Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Организация медицинской помощи населению
.pdf
2) Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7.03.2018 г. № 92н «Об
утверждении Положения об организации оказания первичной медико-
санитарной помощи детям».
3) Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10.08.2017 г. № 514н «О
Порядке проведения профилактических медицинских осмотров
несовершеннолетних».
Порядок оказания педиатрической помощи устанавливает правила
оказания педиатрической помощи медицинскими организациями независимо от
их организационно-правовой формы.
Медицинская педиатрическая помощь оказывается в виде:
- первичной медико-санитарной помощи;
- скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи;
- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской
помощи.
- паллиативной
Медицинская педиатрическая помощь может оказываться в следующих
условиях:
1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой
медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской
эвакуации); 2) амбулаторно, в том числе на дому при вызове медицинского
работника; 3) в дневном стационаре 4) стационарно.
Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по
профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской
реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарногигиеническому просвещению детского населения.
Первичная медико-санитарная помощь включает: 1) первичную
доврачебную медико-санитарную помощь; 2) первичную врачебную медико-
81
санитарную помощь; 3) первичную специализированную медико-санитарную
помощь.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных
условиях и в условиях дневного стационара. Первичная медико-санитарная в
амбулаторных условиях оказывается врачами-педиатрами участковыми,
врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами,
соответствующим средним медицинским персоналом.
В рамках скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской
помощи медицинская педиатрическая оказывается детям фельдшерскими
выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными
бригадами скорой медицинской помощи.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская
помощь детям оказывается врачами-педиатрами и врачами-специалистами и
включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний,
требующих использования специальных методов и сложных медицинских
технологий, а также медицинскую реабилитацию, оказывается в стационарных
условиях и условиях дневного стационара.
Типы лечебно-профилактических медицинских организаций, оказывающих
медицинскую помощь детям
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 6 августа 2013 г. № 529 н «Об утверждении номенклатуры
медицинских организаций» к учреждениям, обеспечивающим медицинское
обслуживание детей, относятся:
1. Лечебно-профилактические медицинские организации:
1.1. Больница (в том числе детская).
1.4. Специализированные больницы (в том числе по профилю
медицинской помощи), а также специализированные больницы
государственной и муниципальной систем здравоохранения:
82
инфекционная, в том числе детская;
медицинской реабилитации, в том числе детская;
психиатрическая, в том числе детская;
психоневрологическая, в том числе детская;
туберкулезная, в том числе детская.
1.5. Родильный дом.
1.11. Диспансеры;
1.12. Амбулатория, в том числе врачебная.
1.13. Поликлиники:
консультативно-диагностическая, в том числе детская;
стоматологическая, в том числе детская;
1.15. Дом ребенка, в том числе специализированный.
1.16. Молочная кухня.
1.17. Центры (в том числе детские):
консультативно-диагностический, в том числе детский;
медицинской реабилитации, в том числе детский;
медицинской реабилитации для инвалидов и детей-инвалидов с
последствиями детского церебрального паралича;
медицинской и социальной реабилитации, в том числе с отделением
постоянного проживания инвалидов и детей-инвалидов с тяжелыми формами
детского церебрального паралича, самостоятельно не передвигающихся и себя
не обслуживающих;
медико-социальной реабилитации больных наркоманией;
охраны материнства и детства;
охраны здоровья семьи и репродукции;
охраны репродуктивного здоровья подростков;
патологии речи и нейрореабилитации;
перинатальный;
реабилитации слуха;
реабилитационный;
83
санатории для детей, в том числе для детей с родителями;
санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.
Положение об организации оказания первичной медико-санитарной
помощи детям
Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную
помощь детям, делятся на три группы:
первая группа – поликлиники, поликлинические отделения при центральных
районных больницах и районных больницах, оказывающие первичную медикосанитарную помощь детям;
вторая группа – самостоятельные детские поликлиники, поликлинические
отделения в составе городских поликлиник, в том числе детских больниц и
центральных районных больниц, исполняющих функции межрайонных
центров;
третья группа – самостоятельные консультативно-диагностические центры
для детей, а также консультативно-диагностические центры и детские
поликлиники (отделения) в структуре республиканских, краевых, областных,
окружных, городских больниц.
Организация работы детской поликлиники
Детская поликлиника (отделение) – это самостоятельная медицинская
организация (или структурное подразделение медицинской организации).
Структура детской поликлиники
Административно-хозяйственное отделение;
Информационно-аналитическое отделение, включающее регистратуру,
организационно-методический кабинет (кабинет медицинской
статистики);
Лечебно-профилактическое отделение (педиатрическое), включающее:
кабинеты врачей-педиатров участковых, кабинет здорового ребенка,
прививочный кабинет, процедурную;
дневной стационар;
84
Консультативно-диагностическое отделение, включающее кабинеты
врачей-специалистов, кабинет функциональной диагностики, кабинет
лучевой диагностики, лабораторию;
Отделение неотложной медицинской помощи;
Отделение восстановительной медицины;
Отделение медико-социальной помощи;
Отделение организации медицинской помощи детям в образовательных
учреждениях;
Кабинеты: охраны зрения; аллергодиагностики; ингаляционный кабинет;
кабинет физиотерапии; лечебной физкультуры; массажа;
Централизованное стерилизационное отделение.
Поликлиника должна предусматривать также группу помещений,
включающую колясочную, помещение для приема вызовов на дом, приемносмотровой фильтр - бокс с отдельным входом.
Функции детской поликлиники
- Оказание профилактической, консультативно-диагностической и лечебной
помощи прикрепленному детскому населению;
- Осуществление патронажа беременных врачом-педиатром участковым;
- Осуществление первичного патронажа новорожденных и детей до года
жизни;
- Проведение аудиологического скрининга новорожденным и детям первого
года жизни, не прошедшим обследование на нарушение слуха в
родовспомогательном учреждении;
- Проведение профилактических осмотров детей, в том числе в
образовательных учреждениях;
- Организация рационального питания детей до 3 лет, а также детей,
воспитывающихся и обучающихся в образовательных учреждениях;
- Организация санитарно-гигиенического воспитания и обучения детей и их
родителей (законных представителей);
85
- Проведение санитарно-просветительной работы с детьми и родителями по
формированию здорового образа жизни;
- Проведение медицинских осмотров учащихся образовательных учреждений;
- Наблюдение за детьми, занимающимися физической культурой и спортом;
- Организация и проведение иммунопрофилактики инфекционных болезней;
- Проведение профилактических мероприятий по предупреждению и
снижению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых форм заболеваний,
социально значимых заболеваний, в том числе гепатитов B и C, ВИЧинфекции, туберкулеза, выявлению факторов риска заболеваний,
инвалидности, смертности детей;
- Направление детей при наличии медицинских показаний на стационарное
обследование и лечение в медицинские организации;
- Организация диагностической и лечебной работы на дому;
- Организация диспансерного наблюдения за детьми с хроническими
заболеваниями, детьми-инвалидами, их своевременное оздоровление;
- Организация работы по охране репродуктивного здоровья детского
населения;
- Организация выполнения индивидуальных программ реабилитации детей-
инвалидов;
- Проведение экспертизы временной нетрудоспособности родителей
(законных представителей) заболевших детей и работающих детей;
- Осуществление медико-социальной и психологической помощи детям и
семьям, имеющим детей;
- Проведение анализа основных медико-статистических показателей
заболеваемости, инвалидности и смертности у детей обслуживаемой
территории;
- Обеспечение ведения учетной и отчетной документации, представление
отчетов о деятельности детской поликлиники в установленном порядке.
Штатная численность медицинского персонала устанавливается исходя
из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности
86
обслуживаемого детского населения с учетом рекомендуемых штатных
нормативов – 1 врач на 800 прикрепленного детского населения (1 медсестра
на 1 врача-педиатра участкового).
В поликлинике проводится прием в основном здоровых детей (в
фиксированные дни здорового ребенка) и детей, страдающих хроническими
заболеваниями.
Больные с острыми инфекционными заболеваниями обслуживаются на
дому. Для предотвращения их распространения предусмотрен фильтр.
Медсестра фильтра осматривает ребенка, и при подозрении на острое
инфекционное заболевание переводит его в закрытый бокс, где ребенка
осматривает дежурный врач. Здоровые дети проходят на прием к врачу.
Работа участкового педиатра организуется в соответствии с Правилами
организации деятельности Кабинета врача-педиатра участкового и Положением
об участковом враче-педиатре детской городской поликлиники.
Функциями участковых педиатров являются: динамическое
наблюдение за состоянием здоровья, физическим и нервно-психическим
развитием детей; профилактика заболеваний и травматизма среди детей;
своевременная и качественная диагностика с целью выявления преморбидных
состояний и ранних форм заболеваний; лечение больных детей в поликлинике и
на дому; отбор детей, нуждающихся в лечении у врачей «узких»
специальностей, госпитализации, санаторно-курортном лечении;
профилактическая и лечебная работа в детских организованных коллективах.
Важным разделом работы с детьми является диспансерный метод.
На I этапе диспансеризации проводится профилактический медицинский
осмотр детей, распределение детей по группам здоровья, нозологии. На
основании профилактических медицинских осмотров проводится комплексная
оценка состояния здоровья детей, основанная на 4-х базовых критериях, и
предусматривается распределение детей на 5 групп состояния здоровья в
соответствии с приказом Минздрава РФ от 2012г. № 1346н.
87
На II этапе – проводится динамическое наблюдение и оздоровление и
оценка эффективности.
Социальная правовая защита детей реализуется через отделение медико-
социальной помощи. Особое внимание уделяется детям из социально
неблагополучных семей. В Паспорте педиатрического участка (ф. 30-4 пед.)
заполняется раздел «Дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации».
В зависимости от состояния здоровья несовершеннолетние относятся
к следующим группам:
1) I группа состояния здоровья - здоровые несовершеннолетние, имеющие
нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических
дефектов, функциональных и морфофункциональных нарушений;
2) II группа состояния здоровья - несовершеннолетние:
- у которых отсутствуют хронические заболевания (состояния), но
имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения;
- реконвалесценты, особенно перенесшие инфекционные заболевания
тяжелой и средней степени тяжести;
- с общей задержкой физического развития в отсутствие заболеваний
эндокринной системы (низкий рост, отставание по уровню биологического
развития), с дефицитом массы тела или избыточной массой тела;
- часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными
заболеваниями;
- с физическими недостатками, последствиями травм или операций при
сохранности функций органов и систем организма;
3) III группа состояния здоровья - несовершеннолетние:
- страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии
клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или
компенсированными функциями органов и систем организма, при отсутствии
осложнений основного заболевания (состояния);
88
- с физическими недостатками, последствиями травм и операций при
условии компенсации функций органов и систем организма, степень которой
не ограничивает возможность обучения или труда;
4) IV группа состояния здоровья - несовершеннолетние:
- страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в активной
стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями,
с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем
организма либо неполной компенсацией функций;
- с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии ремиссии, с
нарушениями функций органов и систем организма, требующими назначения
поддерживающего лечения;
- с физическими недостатками, последствиями травм и операций с
неполной компенсацией функций органов и систем организма, повлекшими
ограничения возможности обучения или труда;
5) V группа состояния здоровья - несовершеннолетние:
- страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями (состояниями) с
редкими клиническими ремиссиями,
- частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением,
выраженной декомпенсацией функций органов и систем организма,
наличием осложнений и требующими назначения постоянного лечения;
- с физическими недостатками, последствиями травм и операций с
выраженным нарушением функций органов и систем организма и
значительным ограничением возможности обучения или труда;
- дети-инвалиды.
Организация работы стационара на дому
Организацию стационара на дому проводит участковый педиатр по
согласованию с заведующим педиатрическим отделением. При необходимости
в дополнительных лечебных назначениях и обследовании в ведении больного
участвуют врачи-специалисты. В случае необходимости к наблюдению за
89
состоянием ребенка, находящегося в «стационаре на дому», привлекают врачей
«Отделения неотложной круглосуточной медицинской помощи».
Заполняется медицинская карта стационарного больного (форма 003/у), о
чем делают запись в истории развития ребѐнка (форма 112/у). При выписке
больного из стационара на дому оформляют карту выбывшего из стационара
(форма 066/у) и выписной эпикриз, вкладывающийся в историю развития
ребенка.
Лечение в стационаре на дому проводят до полного выздоровления или
улучшения состояния ребѐнка с переводом на амбулаторное долечивание. При
отсутствии эффекта от лечения, а также при ухудшении состояния больного,
пациента госпитализируют в стационар круглосуточного пребывания.
На время пребывания ребѐнка в стационаре на дому одному из
родителей (лицу, его заменяющему) в установленном порядке выдают
больничный лист по уходу.
Учетно-отчетная документация
- Медицинская карта ребенка (форма №026/у);
- Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного
(форма №025-1/у);
- Медицинская карта «История развития ребенка» (форма №112/у);
- Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма №03О/у);
- Карта периодического осмотра (форма №046/у);
- Талон на прием к врачу (форма №025-4/у)
- Журнал учета инфекционных заболеваний (форма №060/у);
- Статистический талон для регистрации заключительных уточненных
диагнозов (форма №025-2/у);
- Карта профилактических прививок (ф.№063/у);
Оценка деятельности медицинских учреждений осуществляется на основе
статистических данных годового отчета ф. №30.
На основании абсолютных данных, представленных в статистических
отчетных формах, проводится расчет коэффициентов и показателей,
90
Соседние файлы в предмете Общественное здоровье и здравоохранение