Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Учебное пособие_организация мед помощи_профиль Акушерство и Гинекология_2023
.pdf
5. Осуществление прерывания беременности в ранние сроки, выполнение
малых гинекологических операций с использованием современных
медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, радио-, криохирургия и др.).
6. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности по
беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями,
направление на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой
утраты трудоспособности.
7. Оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи
женщинам и членам их семей.
8. Выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и медицинских
работников, предотвращения распространения инфекций (деятельность в
условиях пандемии COVID-19).
9. Проведение мероприятий по пропаганде здорового образа жизни
(ЗОЖ), профилактики абортов, инфекций, передающихся половым путем, в том
числе ВИЧ-инфекции.
10. Проведение анализа показателей деятельности женской консультации.
Контрольные вопросы:
1.Назовите виды, формы и условия оказания медицинской помощи по профилю
«акушерство и гинекология».
2. На какие группы разделены женские консультации в зависимости от уровня
оказания медицинской помощи? Дайте их характеристику.
3. Дайте характеристику новой модели (бережливой) женской консультации.
4. Назовите основные структурные подразделения женской консультации.
5. Назовите основные функции женской консультации.
6. Какова структура и основные функции регистратуры?
21
3. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В
ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ
3.1. Порядок оказания медицинской помощи при физиологическом
течении беременности
В данный Порядок включены:
1) осмотры беременных врачом-акушером-гинекологом не менее 5 раз;
2) осмотр врачом-терапевтом не менее 2 раз (первый осмотр не позднее 7-
10 дней от первичного обращения в женскую консультацию);
3) осмотры врачом-стоматологом и врачом-офтальмологом (не позднее 14
дней после первичного обращения в женскую консультацию) не менее 1 раза;
4) осмотры другими врачами-специалистами – по показаниям, с учетом
сопутствующей патологии.
Акушерская тактика при ведении беременности:
Заключение о возможности вынашивания беременности дается:
1) до 11-12 недель беременности при постановке беременной на учет в
соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачомакушером-гинекологом;
2) до 20-и недель беременности с учетом состояния беременной женщины
и плода.
При сроках беременности 11-14 и 19-21 недель женщинам проводится
оценка антенатального развития плода с целью выявления нарушений:
задержки развития плода (ЗРП), риска преждевременных родов (ПР), риска
преэклампсии (ПЭ), хромосомных аномалий (ХА) и пороков развития плода
(ПРП).
При выявлении медицинских показаний для искусственного прерывания
беременности при сроке до 22 недель женщины направляются в
гинекологические отделения медицинских организаций.
22
3.2. Пренатальный скрининг
При сроке 19-21 недель
Беременные с высоким риском
(1/100 и выше)
В кабинет антенатальной
охраны плода при
медицинской организации
акушерского профиля 2-го или
3-го уровня
В кабинет антенатальной охраны
плода при медицинской
организации акушерского
профиля 3-го уровня или медико-
генетический центр*
Первый этап. Беременные в сроки 11-14 недель направляются в
межрайонный (межмуниципальный) кабинет антенатальной охраны плода при
медицинской организации акушерского профиля второй или третьей группы
(уровня) для проведения скринингового УЗИ и диагностики нарушений
развития плода, и забора образцов крови для определения материнских
сывороточных маркеров протеин-ассоциированного белка А с беременностью
(PAPP-A) и свободной β-субъединицы хорионического гонадотропина человека
(ХГЧ). Результаты УЗИ оформляются по форме скринингового протокола.
В целях определения риска задержки роста плода, преждевременных
родов и преэклампсии при сроке 11-14 недель беременности в условиях
межрайонного кабинета антенатальной охраны плода выполняются: измерение
роста, веса, АД, ультразвуковое допплеровское исследование маточных
артерий с определением пульсационного индекса, трансвагинальная
ультразвуковая цервикометрия!
Неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ) – безопасный метод
молекулярных исследований на обнаружение патологий плода служит
альтернативой первому скринингу в части выделения синдрома Дауна!
Второй этап пренатального скрининга представлен на схеме 5.
*Медико-генетический центр должен иметь лицензии по профилям «акушерство и гинекология»,
«ультразвуковая диагностика», «клиническая лабораторная диагностика», с целью проведения УЗИ
и программного перерасчета риска для исключения ультразвуковых маркеров хромосомных аномалий
поздно манифестирующих пороков развития плода.
Схема 4. Пренатальный скрининг, второй этап.
Результаты УЗИ оформляются по форме протокола скринингового УЗИ в
сроке 19-21 недель беременности.
23
В третьем триместре на сроке 30-34 (оптимально на 32-й неделе) недель
Показатель
Годы
2017
2018
2019
2020
2021
Доля беременных, поступивших под
наблюдение консультации
до 12 недель беременности от
количества женщин, поступивших под
наблюдение консультации (%)
92,1
92,2
92,4
92,5
93,3
Удельный вес женщин, закончивших
беременность родами, не состоявших
под наблюдением в женской
консультации от числа принятых родов
всего (%)
0,8
0,7
0,7
0,6
0,5
Из числа закончивших беременность
были осмотрены терапевтом (%)
99,3-
98,5
99,0
99,4-
99,3
скрининг проводится по показаниям врача и состоит из УЗИ и КТГ
(кардиотокографии).
Противопоказания к проведению скрининга: 1) наличие у беременной
инфекционных заболеваний; 2) отслойка плаценты; 3) угроза выкидыша или
преждевременных родов.
3.3. Показатели деятельности женской консультации
Основным документом, позволяющим произвести расчет и оценку
показателей деятельности службы охраны матери и ребенка, является отчетная
форма государственного федерального статистического наблюдения №32
«Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам».
Одним из важных показателей деятельности женской консультации
является раннее взятие беременных под наблюдение. Данный показатель в
республике в 2021 году составила 93,3%, и в динамике улучшается (табл. 3).
Напротив, уменьшается доля беременных, закончивших беременность родами,
не состоявших под наблюдением в женской консультации.
Таблица 3
Показатели профилактической работы с беременными женщинами
24
Охват беременных женщин осмотром врача-терапевта должна составлять
Заболевания
Годы
2017
2018
2019
2020
2021
Анемия
42,9
44,9
44,2
45,9
45,6-
Болезни мочеполовой
системы
13,0
14,1
13,6
12,2
13,3-
Болезни системы
кровообращения
9,9
10,5
10,4
9,7
9,8
Показатели
Годы
2017
2018
2019
2020
2021
Закончили беременность всего
48168
44570
39795
39678
37775
В том числе родами в срок (%)
92,1
92,2
90,9
91,2
91,2
Преждевременными родами (%)
4,1
4,1
4,7
4,9
4,8
Абортами (%)
3,8
3,7
4,4
3,9
4,1
100,0%. По данным отчетов женских консультаций это показатель
действительно приближается к 100,0%.
По результатам осмотра врача-терапевта у 45,6% беременных выявляется
анемия, у 13,3% – болезни мочеполовой системы, у 9,8% – болезни системы
кровообращения (табл. 4).
Таблица 4
Распределение беременных женщин по состоянию здоровья
(% к числу закончивших беременность)
По результатам деятельности женских консультаций беременные,
состоящие на учете, распределяются по исходам беременности. Среди них
91,2% приходится на закончивших беременность родами, 4,8% –
преждевременными родами и 4,1% – абортами (табл. 5).
Таблица 5
Исходы беременности (из числа состоявших на учете)
В сравнении с 2017 годом в Республике Башкортостан отмечается
уменьшение числа родов с 48168 до 37775, снижение составило на 21,6%.
Отмечается рост родоразрешения путем операции кесарева сечения – с 36,4% в
2017 году до 39,8% в 2021 году. Из числа женщин, закончивших беременность
в 2021 году, доля преждевременных родов составила 4,8%.
25
Основные показатели деятельности женской консультации и методы их
Заболевание
и/или
осложнение
Экстрагенитальная
патология
Профильные отделения
медицинских
организаций
Акушерские осложнения
Акушерский стационар
Осложнение беременности
и экстрагенитальной
патологии
В стационар по
профилю
осложнения/заболевания
При сроке до 22 недель
В дневной стационар
расчета представлены в приложении 1.
3.4. Организация ведения беременных с экстрагенитальными
заболеваниями и/или акушерскими осложнениями, требующими
стационарного лечения
Ведение беременных с экстрагенитальными заболеваниями и/или
акушерскими осложнениями, требующими стационарного лечения
осуществляется согласно маршрутизации (схема 5).
Схема 5. Маршрутизация беременных с экстрагенитальными
заболеваниями и/или акушерскими осложнениями.
Полный клинический диагноз формулируется при сроке беременности
36-37 недель и определяется место планового родоразрешения!
В консультативно-диагностическом отделении или акушерском
дистанционном консультативном центре на базе акушерских стационаров 3-й
группы (уровня) должны быть проконсультированы беременные женщины с:
- экстрагенитальными заболеваниями;
26
- отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом;
- акушерскими осложнениями;
- рубцом на матке после кесарева сечения и оперативных вмешательств;
- выявленной патологией плода.
Беременная женщина информируется врачом акушером-гинекологом о
медицинской организации, в которой рекомендуется (планируется)
родоразрешение, с указанием срока дородовой госпитализации и отметкой в
обменной карте.
Контрольные вопросы
1. Назовите законодательные документы, определяющие права женщин
на охрану здоровья.
2. Каким документом регламентируется порядок оказания медицинской
помощи беременным женщинам при физиологическом течении беременности?
3. Назовите виды, формы и условия оказания медицинской помощи по
профилю «акушерство и гинекология».
4. Какова структура женской консультации?
5. Какие функции выполняет женская консультация.
6. Назовите основные штаты женской консультации.
7. Какие показатели используются для оценки деятельности женской
консультации по организации медицинской помощи беременным?
8. Где, с какой целью и в какие сроки беременности проводится
пренатальный скрининг первого этапа?
9. Где, с какой целью и в какие сроки беременности проводится
пренатальный скрининг второго этапа?
10. Где, с какой целью и в какие сроки беременности проводится
пренатальный скрининг третьего этапа?
11. Какова тактика ведения беременной женщины с экстрагенитальной
патологией?
12. Какова тактика ведения пациентки с преждевременными родами?
27
13. Беременные с какой патологией и осложнениями направляются в
консультативно-диагностическое отделение или акушерский дистанционный
центр на базе акушерских стационаров 3-й группы (уровня)?
14. В каком сроке беременности формулируется полный клинический
диагноз и определяется место планового родоразрешения?
4. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ С
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается в
рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том
числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских
организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской
деятельности, включая работы (услуги) по акушерству и гинекологии или
акушерскому делу.
Основными задачами первичной медико-санитарной помощи
гинекологическим больным являются профилактика, раннее выявление и
лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, оказание
медицинской помощи при неотложных состояниях, санитарно-гигиеническое
образование, направленное на предупреждение абортов, охрану
репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни,
с использованием эффективных информационно-просветительных моделей
(школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, дни здоровья).
4.1. Организация медицинской помощи женщинам с гинекологическими
заболеваниями в малочисленных населенных пунктах
В малочисленных населенных пунктах первичная доврачебная медико-
санитарная помощь женщинам с целью профилактики, диагностики и лечения
гинекологических заболеваний оказывается в фельдшерско-акушерских
28
пунктах (ФАП) и фельдшерских здравпунктах (ФЗП) акушеркой, фельдшером
или медицинской сестрой.
Отдельные функции лечащего врача могут возлагаться на фельдшера,
акушерку медицинской организации в соответствии с Приказом МЗ и СР РФ от
23 марта 2012 года № 252н (с изм. пр. от 31 октября 2017 года № 882н).
Первичная врачебная медико-санитарная помощь женщинам при
гинекологических заболеваниях оказывается в офисах врачей общей практики
(семейных врачей), которые осуществляют свою деятельность в соответствии с
приказом МЗ и СР РФ от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении
Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению».
4.2. Организация медицинской помощи женщинам с гинекологическими
заболеваниями в амбулаторно-поликлинических условиях
Первичная специализированная медико-санитарная помощь женщинам с
целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний
оказывается в женской консультации, в том числе с использованием выездных
методов оказания медицинской помощи, дистанционного консультирования и
телемедицины (рис. 2).
Рис. 2. Проведение консультации в кабинете врача акушера-гинеколога.
В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются:
- профилактические медицинские приемы женщин, направленные на
раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез,
29
инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбора
Первая группа
здоровья
Вторая группа здоровья
Третья группа здоровья
женщины, у которых
не установлены
хронические
гинекологические
заболевания,
отсутствуют
факторы риска их
развития;
женщины, у которых не
установлены
гинекологические
заболевания, имеются
факторы риска их
развития (при наличии
риска возникновения
патологии
репродуктивной
системы в детородном
женщины, имеющие
гинекологические
заболевания или риск их
развития, требующие
установления
диспансерного наблюдения
или оказания
специализированной, в том
числе
высокотехнологичной,
контрацептивов, проведение преконцепционной и прегравидарной подготовки;
Диагностика и лечение гинекологических заболеваний при обращении
женщин в женскую консультацию.
Диспансеризация женщин, которая проводится в два этапа.
В рамках первого этапа диспансеризации проводится: скрининг на
выявление злокачественных новообразований шейки матки (анализ на вирус
папилломы человека (ВПЧ) и цитологическое исследование мазка (соскоба), в
том числе жидкостная цитология, на наличие атипических клеток шейки матки)
и скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез
(маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением
рентгенограмм).
Скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных
желез (маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным
прочтением рентгенограмм) проводится у женщин в возрасте от 40 до 75 лет
включительно 1 раз в 2 года.
С целью выявления новообразований и отклонений в состоянии
внутренних половых органов проводятся бимануальное исследование и УЗИ
органов малого таза.
По результатам профилактических осмотров женщин формируются три
группы здоровья (схема 6).
30
Соседние файлы в предмете Общественное здоровье и здравоохранение