Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Организация медицинской помощи населению
.pdf
д) при злокачественных новообразованиях
е) при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях
воздействия внешних причин
4. В целом по стационару рассчитать:
долю операций с применением ВМП
частоту послеоперационных осложнений
структуру поступления пациентов в стационар по способам доставки.
Информационный блок
Стационарная помощь – это медицинская помощь, оказываемая в
условиях круглосуточного медицинского наблюдения и лечение в дневных
стационарах.
Основные функции стационарной помощи:
1) восстановительная (диагностика и лечение заболеваний, уход, реабилитация и
неотложная помощь);
2) профилактическая (лечебно-оздоровительная деятельность, профилактика
осложнений, хронических и инфекционных заболеваний, инвалидности и др.);
3) учебная (подготовка медицинского персонала и его последипломная
специализация);
4) научно-исследовательская.
Классификация больничных учреждений:
1. По административно-территориальному принципу (федеральные,
областные, краевые, республиканские, окружные, муниципальные,
межрайонные, районные, в том числе центральные, городские, в том числе
центральные);
2. По принадлежности - ведомственные (МЗ, ОАО РЖД, Министерство
обороны, МВД).
3. По профилю – многопрофильной или специализированной;
4. По системе организации – объединенной или не объединенной с
поликлиникой;
21
5. По объему деятельности – различной коечной мощности.
По мощности стационары многопрофильных больниц делятся на 5
категорий:
1-я –800 – 1000 коек,
2-я – 400 – 799 коек,
3-я – 300 – 399 коек,
4-я – 200 – 299 коек,
5-я – 100 – 199 коек.
Преимуществами крупных (от 600 до 1000 коек) медицинских организаций
являются:
1) большие возможности развития специализированных, в том числе
узкоспециализированных, видов медицинской помощи;
2) более рациональное использование высококвалифицированных кадров,
3) рациональное использование дорогостоящего лечебно-диагностического
оборудования, медицинской техники;
4) рациональное использование вспомогательных лечебно-диагностических
отделений и служб;
5) использование в полном объеме современных медицинских технологий и
оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи;
6) высокий уровень медицинской и экономической эффективности
стационарной помощи.
Недостатками сверхмощных многопрофильных больниц на 1200 и более коек
могут быть сложности в управлении.
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) - часть
специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых
сложных и уникальных, а также ресурсоемких методов лечения с научно
доказанной эффективностью (клеточных и информационных технологий,
методов генной инженерии и др.). Направление на ВМП в плановом порядке на основании заключения врачебной комиссии.
22
В связи с высокой ресурсоемкостью стационарной медицинской помощи
большое значение приобретают стационар замещающие технологии:
-дневной стационар в амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПО);
-дневной стационар в структуре больничных учреждений;
-стационар на дому.
Дневные стационары организуются для обследования и лечения больных с
острыми и обострениями хронических заболеваний, патологией беременности, не
требующих круглосуточного наблюдения, а также для реабилитации больных
после стационарного лечения.
С целью сокращения пребывания пациентов на больничных
круглосуточных койках могут быть организованы стационарные отделения
скорой медицинской помощи при многопрофильных медицинских
организациях. В них в течение 2 – 3-х дней проводятся экстренные лечебнодиагностические, реанимационные мероприятия. Далее решается вопрос о
выписке домой или переводе пациента в профильное отделение стационара.
Показания для госпитализации в круглосуточный стационар:
а) заболевание или состояние, требующее оказание медицинской помощи в
экстренной или неотложной форме в целях диагностики и лечения;
б) заболевание или состояние, требующее оказание медицинской помощи в
плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации;
в) заболевание, представляющее угрозу жизни и здоровью окружающих
(изоляция);
г) риск развития осложнений при проведении пациенту медицинских
вмешательств, связанных с диагностикой и лечением;
д) отсутствие возможности оказания медицинской помощи в условиях
дневного стационара в связи с возрастом пациента (дети, престарелые
граждане) и инвалидностью 1 группы.
Показания для госпитализации в дневной стационар:
а) острые заболевания и обострения хронических заболеваний, не требующие
круглосуточного наблюдения.
23
б) пациенты, состоящие на диспансерном учете по поводу хронических
заболеваний, для проведения курса профилактического или реабилитационного
лечения.
в) нуждающиеся во внутривенном капельном введении лекарственных средств.
г) нуждающиеся в комплексном лечении с использованием методов, после
которых необходим отдых.
Документы необходимые для госпитализации
- направление на госпитализацию от лечащего врача
- выписка из медицинской документации с результатами последних
амбулаторных исследований и консультаций, продолжительность больничного
листа, цель госпитализации)
Время ожидания оказания специализированной медицинской помощи в
плановой форме не должно превышать 14 календарных дней с момента выдачи
направления на госпитализацию, для пациентов с онкологическими
заболеваниями – не более 7 календарных дней с момента гистологической
верификации опухоли или с момента установления диагноза заболевания
(состояния).
Медицинские организации, в которых располагаются структурные
подразделения образовательных и научных организаций, на базе которых
осуществляется практическая подготовка медицинских работников
(клинические базы) включают в свое наименование слово "клинический".
Основные задачи стационара:
1. оказание высококвалифицированной специализированной лечебно-
профилактической помощи по программе государственных гарантий и по
программам добровольного медицинского страхования;
2. апробация и внедрение в практику здравоохранения современных
методов лечения, диагностики и профилактики, основанных на достижениях
медицинской науки и техники, а также передового опыта работы лечебнопрофилактических учреждений;
24
3. развитие и совершенствование организационных форм и методов
оказания медицинской помощи и ухода за больными;
4. проведение противоэпидемических мероприятий и профилактика
инфекций, связанных с оказанием стационарной медицинской помощи;
5. проведение санитарно-просветительной работы и гигиенического воспитания;
Примерная организационная структура стационара
1. административно-хозяйственное часть (администрация, бухгалтерия,
гараж, прачечная, пищеблок, аптека, архив и т. д.)
2. приемное отделение,
3. профильные отделения, в том числе дневной стационар,
4. операционный блок,
5. лечебно-диагностические подразделения (лаборатория, отделения
лучевой, ультразвуковой диагностики, патологоанатомическое отделение и др.)
Специалисты стационара
1. Главный врач- осуществляет управление больницей, несет
ответственность за профилактическую, лечебно-диагностическую, финансовохозяйственную деятельность, подбор и расстановку кадров.
2. Заместители главного врача:
А) По медицинской части (начмед), который непосредственно руководит
профилактической и лечебно- диагностической работой и т. д.
Б) По административно-хозяйственной части
В) По поликлинической работе (при объединении с поликлиникой).
Г) По хирургии (в крупных больницах с числом хирургических коек не
менее 300).
Д) С учетом производственной необходимости могут вводиться должности
заместителей главного врача по экономике, экспертизе временной
нетрудоспособности, гражданской обороне и мобилизационной работе и др.
3. Главная медицинская сестра руководит деятельностью среднего и
младшего медицинского персонала
25
4. Заведующие отделениями – непосредственно руководят деятельностью
медицинского персонала отделения и несут полную ответственность за
качество медицинской помощи больным.
5. Врачи отделений – лечащие врачи
6. Старшие медицинские сестры – руководят средним медицинским
персоналом отделения
6. Медицинские сестры (палатные (постовые), процедурные и др.).
7. Сестры-хозяйки (отвечает за хозяйственную деятельность в отделении).
8. Дежурные врачи – отвечают за состояние всех больных, находящихся в
стационаре, оказывая экстренную помощь по вызову постовых медицинских
сестер, принимают поступающих больных.
Приемное отделение
Приемное отделение (покой) является важным структурным
подразделением медицинской организации, и от того насколько правильно
организована его работа, во многом зависит успех дальнейшего лечения.
Задачи приемного отделения
1. Прием больных, постановка предварительного диагноза и решение
вопроса о необходимости госпитализации.
2. Регистрация больных и учет их движения в стационаре.
3. Оказание при необходимости экстренной медицинской помощи.
4. Санитарная обработка больных.
5. Проведение необходимых диагностических лабораторных и
инструментальных исследований всем больным, наблюдение за больными,
находящимися в приемном отделении до выяснения диагноза (при подозрении
на инфекционное заболевание - в изоляторе).
6. Распределение больных по характеру, тяжести и профилю заболевания.
В больницах мощностью более 500 коек в штате учреждения выделяют
ставки врачей приемного отделения (хирург, терапевт, травматолог,
рентгенолог и др.), которые могут вызывать врачей других специальностей-
26
дежурантов в отделениях. В больницах меньшей мощности в приемном покое
дежурят врачи отделений в соответствии с графиком.
Врачи приемного отделения должны иметь возможность круглосуточно
проводить в экстренном порядке экспресс – анализы, рентгенологические, УЗ и
др. исследования).
Структура приемного отделения
1. Диспетчерская
2. Смотровая (кабинет дежурного врача) терапевта, невролога, гинеколога,
хирурга, травматолога, уролога и др. специалистов
3. Санпропускник
4. Изолятор
5. Противошоковая или палата интенсивной терапии
6. Комната персонала
7. Кабинет заведующего отделением
8. Кабинет старшей медицинской сестры
9. Ординаторская
10. В приемном отделении хирургического корпуса должны быть
предусмотрены перевязочные (гнойные, чистые, гипсовые)
Приемное отделение должно быть оснащено постоянным набором
медикаментов и медицинских изделий и средствами первой помощи.
Профильные отделения
Основной структурной единицей лечебно-профилактической части
медицинской организации является профильное лечебное отделение,
возглавляемое заведующим.
Профиль и мощность отделений стационара определяются с учетом
потребности населения в госпитальной помощи и структуры патологии. Штаты
и оснащение зависят от числа коек и профиля отделения. Оптимальной
мощностью стационарного отделения больницы считают 60-70 коек.
В больницах мощностью до 300 коек организуются отделения
терапевтического, хирургического, гинекологического, педиатрического,
27
инфекционного (могут быть койки, неврологического, кардиологического,
травматологического и других профилей).
В больницах большей мощности создаются узкоспециализированные
отделения: урологическое, эндокринологическое, пульмонологическое,
челюстно-лицевой хирургии и др.
Возглавляет работу отделения заведующий. На должность заведующего
отделением назначают квалифицированного врача, имеющего опыт работы по
соответствующей специальности и обладающего организаторскими
способностями. Назначение на должность заведующего отделением и
освобождение от должности осуществляются приказом главного врача.
Статистические учетные формы по стационару:
1. Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации Ф. № 001/у
2. Медицинская карта стационарного больного Ф. № 003/у;
3. Статистическая карта выбывшего из стационара Ф. № 66-у-02
4. Листок ежедневного учета движения больных в стационаре
круглосуточного пребывания, в дневном стационаре больницы Ф. № 007/у-02
5. Лист основных показателей состояния больного в РАО Ф. № 011/у
6. Журнал записи оперативных вмешательств Ф. № 008/у
Расчет показателей стационара
1. Показатели удовлетворенности населения стационарной помощью:
1.1.
(в %00)
1.2.
(в
‰)
28
(в %)
2. Показатели использования коечного фонда:
2.1.
2.2.
2.3.Средняя длительность пребывания больного
3. Показатели качества и эффективности стационарной МП
3.1.
Примечание: пролеченными больными считается сумма выписанных и
умерших больных.
3.2 Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов
%)
Число осложнений=
(в %
(в
29
ТЕМА 3. ОРГАНИЗАЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. Актуальность. Скорая медицинская помощь (СМП) является социально
значимой службой и самым массовым видом медицинской помощи. Качество и
эффективность оказания медицинской помощи при угрожающих жизни
состояниях и в экстремальных ситуациях на догоспитальном этапе и
своевременность эвакуации непосредственно влияют на сохранение жизни и
восстановление здоровья больных и пострадавших.
2.Учебные цели: ознакомиться с организацией службы СМП и овладеть
методикой анализа показателей деятельности СМП.
3.Материалы для самоподготовки к освоению данной темы
Вопросы для самоподготовки
1. Дать определение скорой, в том числе специализированной, медицинской
помощи.
2. Перечислите условия, в которых оказывается скорая медицинская помощь
3. В каких организационных формах оказывается СМП.
4. Укажите поводы для вызова СМП.
5. Что такое медицинская эвакуация?
6. Особенности санитарно-авиационной эвакуации.
7. Виды выездных бригад.
8. Функции выездной бригады СМП.
9. Медицинские организации, оказывающие СМП.
10. Какова структура Центра СМП, подстанций и пунктов СМП?
11. Перечислите функции центра медицины катастроф.
12. Перечислите функции оперативного отдела СМП.
13. Перечислите основные функции врача СМП.
14. Перечислите функции стационарного отделения СМП.
15. Дать определение понятия медицинской сортировки в стационарном
отделении СМП.
16. Перечислите основные учетно-отчетные документы СМП.
17. Перечислите основные показатели деятельности СМП.
30
Соседние файлы в предмете Общественное здоровье и здравоохранение