая способности понимания слов и простых предложений, делает мало доступным понимание сложных форм развернутой речи и подтекста сложных высказываний.

Формы речевой деятельности.

Речь, связанная со словесным обозначением объектов, проявляется в 3 формах: акустической, оптической и кинестезической. Акустическая форма речи представлена в виде звуковых сигналов. Восприятие словесных сигналов, передаваемых в речевой форме, происходит в результате дробления речевого потока на участки, каждый из которых удерживается в памяти около 100 мс. Это дробление обеспечивает восприятие фонем. Кинестезическая форма речи проявляется в работе мышечного аппарата артикулирующих органов, с помощью которых реализуется звуковое выражение речи. Мышечное напряжение органов артикуляции наблюдается при отсутствии звукового речевого выражения. Физиологически это проявляется в работе речевых органов в процессе мышления. Оптическая форма речи обеспечивает механизмы анализа и интеграции отдельных речевых (буквенных) раздражений, а также обеспечивает символическую функцию речи.

При поражении зрительных отделов коры нарушается возможность различения букв, а в ряде случаев нарушается и символическая функция. При написании слов сказывается поражение корковой части слухового анализатора, вызывающее нарушение акустических дифференцировок речи. При поражениях коркового отдела двигательного анализатора, вызывающих нарушения аптикулирующих органов, наблюдаются характерные ошибки в письме.

Основные функции речи.

Речь выступает в трех важнейших функциях: коммуникативной, понятийной и регуляторной. Коммуникативная функция речи заключается в рассмотрении речи как средства общения. Эта сложная деятельность выступает в 2 формах: первая предполагает участие субъекта, формулирующее речевое высказывание и выступает в виде экспрессивной речи, другая – субъекта, воспринимающего речевое сообщение – Импрессивная форма речи. Импрессивная форма начинается с восприятия потока чужой речи, декодирования ее через анализ и выделение существенных элементов. Понятийная функция речи заключается в том, что речь – это орудие понятийного, абстрактного мышления. Посредством речи формулируются суждения и выводы. Поэтому речь, одновременно со средством общения становится и механизмом интеллектуальной деятельности.

Регуляторная функция речи осуществляет регуляцию деятельности различных систем организма с помощью слова. Экспериментами в лаборатории Быкова было показано влияние слова на функцию внутренних органов. Речевые сигналы вызывали изменения деятельности различных внутренних органов – сердца, сосудов, желудка, мочевого пузыря и др., а также изменения интенсивности обменных процессов.

Физиология речи

Механизмы голосообразования. В речевом акте различают три связанные друг с другом функции: 1) образование воздушной струи; 2) голосообразование (фонацию); 3) образование звуков речи (артикуляцию).

Воздушная струя, являющаяся источником энергии для образования голоса и звуков речи, возникает в процессе дыхательного акта, а именно в фазе выдоха. При речевой деятельности органы дыхания осуществляют одновременно голосообразующую и артикуляционную функции. В связи с этим дыхание при речи (речевое дыхание) существенно отличается от обычного (анимального) дыхания.

Речь образуется в фазе выдоха. Для слитного произнесения целых смысловых отрезков (фраз, синтагм) необходим удлиненный выдох; вдох наоборот должен быть как можно более коротким, чтобы сократить паузы между отрезками речи. Первая особенность речевого дыхания состоит в том, что выдох становится значительно длиннее вдоха. Если при обычном дыхании продолжительность вдоха и выдоха примерно одинакова, то при речевом дыхании фаза выдоха в 5-8 раз продолжительнее вдоха. Удлинение выдоха происходит за счет перераспределения времени внутри дыхательного цикла (вдох – выдох), увеличения общей продолжительности всего цикла. При обычном дыхании число дыхательных движений 16-20/мин., во время речи количество дыхательных движений уменьшается вдвое – 810/мин (вторая особенность).

Третьей особенностью речевого дыхания является то, что выдох во время речи осуществляется при активном участии выдыхательных мышц (брюшной стенки и внутренних межреберных мышц). Это необходимо, чтобы обеспечить более длительный и глубокий выдох и чтобы образовалось достаточное давление воздушной струи, без чего невозможна звучная речь.

Механизм голосообразования (фонация) осуществляется следующим образом: голосовые связки при фонации напряжены и плотно сомкнуты. Струя выдыхаемого воздуха, прорываясь через сомкнутые голосовые связки, несколько раздвигает их в стороны. В силу своей упругости, а также под действием мышц, суживающих голосовую щель, связки возвращаются в исходное положение с тем, чтобы в силу продолжающегося давления воздушной струи снова раздвинуться в стороны и т.д. Таким образом, при фонации возникают колебания голосовых связок, совершающиеся в поперечном, а не в продольном направлении, т.е. связки перемещаются кнутри и кнаружи.

Механизм образования фальцетного голоса. При фальцете происходит колебание не всей массы голосовых связок, а лишь их тонких краев, причем колебания совершаются в продольном направлении, т.е. вверх и вниз. Голосовые связки при фальцетном звуке смыкаются не полностью – между ними остается веретенообразная щель.

Высота голоса зависит от частоты колебаний голосовых связок, их длины, толщины и напряжения. Чем длиннее голосовые связки, тем они толще и меньше напряжены, тем ниже звук голоса. Изменение высоты голоса обеспечивается работой мышечного аппарата гортани. При произнесении (или пении) низких звуков натяжение голосовых связок невелико, натягивающая голосовую связку перстнещитовидная мышца не работает, активна голосовая (щиточерпаловидная) мышца, которая, сокращаясь, становится толще и тем самым увеличивает толщину голосовых связок. Повышение звука достигается увеличением натяжения голосовых связок посредством сокращения перстнещитовидной мышцы. Этот механизм действует до известного предела.

После максимального сокращения перстнещитовидной мышцы дальнейшее увеличение натяжения голосовых связок невозможно и тогда начинает действовать другой механизм – укорочение голосовых связок. Это достигается путем сокращения поперечной мышцы, которая плотно прижимает черпаловидные хрящи друг к другу, при этом колеблется только передняя часть голосовых связок, которая, укоротившись, начинает издавать более высокий звук.

Механизм артикуляции.

Наиболее существенную роль в образовании речевых звуков играют органы полости рта: язык, твердое и мягкое небо, альвеолы. Важная роль принадлежит нижней челюсти, зубам и губам.

<<< < Предыдущая 1 23 / 73 4 5 6 7 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]