Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Учебное пособие_организация мед помощи_профиль Акушерство и Гинекология_2023
.pdf
- операционный блок:
- предоперационная;
- операционная;
- материальная;
- послеродовое палатное отделение:
- палаты для родильниц;
- палаты для совместного пребывания матери и ребенка;
- смотровая;
- процедурный кабинет;
Акушерское обсервационное отделение:
- смотровая;
- палата патологии беременности;
- предродовая палата;
- родовый зал (индивидуальный родовый зал);
- операционный блок:
- предоперационная;
- операционная;
- материальная;
- палаты для родильниц;
- палаты для совместного пребывания матери и ребенка;
- манипуляционная;
- процедурная;
- изолятор (мельтцеровский бокс).
Допускается отсутствие обсервационного отделения при наличии палат
на 1-2 места и возможности планировочной изоляции одной из палатных
секций в случае необходимости организации ее работы по типу
обсервационного отделения.
- отделение анестезиологии-реанимации (палаты реанимации и
интенсивной терапии) для женщин;
- акушерский дистанционный консультативный центр;
61
- отделения неонатологического профиля:
- отделение новорожденных физиологическое:
- палаты для новорожденных;
- молочная комната;
- выписная комната;
- процедурная;
- вспомогательные помещения;
Отделение новорожденных при обсервационном отделении:
- палаты для новорожденных;
- выписная комната;
- процедурная;
- палата (пост) реанимации и интенсивной терапии для
новорожденных.
В структуре родильного дома дополнительно могут предусматриваться:
- выездные акушерские бригады анестезиологии-реанимации для
оказания экстренной и неотложной медицинской помощи (могут
формироваться в акушерских стационарах второй группы (уровня) - с
учетом плеча доставки и времени эвакуации из медицинских
организаций первой группы);
- гинекологическое отделение;
- клинико-диагностическая лаборатория;
- кабинет функциональной диагностики;
- физиотерапевтический кабинет;
- рентгеновский кабинет;
- централизованное стерилизационное отделение;
- палата (пост) второго этапа выхаживания для новорожденных;
- административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными
службами:
- администрация;
62
- пищеблок;
- бухгалтерия;
- отдел кадров;
- отдел снабжения;
- аптека;
- техническая служба;
- иные подразделения по решению руководства медицинской
организации.
В акушерских стационарах рекомендуются семейно ориентированные
(партнерские) роды.
В процессе родов необходимо ведение партограммы.
В течение родов и в первые дни после рождения выполняется комплекс
мероприятий, направленных на профилактику гипотермии новорожденных.
В родильном зале, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется
обеспечить максимально раннее первое прикладывание ребенка к груди (не
позднее 1,5-2 часов) после рождения продолжительностью не менее 30 минут и
поддержку грудного вскармливания.
В послеродовых отделениях рекомендуется совместное пребывание
родильниц и новорожденных, свободный доступ членов семьи к женщине и
ребенку.
Рекомендуемое время пребывания родильницы в медицинской
организации после физиологических родов - 3 суток, при неосложненном
течении послеоперационного периода после кесарева сечения - 4 суток.
При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе
и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до
2 лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежеланной беременности.
После выписки из медицинской организации родильница направляется в
женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в
послеродовом периоде.
63
9.4. Рекомендуемые штатные нормативы
N п/п
Наименование должностей
Количество должностей
1.
Главный врач или заведующий
родильным домом - врач-акушергинеколог
1 должность
2.
Заместитель главного врача (по
медицинской части)
1 должность в родильном доме на
80 коек и более
3.
Заместитель главного врача (по
клинико-экспертной работе)
1 должность в родильном доме на
80 коек и более
Акушерское отделение
4.
Заведующий отделением -врачакушер-гинеколог
1 должность в каждом отделении
акушерского профиля
5.
Заведующий отделением
анестезиологии-реанимации
1 должность
6.
Врач-акушер-гинеколог
1 должность:
на 12 коек в отделении патологии
беременности;
на 12 коек в физиологическом
родовом отделении;
на 12 коек в обсервационном
родовом отделении;
4,75 должности: на 3
индивидуальные родовые;
на 1 предродовую и родовую;
в приемном отделении
7.
Врач-анестезиолог-реаниматолог
4,75 должности:
на 6 индивидуальных родовых;
на 2 операционных и
дополнительно 1 должность для
проведения плановых оперативных
вмешательств;
на 6 коек в отделении
родильного дома (отделения)
Рекомендуемые штатные нормативы представлены в таблице 8.
Таблица 8
Штатные нормативы родильного дома (отделения)
64
анестезиологии-реаниматологии
(палате интенсивной терапии) для
женщин;
1 должность для проведения
плановых оперативных
вмешательств
8.
Врач-трансфузиолог
1 должность при выполнении 200
трансфузий в год;
0,5 должности при выполнении
менее 200 процедур в год
9.
Врач ультразвуковой диагностики
1 должность на 1 аппарат в смену
10.
Врач функциональной
диагностики (в том числе для
кардиотокографии)
1 должность в родильном доме на
100 коек и дополнительно
0,25 должности на родильный дом,
имеющий 40 и более коек
для беременных с
экстрагенитальными
заболеваниями
11.
Врач-терапевт
1 должность в стационаре на 100
коек и дополнительно 0,25
должности на родильный дом,
имеющий 30 и более коек для
беременных с экстрагенитальными
заболеваниями
12.
Врач-фтизиатр
1 должность на 50 коек для
беременных, рожениц и родильниц,
больных туберкулезом (при
наличии специализированного
отделения)
13.
Старшая акушерка
в акушерских отделениях всех
профилей соответственно
количеству должностей
заведующих отделениями
14.
Старшая медицинская сестра
1 должность в отделении
анестезиологии-реанимации для
женщин
15.
Акушерка
4,75 должности:
на 2 индивидуальные родовые;
65
на 1 предродовую и 1 родовую;
на 20 коек в отделении патологии
беременности;
на 25 коек в послеродовом
палатном отделении
физиологического родового
отделения;
на 15 коек в обсервационном
родовом отделении;
в приемном отделении
в отделениях (палатах)
для беременных, рожениц
и родильниц, больных
туберкулезом (при наличии
специализированного отделения)
16.
Медицинская сестра процедурной
1 должность для работы в
процедурной
Медицинская сестра
1 должность для работы в
перевязочной
17.
Медицинская сестра палатная
(постовая)
4,75 должности на 2 койки в
отделении анестезиологииреанимации (палате интенсивной
терапии) для женщин
18.
Операционная медицинская
сестра
1 должность и 4,75 должности на
операционную
19.
Медицинская сестра-анестезист
1,5 должности на каждую
должность врача-анестезиологареаниматолога
20.
Медицинская сестра по
функциональной диагностике
1 должность на каждую должность
врача ультразвуковой диагностики
21.
Младшая медицинская сестра по
уходу за больными
в соответствии с количеством
должностей акушерок
22.
Сестра-хозяйка
1 должность
23.
Санитар
не менее 1 должности в смену;
4,75 должности на 6 коек в
отделении анестезиологииреанимации (палате интенсивной
терапии) для женщин
66
9.5. Основные показатели деятельности родильных домов
Показатели
Годы
2017
2018
2019
2020
2021
Принято родов (абс. число)
47797
43917
39464
39476
37860
Число нормальных родов, принятых в
стационаре, %
27,0
27,3
27,8
25,8
25,3
Всего родов
Распределение числа родов
I уровня
II уровня
III уровня
абс.
число
%
абс.
число
%
абс.
число
%
37784
420
1,1
15244
40,3
22120
58,5
Они представлены в последующих таблицах. Общее количество родов по
данным роддомов делится на нормальные роды и роды с осложнениями. За
2017-2-21 гг. несколько уменьшилась доля нормальных родов, видимо, это
связано, в том числе и инфекцией COVID-19 (табл. 9).
Таблица 9
Общее число родов (включая роды вне родильного отделения)
В связи с маршрутизацией беременных в 2021 году 58,5% родов
произошли в медицинских организациях III уровня, что связано большой долей
патологических течений беременности (табл. 10).
Таблица 10
Распределение числа родов по уровням стационара в 2021 году (в абс.
числах и в %)
Часть беременных женщин поступают в роддома не обследованными или
родившими вне медицинских организаций. Их доля хотя и небольшая, но эти
случаи представляют угрозу развития осложнений родов, смерти плода,
нарушают эпидемиологическую безопасность учреждения (табл. 11).
67
Таблица 11
Годы
Всего
родов в
родильном
отделении
стационара
Кроме того,
поступило
родивших вне
родильного
отделения
Нормальные
роды, %
Роды у
женщин, не
состоявших под
наблюдением
женской
консультации
Роды
у
детей
до 14
лет
абс.ч.
%
Абс.ч.
%
2017
47706
91
0,19
27,1
365
0,77
7
2018
43917
96
0,2
27,3
300
0,68
1
2019
39390
74
0,2
27,8
275
0,7
5
2020
39385
91
0,23
25,8
223
0,56
2
2021
37860
76
0,2
25,3
190
0,50
1
Год
ы
Число
родов
Из них не состояло
под наблюдением в
ж/к
Родилось детей у ВИЧ –
инфицированных
матерей
Число
новорожденн
ых, от
которых
отказались
матери
Абс.ч.
%
всег
о
Родилос
ь
живым
и
из них
умерло
2017 380
31
8,2
382
381 1 3
2018 410
13
3,2
414
412 2 4
2019 353
13
3,7
356
351 2 1
Родовспоможение в стационаре
В Республике Башкортостан в разные годы происходит определенное
количество родов у ВИЧ-инфицированных женщин. Их количество было
наибольшим в 2018 году (410 родов) и наименьшее в 2021 году (333 родов)
(табл. 12). Всего за 2017-2021гг. 43 матери отказались в роддоме от
новорожденных. Наибольшее их количество наблюдалось в 2021 году (31
новорожденный).
Таблица 12
Число родившихся у ВИЧ – инфицированных матерей
68
2020 355
16
4,5
359
358 1 4
2021 333
26
7,8
337
333 2 31
Одним из показателей родильного дома является рождение
Показатель
Годы
2017
2018
2019
2020
2021
Число детей, родившихся
недоношенными, на 1000 родившихся
живыми
65,4
78,3
66,4
62,7
62,0
Масса тела
Годы
2017
2018
2019
2020
2021
Свыше 2500,0 грамм
93,1
92,8
93,0
93,6
93,5
в т.ч. 4000,0 грамм и более
8,7
8,2
8,1
8,7
8,7
До 2500,0 грамм
6,9
7,2
7,0
6,4
6,5
в т.ч. 1000,0 – 1499,0 грамм
0,8
0,9
0,7
0,8
0,7
Менее 1000,0 грамм
0,5
0,5
0,4
0,4
0,4
в т.ч. 750,0 – 999,0 грамм*
0,3
0,4
0,3
0,3
0,3
в т.ч. 500,0 – 749,0 грамм*
0,1
0,1
0,1
0,1
0,09
недоношенных детей. В разные годы на 1000 родившихся живыми детей
родились недоношенными 62,0-78,3 ребенка (табл. 13).
Таблица 13
Уровень недонашиваемости на 1000 родившихся живыми
Масса тела при рождении более 2500 грамм была примерно у 93,0
родившихся живыми, среди них чуть более 8,0% были с массой тела более 4000
грамм. Остальные живорожденные родились с весом ниже 2500 грамм, в том
числе менее 1000 грамм 0,4-0,5% детей (табл. 14).
Таблица 14
Структура родившихся детей по массе тела (%)
*с учетом перехода в 2012 году на новые критерии ВОЗ регистрации живорождений
Следующими показателями, которые можно проанализировать по
отчетной форме № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным,
роженицам и родильницам» являются критерии здоровья беременных. Обычно
69
рассчитывается уровень заболеваемости, осложнившие течение родов и
Заболевания
Годы
2017
2018
2019
2020
2021
Анемия
349,1
322,7
352,1
313,1
248,1
Инфекции мочеполовых путей
68,1
65,7
73,8
79,4
58,1-
Болезни системы кровообращения
78,3
98,5
73,4
60,4
30,2-
Показатели
Годы
2017
2018
2019
2021
2021
Предлежание плаценты с
кровотечением
1,4
1,3
1,4
0,7
1,4
Кровотечение в связи с
преждевременной
отслойкой плаценты
10,5
11,4
13,2
7,7
9,9
Кровотечения в последовом
и послеродовом периоде
12,9
14,0
11,9
9,5
8,7
Нарушение родовой
деятельности
88,3
91,3
98,1
83,9
56,9
Разрывы матки
0,08
0,14
0,08
0,13
0,16
Разрывы промежности IIIIV
0,08
0,0
0,0
0,03
0,0
Сепсис
0,02
0,02
0,0
0,03
0,0
послеродового периода и осложнения в родах. Среди заболеваний,
осложнивших течение родов и послеродового периода, наиболее часто
встречаются анемии (248,1 на 1000 родов в 2021 году) (табл. 15).
Таблица 15
Заболеваемость, осложнившая течение родов и послеродового периода
(на 1000 родов в стационаре)
Наиболее частыми осложнения при родах были нарушение родовой
деятельности, кровотечение в связи с преждевременной отслойкой плаценты,
Кровотечения в последовом и послеродовом периоде (табл. 16).
Таблица 16
Осложнения при родах (на 1000 родов в стационаре)
При анализе деятельности роддома особое внимание надо уделять объему
оперативных вмешательств, обоснованию их применения и эффективности их
выполнения. В таблице 15 приведены объемы и виды оперативных
70
Соседние файлы в предмете Общественное здоровье и здравоохранение