Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Учебное пособие_организация мед помощи_профиль Акушерство и Гинекология_2023
.pdf
возрасте женщины
ориентируются врачом-
акушером-гинекологом
на деторождение с
последующим подбором
методов контрацепции);
медицинской помощи.
Схема 6. Распределение женщин по группам здоровья по данным
Первая диспансерная
группа
Вторая диспансерная
группа
Третья диспансерная
группа
женщины с
хроническими
заболеваниями,
доброкачественными
опухолями и
гиперпластическими
процессами
репродуктивной
системы и молочной
железы,
доброкачественными
заболеваниями шейки
матки
женщины с
врожденными
аномалиями развития и
положения гениталий
женщины с
нарушениями функции
репродуктивной
системы
(невынашивание
беременности,
бесплодие, синдром
поликистозных
яичников,
олиго/аменорея).
профилактических осмотров.
Женщины, отнесенные к 3-й группе здоровья ставятся на диспансерное
наблюдение и в зависимости от выявленных заболеваний составляются
индивидуальные программы лечения в рамках диспансерного наблюдения.
Выделяют следующие три группы диспансерного наблюдения женщин с
гинекологическими заболеваниями (схема 7).
Схема 7. Распределение женщин с гинекологическими заболеваниями по
группам диспансерного наблюдения.
Женщинам с доброкачественными опухолями и гиперпластическими
процессами репродуктивной системы медицинская помощь оказывается на
31
основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи,
с обязательным соблюдением принципов онкологической настороженности.
Медицинская помощь женщинам с целью выявления заболеваний
молочных желез оказывается врачом-акушером-гинекологом, прошедшим
повышение квалификации по патологии молочной железы.
Врачебная тактика в отношении женщин с выявленными кистозными и
узловыми изменениями молочных желез определяется принадлежностью к
категории «Системы данных результатов визуализации молочных желез» (BI-
RADS):
0 категория - пациентки направляются на консультацию врача-онколога
для определения дальнейшей тактики ведения;
1, 2 категории - пациентки наблюдаются врачом-акушером-гинекологом;
3 категория - пациентки направляются в онкодиспансер для верификации
диагноза;
4, 5, 6 категории - пациентки наблюдаются врачом-онкологом.
На этапе первичной медико-санитарной помощи врач-акушер-гинеколог
взаимодействует со специалистами кабинета медико-социальной помощи
женской консультации (специалистом по социальной работе, психологом) в
части осуществления мероприятий по предупреждению абортов, проведения
консультаций по поводу прерывания нежеланной беременности, формирования
у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшей
поддержки в период беременности и после.
По данным статистического сборника «Общая заболеваемость взрослого
населения России» в динамике за 2017-2021гг. в Республике Башкортостан
отмечается снижение у женщин зарегистрированных воспалительных
заболеваний на 22,0%, заболеваний у беременных – на 11,8%. При этом
отмечается рост эндометриоза на 35,0%, расстройства менструаций – на 32,5%,
бесплодия – на 4,4% (табл. 6).
32
Таблица 6
Заболевания
Годы
2017
2018
2019
2020
2021
Воспалительные болезни женских
тазовых органов
8675,1
8615,2
7773,8
7416,1
6772,2
-из них сальпингит и оофорит
992,3
726,3
713,2
902,6
741,3
Эндометриоз
191,8
204,3
200,2
211,7
258,9
Расстройства менструаций
1893,4
1763,9
1873,3
2249,6
2509,7
Женское бесплодие
639,7
622,7
626,4
672,5
668,0
Беременность, роды и
послеродовой период
14278,
8
13205,
8
12945,
0
14341,
0
11748,
7
Локализация
Годы
2016
2017
2018
2019
2020
2021
Молочная железа
25,0
29,3
26,6
30,0
25,0
26,4
Шейка матки
36,6
38,8
34,0
40,1
32,5
38,4
Тело матки
17,9
17,3
17,6
15,2
15,1
15,0
Яичник
72,3
62,2
64,4
56,2
63,2
55,6
Общая заболеваемость гинекологическими заболеваниями взрослого
населения (на 100 тысяч женского населения соответствующего возраста)
в Республике Башкортостан
Как мы отметили выше, одной из главных функций женской
консультации является выявление онкологических заболеваний
репродуктивной системы на ранних стадиях. В 2021 году в 26,4% случаев
онкологические заболевания молочной железы были выявлены в III – IVст.
заболевания. Этот показатель значительно выше при раке шейки матки (38,4%),
и яичника (55,6%) (табл. 6).
Таблица 6
Позднее выявление злокачественных новообразований у женщин
(III – IVст. заболевания) в % к числу выявленных (без выявленных
посмертно)
33
В Республике Башкортостан заболеваемость женщин онкологическими
годы
Число больных впервые в жизни установленным диагнозом
злокачественного новообразования
Абсолютные
числа
на 100 000 женского населения
всего
в том числе опухоли:
молочной
железы
шейки
матки
тела матки
яичника
2016
2808
130,7
72,0
18,6
23,7
16,1
2017
2866
132,6
73,6
17,3
25,0
16,1
2018
2836
131,4
76,7
16,0
22,1
16,4
2019
3093
144,2
83,8
18,9
24,1
17,0
2020
2485
115,9
64,2
16,1
20,3
15,2
2021
2768
129,8
78,9
13,6
23,5
13,8
заболеваниями репродуктивной системы за эти годы имела скачкообразный
характер: в 2017 году она составила 130,7 случая на 100 тыс. женщин, в
последующие годы незначительно снижалась. Но обращает на себя внимание,
что в 2019 году она резко выросла и достигла 129,8 случая на 100 тыс. женщин,
видимо, это связано с высокой выявляемостью онкозаболеваний при
проведении скрининговых исследований (табл. 6).
Таблица 6
Злокачественные новообразования репродуктивной системы
Контрольные вопросы:
1. Какие существуют методы выявления у женщин гинекологических
заболеваний?
2. С какой периодичностью женщины подвергаются профилактическим
медицинским осмотрам и диспансеризации с участием врача акушерагинеколога?
3. По результатам профилактических осмотров какие группы здоровья
формируются среди женщин?
4. Охарактеризуйте три группы диспансерного наблюдения женщин с
гинекологическими заболеваниями.
34
5. Какова врачебная тактика в отношении женщин с выявленными
Первая группа (уровень)
- медицинские организации,
имеющие гинекологические палаты в
хирургических отделениях (с
численностью населения от 20 000 до
50 000 человек, при удаленности
ближайшего гинекологического
стационара более 100 км и временем
доставки пациентов более 60 минут)
или гинекологических отделениях в
составе центральных районных
больниц, городских больниц,
ведомственных больниц с
численностью обслуживаемого
населения от 50 000 до 70 000 человек.
состояния, требующие
экстренной и неотложной
медицинской помощи;
состояния, требующие
планового оказания
специализированной
медицинской помощи в
объеме, соответствующем
уровню оснащенности и
квалификации врача-
акушера-гинеколога
кистозными и узловыми изменениями молочных желез?
6. Какие заболевания наиболее часто выявляются среди женщин по
данным обращаемости и медицинских осмотров?
7. Назовите наиболее часто выявляемые онкологические заболевания
женской репродуктивной системы.
5. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ С
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В
СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ
5.1. Распределение медицинских организаций по уровням оказания
медицинской помощи.
Стационарная помощь относится к специализированному виду помощи и
оказывается в медицинских организациях, которые в зависимости от
коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения разделяются на три
группы (уровня) по возможности оказания медицинской помощи (схема 7).
35
Вторая группа (уровень) -
гинекологические отделения
городских больниц,
специализированных
гинекологических больниц, городских
больниц скорой медицинской помощи,
родильных домов, межрайонных
перинатальных центров, медико-
санитарных частей, диспансеров или
центров, оказывающих
специализированную медицинскую
помощь по профилю «акушерство и
гинекология» с численностью
обслуживаемого населения от 70 000
до 100 000 человек.
состояния, требующие
экстренной или неотложной
медицинской помощи
состояния, обусловленные
гинекологической
патологией и требующие
оказания
специализированной
медицинской помощи с
использованием в том числе
современных медицинских
технологий
(эндоскопических, при
необходимости привлечение
смежных специалистов).
Третья А группа (уровень)
– гинекологические
отделения городских,
областных, краевых,
республиканских,
окружных, клинических
больниц, перинатальных
центров, центров охраны
материнства и детства и
других медицинских
организаций,
оказывающих
специализированную, в
том числе
высокотехнологичную,
медицинскую помощь по
профилю «акушерство и
гинекология».
состояния, обусловленные
гинекологической патологией в сочетании
с сопутствующей тяжелой соматической
патологией
состояния с тяжелыми гнойно-
септическими осложнениями абортов и
родов
заболевания органов малого таза,
сопровождающиеся выраженным
спаечным процессом, с вовлечением
соседних органов
опухоли половых органов больших
размеров, неуточненного происхождения
состояния, требующие оказания
высокотехнологичной медицинской
помощи, с использованием
инновационных технологий
Третья Б группа (уровень) –
гинекологические стационары
федеральных медицинских
состояния, перечисленные для
третьей А группы
36
организаций, оказывающих
специализированную, в том числе
высокотехнологичную, медицинскую
помощь по профилю «акушерство и
гинекология», а также в рамках
клинической апробации методов
профилактики, диагностики, лечения
и реабилитации.
состояния, обусловленные
гинекологической патологией
для оказания медицинской
помощи в рамках клинической
апробации методов
профилактики, диагностики,
лечения и реабилитации.
Схема 7. Группы оказания медицинской помощи в соответствии с уровнем
и критериями для госпитализации.
В дневные стационары направляются женщины с гинекологическими
заболеваниями, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций,
ежедневном наблюдении и/или выполнении медицинских процедур, но не
требующие круглосуточного наблюдения и лечения после пребывания в
круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в
дневном стационаре составляет 3 – 6 часов в сутки.
Структура гинекологических отделений и состав их помещений зависят
от особенностей контингента больных, от видов оказываемой им медицинской
помощи и других факторов. Обычно гинекологический стационар делится на
две части (два отделения), изолированные одна от другой: для больных,
нуждающихся в хирургических и консервативных методах лечения.
Гинекологическое отделение состоит из хирургического отделения, отделения
консервативных методов лечения, отделения для прерывания беременности.
Руководство гинекологическим отделением осуществляет заведующий.
Гинекологический стационар.
Гинекологический стационар состоит из:
- приемного отделения,
- палат консервативного и оперативного отделений,
- операционного блока,
37
- малой операционной, предназначенной для производства абортов,
диагностических выскабливаний, пункций заднего свода влагалища,
зондирования матки, гидротубаций и др.,
- перевязочных (чистой и гнойной),
- выписной,
- столовой,
- комнат гигиены,
- комнаты отдыха,
- подсобных помещений.
Гинекологический стационар должен иметь отдельную приемносмотровую часть (вестибюль, смотровая, комната санитарной обработки и др.),
палатную часть, перевязочную (перевязочные), манипуляционную,
физиотерапевтический кабинет, столовую, комнаты персонала, санитарные
узлы и другие помещения.
В состав отделения для оказания хирургической помощи входят малые и
большие операционные, предоперационные, наркозные, стерилизационные,
палаты интенсивной терапии и др. Приемное отделение является первым
структурным подразделением, куда непосредственно обращаются больные,
нуждающиеся в стационарном лечении. В нем должны быть помещения для
ожидающих больных, врача и медицинской сестры, гинекологического осмотра
и санитарной обработки.
Операционный блок представляется комплексом помещений со
специальным оборудованием для производства операций и мероприятий,
связанных с их выполнением. Он располагается на отдельном этаже или в
крыле здания, будучи связанным коридорами или через систему лифтов с
гинекологическим отделением.
Структура операционного блока: операционные залы, предоперационные,
стерилизационная, кабинет для переливания крови, санитарные пропускники,
комнаты для хирургов и персонала, комнаты для хранения чистого белья и
сбора использованного, туалеты. Все помещения операционного блока должны
38
соответствовать санитарным требованиям по кубатуре, освещенности,
вентиляции, удобствам уборки и специальной обработки. Операционные залы и
предоперационные должны быть отдельными для чистых и гнойных операций.
Режим работы операционного блока предусматривает ограничение
посещений, а для работающего персонала — специальную одежду,
отличающуюся от одежды сотрудников других отделений. Тщательно
производится уборка операционного блока с использованием
дезинфицирующих средств, ультрафиолетовых и кварцевых ламп, которые
имеются во всех его помещениях. Особые правила существуют для уборки
операционных залов. Согласно им, различают следующие виды уборки:
предварительная (утром перед началом работы); текущая (в процессе
выполнения операций); промежуточная (между операциями); окончательная (в
конце операционного дня) с тщательным мытьем всех предметов и пола с
мыльным раствором, с использованием дезинфицирующих средств,
облучением ультрафиолетовыми лампами и проветриванием помещений;
генеральная уборка проводится в свободные от операций дни один раз в
неделю.
5.2. Функции гинекологического отделения
Гинекологические отделение осуществляет следующие функции:
- оказание медицинской помощи женщинам с заболеваниями органов
репродуктивной системы, в связи с искусственным прерыванием беременности
в стационарных условиях;
- освоение и внедрение в клиническую практику современных методов
диагностики и лечения гинекологических заболеваний;
- установление медицинских показаний и направление женщин в
медицинские организации для оказания им высокотехнологичной медицинской
помощи (например, экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона
в матку, пластических операций на половых органах при аномалиях развития
репродуктивной системы, нарушениях полового развития и др.);
39
- проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдачу листков
нетрудоспособности женщинам с гинекологическими заболеваниями,
направление женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на
медико-социальную экспертизу в установленном порядке;
- организация и обеспечение санитарно-гигиенического и
противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения
заболеваемости внутрибольничными инфекциями пациентов и медицинских
работников;
- проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской
помощи;
- проведение анализа причин гинекологических заболеваний;
- осуществление статистического мониторинга и анализа причин
операций, приводящих к потере органа или его функции;
- взаимодействие с женской консультацией, станцией (отделением)
скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с
другими медицинскими организациями (противотуберкулезным, кожновенерологическим, онкологическим диспансерами, Центрами профилактики и
борьбы со СПИД);
- организация повышения профессиональной квалификации медицинских
работников;
- ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о
деятельности.
5.3. Функциональные обязанности врача акушера-гинеколога
стационара
Функциональными обязанностями врача акушера-гинеколога стационара
являются:
1. Знать и уметь применять на практике современные (апробированные)
методы и средства обследования, диагностики и лечения;
40
Соседние файлы в предмете Общественное здоровье и здравоохранение