Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Учебное пособие_организация мед помощи_профиль Акушерство и Гинекология_2023
.pdf
случае потенциальной нехватки медицинских работников, поскольку
значительная часть сотрудников может быть изолирована из-за контакта с
пациентами с COVID-19.
11.5. Организация мероприятий по оказанию помощи новорожденным в
условиях распространения инфекции COVID-19, критерии выписки
новорожденных из стационара
В отношении возможности антенатального или интранатального
заражения плода/ребенка важно сохранять высокую настороженность
медицинского персонала на всех этапах оказания помощи.
В случаях постнатального инфицирования, инкубационный период
COVID-19 у новорожденного обычно составляет 3-7 дней: самый короткий - 1
день, а самый длинный - 14 дней. Клиническое течение COVID-19 у
новорожденных может быть бессимптомным, легким или тяжелым, однако
наиболее частыми являются легкие и умеренные проявления заболевания.
Инфицированным новорожденный считается при положительном результате
исследования биоматериала на РНК SARS-CoV-2 МАНК вне зависимости от
наличия или отсутствия клинической картины.
Даже при условии исходно нормального клинического статуса,
подозрение на инфицирование SARS-CoV-2 новорожденного может быть
обосновано в следующих случаях:
- рождение ребенка у женщины с подтвержденной инфекцией COVID-19,
течение которой не завершилось за 14 дней до родов;
- рождение ребенка у женщины с подозрением, но неустановленным
COVID-19 статусом до получения отрицательного результата теста на SARS-
CoV-2;
- в случаях контакта ребенка (в любом возрасте) с инфицированными
(потенциально инфицированными) SARS-CoV-2 людьми, включая членов
семьи, опекунов, медицинский персонал и посетителей.
81
Все новорожденные с клинико-анамнестическим подозрением на
инфицирование SARS-CoV-2 должны находиться под динамическим
наблюдением медицинских работников, независимо от наличия и степени
выраженности клинических симптомов.
В зависимости от результатов лабораторного тестирования на SARS-CoV-
2 рекомендуется соблюдение следующих правил:
- при наличии у матери или ребенка симптомов острого инфекционного
заболевания (клиническое подозрение на COVID-19) предпочтительно
временно разделить мать и младенца до получения результатов лабораторного
теста и стабилизации клинического состояния матери и/или ребенка;
- если результат ПЦР теста на SARS-CoV-2 положительный у матери, но
отрицательный у ребенка - предпочтительно временно разделить мать и
младенца, независимо от их клинического состояния;
- если результаты ПЦР теста положительные и у матери, и у
новорожденного, а их клиническое состояния не требует проведения
интенсивной терапии, предпочтительно организовать их совместное
пребывание в условиях палаты «Мать и дитя».
При ведении новорожденных пациентов с пневмонией, вызванной SARS-
CoV-2, медицинская помощь оказывается в соответствии с клиническими
рекомендациями. В проведении мероприятий по профилактике вертикальной
передачи других вирусных инфекций (ВИЧ, гепатит B) от матери к плоду
противопоказаний нет.
Критерии выписки новорожденного из стационара домой
1. Ребенок должен достигнуть общих рекомендуемых на территории
Российской Федерации критериев выписки новорожденных из стационара
домой как медицинских, так и социальных.
2. Ребенок, у которого была подтверждена инфекция, вызванная SARSCoV-2, должен иметь два подряд отрицательных теста на РНК SARS-CoV-2 из
тестируемых сред, забранных с интервалом 24 часа, и выписываться в условия,
82
где нет инфицированных /подозреваемых на инфицирование SARS-CoV-2
людей в его окружении.
3. Температура пациента должна быть нормальной в течение 3 дней.
4. Родители ребенка перед выпиской должны пройти консультирование
на предмет особенностей (если имеются) ухода за их ребенком, а также
тщательности и регулярности соблюдения гигиенических мероприятий, мытья
рук.
5. Проведение неонатального скрининга и принятие решения о
вакцинации откладываются до установления COVID-отрицательного статуса.
6. После этого сроки и виды вакцинопрофилактики определяются в
соответствии с текущими рекомендации по вакцинопрофилактике. В случаях
использования препаратов крови, иммуноглобулинов - медицинский отвод от
введения живых вакцин составляет 8 месяцев.
Контрольные вопросы
1. Какова организация работы родовспомогательных учреждений в
период пандемии COVID-19?
2. Каковы особенности организации наблюдения за беременными с
COVID-19?
3. В каких случаях проводится амбулаторное лечение беременных с
COVID-19?
4. Каковы показания к госпитализации (и в какие учреждения)
беременных с COVID-19?
5. Какова организация мероприятий по оказанию помощи
новорожденным в условиях распространения инфекции COVID-19?
6. Каковы критерии выписки из стационара беременных и родильниц?
7. Каковы критерии выписки из стационара новорожденных?
8. С какой целью проводится консультирование родильницы перед
выпиской домой?
83
9. В каком сроке беременности и каким иммунобиологическим
препаратом рекомендуется проводить вакцинацию беременным женщинам?
12. ОСНОВНЫЕ УЧЕТНЫЕ И ОТЧЕТНЫЕ ДОКУМЕНТЫ
АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
1.Форма индивидуальной медицинской карты беременной и родильницы
(форма № 111/у-20) заполняется на каждую обратившуюся в женскую
консультацию беременную, желающую сохранить беременность; в карту
заносятся данные анамнеза (течение и исходы предыдущих беременностей),
результаты общего и специального акушерского обследования, заключения
терапевта и других специалистов о состоянии здоровья беременной; в
специальный раздел карты записываются жалобы, данные объективного
обследования и назначения при повторных посещениях, что позволяет
проследить динамику показателей состояния беременной и плода; в карте
представлен специальный лист для анализов и других документов; последняя
страница предназначается для записи сведений о течении и исходе родов (на
основании талона № 2 обменной карты ф.. № 113/у-20), а также о течении
послеродового периода после выписки родильницы из стационара.
2.Форма обменной карты беременной, роженицы и родильницы (форма
№ 113/у 20) состоит из трех отрывных талонов; предназначена для
осуществления преемственности в наблюдении за женщиной и ее ребенком
женской консультации, акушерского стационара и детской поликлиники;
выдается на руки каждой беременной при сроке беременности 22 недели.
3.Форма медицинской карты беременной, роженицы и родильницы,
получающей медицинскую помощь в стационарных условиях (форма № 096/у-
20).
4.Форма карты пациента гинекологического профиля (вкладыш в
медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в
амбулаторных условиях).
84
5.Форма карты пациента дневного стационара акушерскогинекологического профиля (вкладыш в карту стационарного больного).
6.Форма карты пациента гинекологического отделения стационара
(вкладыш в карту стационарного больного).
7.Форма карты пациента при искусственном прерывании беременности
медикаментозным методом (вкладыш в медицинскую карту пациента,
получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или в карту
стационарного больного).
8.Форма карты пациента при искусственном прерывании беременности
хирургическим методом (вкладыш в карту стационарного больного).
9.Форма карты донесения о случае материнской смерти (форма № 003/уМС-20).
10.Родовый сертификат в электронной форме.
Электронный родовый сертификат
С 1 июля 2021 года родовые сертификаты "выдаются" только в
электронном виде – путем формирования медицинской организацией
электронного документа во ФГИС ЕИИС "Соцстрах". Для формирования
родового сертификата можно использовать и медицинские информационные
системы медорганизаций, и специальное бесплатное программное обеспечение
от ФСС России, посредством внешних сервисов информационного
взаимодействия (Приказ Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 15 июня 2021 г. № 634н).
По новым правилам родовой сертификат в электронной форме
полностью исключает участие женщины из процесса передачи информации.
Женская консультация, а затем родильный дом и детская поликлиника, в
которые обратится будущая мама, сообщат все необходимые сведения в ФСС,
после чего Фонд оплатит медицинским организациям услуги, оказанные
женщинам в период беременности, родов и наблюдения ребенка в течение
первого года жизни.
85
Номинальная стоимость родового сертификата на данный момент
100
годуотчетномвииконсультацженскойнаблюдениеподхпоступивши,беременныхЧисло
тибеременноснедель12доииконсультацженскойнаблюдениеподхпоступивши,беременныхЧисло
x
составляет 12 тысяч рублей - именно эта сумма направляется в учреждения
здравоохранения для оплаты медицинских услуг, оказанных женщинам в
период беременности, родов и послеродовой период, а также услуг по
диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни. В
частности, 4 тысячи рублей предназначено для оплаты услуг, оказанных
женщинам в период беременности (по оказанию медицинской помощи и
оказанию правовой, психологической и медико-социальной помощи) на
амбулаторно-поликлиническом этапе, 6 тысяч - в период родов в родильных
домах, 2 тысячи - по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого
года жизни.
Отчетная документация
Отчетная годовая форма государственного федерального статистического
наблюдения № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам
и родильницам».
Контрольные вопросы:
1. Где заполняется форма № 111/у-20 «Индивидуальная медицинская карта
беременной и родильницы»?. Какие сведения она содержит?
2. Из каких трех частей состоит форма № 113/у 20 «Обменная карта
беременной, роженицы и родильницы»?
3. Какие функции выполняет родовый сертификат? Каким учреждением он
выдается?
13. МЕТОДЫ РАСЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ И РОДДОМА
13.1. Методика расчета показателей женской консультации
1) Своевременность взятия беременных под наблюдение
Раннее поступление (до 12 недель беременности)
86
2) Показатели, характеризующие систематичность наблюдения за
100х
годуотчетномвииконсультацженскоймнаблюдениеподсостоявших,беременныхЧисло
июконсультацженскуюпосетившихнеразуни,беременныхЧисло
100
годуотчетномвииконсультацженскоймнаблюдениеподсостоявших,беременныхЧисло
ииконсультацженскойвхсянаблюдавширегулярно,беременныхЧисло
х
100
ииконсультацженскоймнаблюдениеподсостоявших,беременныхЧисло
терапевтомхосмотренны,беременныхЧисло
х
100
ииконсультацженскоймнаблюдениеподсостоявших,беременныхчислоОбщее
недель 42 до 37 от срок в ьзакончиласкоторыхтьбеременносженщин,Число
х
100
ииконсультацженскоймнаблюдениеподсостоявших,беременныхчислоОбщее
родами еннымипреждеврем ьзакончиласкоторыхтьбеременносженщин,Число
х
100
ииконсультацженскоймнаблюдениеподсостоявших,беременныхчислоОбщее
абортамиьзакончиласкоторыхтьбеременносженщин,Число
х
лет4915возрастевженщинЧисло
абортовчислоАбсолютное
годотчетныйзаабортовЧисло
годотчетныйзародоввсехЧисло
1000
,
х
ияобслуживантерриториинахпроживающиженщинЧисло
арномгодунномкалендвпервыевда
йзаболеваническихгинекологированныхзарегистриЧисло
беременной:
а) Доля женщин, ни разу не посетивших женскую консультацию
б) Непрерывность наблюдения за беременной в женской консультации:
3) Полнота обследования беременных в женской консультации:
Беременная женщина осматривается врачом-терапевтом, офтальмологом,
оториноларингологом, стоматологом, эндокринологом (РБ – регион зобной
эндемии). Кроме того, беременная женщина встает на учет у участкового
педиатра.
4) Структура исходов беременности:
а) Доля беременностей, закончившихся родами в срок -
б) Доля беременностей, закончившихся преждевременными родами -
в) Доля беременностей, закончившихся абортами -
5) Частота абортов:
а) Число абортов на 1000 женщин фертильного возраста
б) Соотношение родов и абортов
× 1000
6) Первичная заболеваемость гинекологическими заболеваниями
Оценивается также их структура по нозологии.
87
7) Показатели эффективности диспансеризации гинекологических больных:
100000
годданныйзаживымиродившихсядетей,количествоОбщее
тибеременносяпрекращенипоследней42течениев
родильницироженицженщин,беременныхумершихчислоОбщее
х
100х
годуданномвстационаревхпроведенны,родовчислоОбщее
родаминымисвоевременьзакончиластьбеременноскоторыху,женщинЧисло
годуданномвстационаревхпроведенны,родовчислоОбщее
родамиеннымипреждевремьзакончиластьбеременноскоторыху,женщинЧисло
100
,
,
х
годуданномвстационаревхпроведенныродовчислоОбщее
ниемобезболиваозныммедикаментсстационаревхпроведенныродовЧисло
100х
годуданномвстационаревхпроведенныродов,числоОбщее
родах в пособияполучившихродильниц,Число
родовЧисло
сечениекесаревооперациейхзавершенныродов,Число
оценивается длительность ремиссии, снижение заболеваемости с временной
утратой трудоспособности, снижение показателя первичного выхода на
инвалидность и др.
8) Показатель материнской смертности
13.2. Методика расчета показателей деятельности родильного дома
1.Доля своевременных (срочных) родов:
2. Доля преждевременных родов:
х 100
3. Показатели, характеризующие активность медицинской помощи в родах:
а) Доля родов с применением медикаментозного обезболивания в родах:
б) Доля применения оперативных пособий в родах:
в) Доляа кесарево сечения:
× 100
4. Показатели, характеризующие здоровье матери:
а) Доля осложнений родов (разрывов промежности, кровотечения, пре- и эклампсии):
88
100х
родовЧисло
ипромежност разрывов случаев Число
1000х
родовисло
йзаболеваниых послеродов Число
Ч
1000х
живыми родившихсяЧисло
ых недоношенн и доношенныхных новорожден йзаболевани случаевЧисло
100х
ныхноворожден среди йзаболевани случаевчисло Общее
периода ногоперинаталь состояний отдельных случаев Число
1000х
живымиродившихсядетей,Число
жизнинеделепервойнаумершихдетей,числоОбщие
б) частота послеродовых заболеваний:
5.Показатели, характеризующие здоровье новорожденных:
а) заболеваемость новорожденных:
Аналогично рассчитываются показатели среди доношенных и недоношенных
новорожденных.
б) структура заболеваемости новорожденных по нозологическим формам:
Рассчитывается отдельно для доношенных и недоношенных
новорожденных.
в) показатель перинатальной смертности:
(Число мертворожденных + число детей, умерших в течение 6 суток жизни) x 1000
Число детей, родившихся живыми и мертвыми
г) показатель мертворождаемости:
Число мертворожденных x 1000_____________
Число детей, родившихся живыми и мертвыми
д) показатель ранней неонатальной смертности:
6.Среднегодовая занятость койки родильного дома:
Число койко-дней, проведенных беременными, роженицами и родильницами в роддоме
Количество коек в роддоме
Норматив данного показателя для родильного дома составляет 310 дней.
7.Средняя длительность пребывания родильниц в родильном доме:
89
Число койко-дней, проведенных родильницами в роддоме__
домеродильномвкоекКоличество
домродильныйчерезгодатечениевпрошедших,родильницвсехЧисло
Число родильниц, прошедших через роддом за отчетный год
8.Оборот койки:
13.3. Критерии оказания стационарной помощи в период родов и
послеродовый период
- эклампсия в родах и послеродовом периоде;
- случаи родового травматизма новорожденного;
- разрывы промежности III-IV степени;
- разрывы шейки матки III степени;
- расхождение лонного сочленения;
- разрывы матки;
- гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде;
- поздняя неонатальная смерть новорожденного (7-27 день);
- осложнения послеродового периода, обусловленные задержкой частей
плаценты;
- экстирпация матки при осложненных родах.
Контрольные вопросы:
1. Как рассчитывается показатель для оценки исходов беременности?
2. Как рассчитывается показатель материнской смертности?
3. Как рассчитывается показатель перинатальной смертности?
4. Покажите методы расчѐта показателей деятельности коечного фон
роддома.
90
Соседние файлы в предмете Общественное здоровье и здравоохранение