Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Учебное пособие_организация мед помощи_профиль Акушерство и Гинекология_2023
.pdf
Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям
при сроке до 22 недель производится врачом-акушером-гинекологом в
условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей
возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной)
медицинской помощи и/или в условиях обсервационного отделения
акушерского стационара.
Прерывание беременности (родоразрешение) по медицинским
показаниям при сроке беременности более 22 недель проводится врачомакушером-гинекологом в условиях акушерского стационара, имеющего
возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной)
медицинской помощи женщине с учетом основного заболевания и
новорожденному, в том числе с экстремально низкой массой тела.
Основанием для искусственного прерывания беременности более 12
недель по социальным показаниям является документ, подтверждающий
наличие социального показания для искусственного прерывания беременности.
Для подтверждения наличия медицинских показаний для искусственного
прерывания беременности формируется врачебная комиссия в составе врачаакушера-гинеколога, врача-специалиста по профилю заболевания (состояния)
беременной женщины, являющегося медицинским показаниям для
искусственного прерывания беременности и руководителя медицинской
организации. Заключение врачебной комиссии о наличии у беременной
женщины заболевания (состояния), являющегося показанием для прерывания
беременности, оформляется письменно и заверяется подписями ее членов.
Искусственное прерывание беременности осуществляется с обязательным
обезболиванием на основе ИДС женщины.
После искусственного прерывания беременности женщинам с резусотрицательной кровью проводится иммунизация иммуноглобулином человека
антирезус Rhо(D) в соответствии с инструкцией по применению
лекарственного препарата.
51
После искусственного прерывания беременности контрольный осмотр
врача-акушера-гинеколога при отсутствии жалоб проводится через 9 – 15 дней.
Контрольные вопросы:
1. В каких учреждениях и при каком сроке беременности производится
искусственное прерывание беременности по желанию женщины?
2. Каковы особенности оформления ИДС с учетом возраста пациентки?
3. Кто проводит и с какой целью доабортное консультирование?
4. При каких сроках беременности с момента обращения женщины в
медицинскую организацию искусственное прерывание беременности
производится не ранее 48 часов?
5. При каком сроке беременности с момента обращения женщины в
медицинскую организацию искусственное прерывание беременности
производится не ранее 7 дней?
6. Какова организация медицинской помощи при искусственном
прерывании беременности у женщин при наличии медицинских показаний?
7. Кто проводит и с какой целью послеабортное консультирование?
8. ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА
Перинатальный центр является самостоятельной медицинской
организацией или структурным подразделением в составе медицинской
организации.
8.1. Функции Перинатального центра
Функциями перинатального центра:
- оказывает консультативно-диагностическую и лечебную помощь
беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным и детям
первых месяцев жизни с врожденной и перинатальной патологией;
52
- организует оказание высокотехнологичной медицинской помощи с
применением единой государственной информационной системы в сфере
здравоохранения;
- осуществляет оперативное слежение за состоянием беременных женщин,
рожениц, родильниц и новорожденных детей, нуждающихся в интенсивной
помощи, обеспечивает своевременное оказание им специализированной
медицинской помощи при выявлении осложнений;
- осуществляет плановый мониторинг и контроль маршрутизации
беременных женщин, рожениц и родильниц в рамках трехуровневой системы в
акушерстве;
- осуществляет взаимодействие между медицинскими организациями;
- организует и проводит консилиумы врачей для определения тактики
ведения беременности и родов у женщин с осложненным течением
беременности;
- оказывает дистанционные виды консультативной помощи на основе
использования современных информационных технологий при возникновении
критических или других ситуаций, организует экстренную и неотложную
медицинскую помощь женщинам и детям, в том числе вне медицинской
организации, включая медицинскую эвакуацию;
- проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской;
- проводит экспертизу временной нетрудоспособности, выдает листки
нетрудоспособности;
- оказывает анестезиолого-реанимационную помощь;
- оказывает хирургическую помощь новорожденным;
- апробирует и внедряет в деятельность медицинских организаций
современные медицинские технологии профилактики, диагностики и лечения;
- обеспечивает систему реабилитационных мероприятий и
восстановительной терапии, медико-психологическую и социально-правовую
помощь женщинам и детям раннего возраста;
53
- проводит организационно-методическую работу по повышению
профессиональной подготовки врачей и медицинских работников;
осуществляет статистический мониторинг и анализ материнской,
перинатальной, младенческой смертности, разрабатывает предложения по
совершенствованию и развитию службы охраны материнства и детства;
Центр может использоваться в качестве клинической базы образовательных
учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального
образования, а также научных организаций.
8.2. Структура перинатального центра
В структуру перинатального центра входят:
- консультативно-диагностическое отделение (центр):
- поликлиника:
- кабинеты врачей-акушеров-гинекологов (консультативные кабинеты для
беременных женщин, кабинет невынашивания беременности, кабинеты для
супружеских пар с нарушением репродуктивной функции);
- кабинет врача-акушера-гинеколога для несовершеннолетних;
- кабинеты врача-терапевта, врача-невролога, врача-кардиолога, врача-
эндокринолога, врача-офтальмолога, врача-уролога;
- процедурная;
- операционная;
- отделение (кабинет) функциональной диагностики;
- физиотерапевтическое отделение (кабинет);
- кабинет (зал) физиопсихопрофилактической подготовки беременной
женщины и ее семьи к родам, партнерским родам;
- центр медико-социальной поддержки женщин, оказавшихся в трудной
жизненной ситуации;
- кабинет (отделение) антенатальной охраны плода;
- приемное отделение;
- акушерский стационар:
54
- отделение патологии беременности;
- родовое отделение (индивидуальные родовые) с операционными;
- отделение анестезиологии-реанимации для женщин с палатой
пробуждения для родового отделения и операционного блока родового
отделения с экспресс-лабораторией;
- акушерское физиологическое отделение с совместным пребыванием
матери и ребенка;
- акушерское обсервационное отделение (боксированные палаты, при их
отсутствии наличие изолятора; палаты совместного пребывания матери и
ребенка). Допускается отсутствие обсервационного отделения при наличии
палат на 1-2 места и возможности планировочной изоляции одной из палатных
секций в случае необходимости организации ее работы по типу
обсервационного отделения;
- акушерский дистанционный консультативный центр для формирования
регистра беременных, рожениц и родильниц, определения групп риска и
контроля за маршрутизацией пациенток и консультативной помощи врачам при
оказании экстренной и неотложной медицинской помощи.
8.3. Неонатологический стационар
В структуру неонатологического стационара входят:
- отделения новорожденных акушерского физиологического и акушерского
обсервационного отделений;
- отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с
экспресс-лабораторией (количество реанимационных коек определяется из
расчета 4 койки на 1000 родов в территориях обслуживания );
- отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап
выхаживания);
- централизованный молочный блок;
- гинекологическое отделение с операционными;
- клинико-диагностическое отделение;
55
- отделение ультразвуковой диагностики;
- организационно-методический отдел.
Перинатальный центр для обеспечения своей деятельности использует
возможности лечебно-диагностических подразделений медицинской
организации, в составе которой он создан.
В структуре перинатального центра дополнительно могут
предусматриваться:
отделение экстракорпоральных методов гемокоррекции;
отделение/койки хирургии новорожденных;
кабинет катамнестического наблюдения за детьми с перинатальной
патологией;
амбулаторное отделение (кабинет) для детей раннего возраста,
нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации;
стоматологический кабинет;
медико-генетическая консультация (или генетическая лаборатория);
отделение/пост хирургии новорожденных;
неонатологический дистанционный консультативный центр, в том числе с
выездными педиатрическими бригадами скорой медицинской помощи
анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной
медицинской помощи новорожденным;
отделение лучевой и магнитно-резонансной диагностики;
отделение вспомогательных репродуктивных технологий;
центр охраны здоровья семьи и репродукции;
центр охраны репродуктивного здоровья подростков;
гинекологическое отделение для несовершеннолетних;
отделение акушерского ухода для беременных женщин;
дневной стационар;
пансионат для иногородних больниц;
бактериологическая лаборатория;
лаборатория молекулярной диагностики; аптека;
56
отделение банка крови;
отделение банка донорского грудного молока;
административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными
службами:
Контрольные вопросы:
1.Назовите основные функции перинатального центра.
2. Дайте характеристику структуры Перинатального центра.
3.Какие структурные подразделения предусмотрены в неонатальном
стационаре.
9. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В
ПЕРИОД РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
9.1.Уровни оказания медицинской помощи в период родов и в
послеродовый период
В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения
медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в
период родов и в послеродовый период, а также новорожденным, разделяются
на три группы (уровня) по возможности оказания медицинской помощи (схема
10).
57
Уровни оказания медицинской помощи
Первая
группа
(уровень)
Вторая группа
(уровень)
Третья А
группа
(уровень)
Третья Б группа
(уровень)
-акушерские
стационары, в
которых не
обеспечено
круглосуточн
ое
пребывание
врачаакушерагинеколога,
врачанеонатолога и
врачаанестезиолога
реаниматолог
а,
-МО,
имеющие в
составе
ургентный
родильный
зал
-акушерские
стационары
(родильные
дома
(отделения), в
том числе
профилирован
ные по видам
патологии),
имеющие в
своей
структуре
палаты
интенсивной
терапии для
женщин и
новорожденны
х
-межрайонные
перинатальные
центры,
имеющие в
своем составе
отделение
анестезиологии
-реанимации
для женщин.
-акушерские
стационары,
имеющие в
своем составе
отделение
анестезиологии
-реанимации
для женщин,
ОРИТ для
новорожденны
х, отделение
патологии
новорожденны
х и
недоношенных
детей (II этап
выхаживания),
акушерский
дистанционный
консультативн
ый центр с
отделением
телемедицины,
в том числе с
выездными
бригадами
СМП
анестезиологии
-реанимации.
-акушерские
стационары ФМО,
оказывающих
специализированн
ую, в том числе
ВТМ помощь
женщинам в
период
беременности,
родов,
послеродовый
период и
новорожденным,
разрабатывающие
и тиражирующие
новые методы
диагностики и
лечения и
осуществляющие
мониторинг и
организационнометодическое
обеспечение
деятельности
акушерских
стационаров
субъектов РФ.
Схема 10. Уровни оказания медицинской помощи женщинам в период
родов и в послеродовый период
58
9.2. Функции родильного дома (отделение)
- оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в период
беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи
новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы
в стационарных условиях;
- внедрение современных перинатальных семейно-ориентированных
технологий (демедикализация родов, партнерские роды, совместное
пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди, приоритет
грудного вскармливания, профилактика гипотермии новорожденных);
- санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного
вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы,
абортов и инфекций, передаваемых половым путем;
- установление медицинских показаний и направление женщин и
новорожденных в медицинские организации для оказания им
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
- проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдача
листков нетрудоспособности женщинам по беременности и родам;
- организация и обеспечение санитарно-гигиенического и
противоэпидемического режима;
- обеспечение вакцинопрофилактики новорожденным, проведение
неонатального и аудиологического скрининга;
- взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его
состав, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой,
детской поликлиникой, а также с другими медицинскими организациями
(противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим
диспансерами, Центрами профилактики и борьбы со СПИД);
- ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов
о деятельности, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено
законодательством Российской Федерации.
59
9.3. Структура родильного дома (отделения):
РОДИЛЬНЫЙ ДОМ
Женская
консультация
Стационар
Административно-
хозяйственная часть
Акушерское приемное
отделение
Гинекологическое
приемное отделение
Отделение
патологии
беременно
сти
Физиологич
еское
акушерское
отделение
Обсервацио
нное
акушерское
отделение
Отделение
оперативн
ой
гинеколог
ии
Отделение
искусственного
прерывания
беременности
1.Родовой блок
2.Послеродовое
отделение
3.Отделение
новорождѐнных
Структура родильного дома представлена на схеме 11.
Схема 11. Примерная структура родильного дома.
Акушерский стационар:
- приемное отделение;
- акушерское отделение патологии беременности:
- палаты для беременных женщин;
- смотровая;
- процедурная;
- кабинет функциональной диагностики;
Акушерское физиологическое отделение:
- смотровая;
- предродовая палата;
- родовый зал (индивидуальный родовый зал);
60
Соседние файлы в предмете Общественное здоровье и здравоохранение