Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:
Выбор дозы ПОАК у пациентов с
неклапанной фибрилляцией предсердий
Препарат Ривароксабан Апиксабан Дабигатран
Дозы 20 мг 1 раз в день
15 мг 1 раз в день
5 мг 2 раза в день
2,5 мг 2 раза в день
150 мг 2 раза в
день
110 мг 2 раза в
день
Критерии
снижения
дозы
15 мг 1 раз в день
при клиренсе
креатинина 30-49
мл/мин
2,5 мг 2 раза в день
при наличии 2-х из
3-х: возраст ≥80 лет,
вес≤60 кг,
креатинин≥133
мкмолб/л
110 мг 2 раза в
день: возраст≥80
лет или 75-8/0 лет
и/или другие
факторы риска
кровотечений
Противопоказание
Клиренс креатинина
<15 мл/мин
Клиренс
креатинина <15
мл/мин
Клиренс
креатинина <30
мл/мин
Антикоагулянты непрямого действия
Механизм действия витамина
К и антикоагулянтов
непрямого действия
gla–домен протромбина
Препараты: аценокумарол,
варфарин.
Ингибируют синтез в печени белков
плазмы крови, зависимых от
витамина K — фактора II
(протромбин), факторов VII, IX и Х.
Антикоагулянты непрямого действия
препятствуют восстановлению
неактивного витамин K-эпоксида в
активный витамин K-гидрохинон под
действием эпоксидредуктазы и DTдиафоразы, ингибируя эти ферменты
антагонисты витамина K.
Антикоагулянты непрямого действия
Требуется обязательный лабораторный
контроль за величиной МНО
(международное нормализованное отношение,
производное протромбинового времени
(ПТВ)) в пределах 2—3.
Действие начинается не сразу, латентный
период аценокумарола около 48 ч. Препараты
способны к кумуляции, эффект сохраняется 2–
5 дней.
Антикоагулянты непрямого действия
Применяют перорально.
Показания: длительная профилактика и лечения
тромбозов и тромбоэмболий, предупреждение
тромбообразования в послеоперационном периоде.
ПЭ: кровоточивость в различных органах, васкулит,
алопеция, синдром фиолетового пальца,
кумариновый некроз, тератогенное действие
(угнетают образование остеокальцина – нарушение
формирования скелета).
При передозировке – препараты витамина К:
фитоменадион, менадион (викасол).
Гемостатики
Гемостатики
Местного действия
Резорбтивного действия
Препараты витамина К
Препараты факторов
свертывания крови
Стимуляторы
агрегации тромбоцитов
Губка гемостатическая
Тромбин
Фибириноген
Этамзилат
Серотонин
Кальция хлорид
Кальция добезилат
Фактор свертывания крови VII
Фактор свертывания крови VIII
Фактор свертывания крови IX
Эптаког альфа активированный
Симоктоког альфа
К1 – фитоменадион
К3 – менадиона натрия
бисульфит (викасол)
Антагонист гепарина
Протамина сульфат
Гемостатики местного действия
«Губка гемостатическая коллагеновая» (коллаген+борная
кислота+нитрофурал). Гемостатическое средство для местного
применения, оказывает антисептическое и адсорбирующее
действие, стимулирует регенерацию тканей. Оставленная в
ране или полости губка полностью рассасывается.
«Тахокомб» (фибриноген+тромбин). Гемостатическое
средство для местного применения. Содержит фибриноген и
тромбин в виде сухого покрытия поверхности коллагеновой
губки. При контакте с физиологическими жидкостями
компоненты покрытия губки растворяются и частично
диффундируют на раневую поверхность. Это сопровождается
реакцией фибриногена и тромбина, инициирующей
последнюю фазу физиологического свертывания крови.
Показания: капиллярные и паренхиматозные кровотечения,
трофические язвы, пролежни, повреждения кожных покровов,
носовые кровотечения, гемостаз на фоне стоматологических
вмешательств, укрепление швов.
Препараты витамина К
Менадиона натрия бисульфит (викасол, витамин К3).
Витамин K необходим для синтеза в печени протромбина (фактора II) и
факторов свертывания крови VII, IX и Х, а также белков С и S,
обладающих антикоагулянтной активностью. Витамин K участвует в
синтезе белка костной ткани остеокальцина.
При недостаточности витамина K появляются неактивные
предшественники факторов свертывания крови, не способные связывать
Са2+. Неполноценные факторы не способны фиксироваться на
отрицательно заряженных фрагментах клеточных мембран, что исключает
их взаимодействие друг с другом и последовательную активацию.
Показания: предупреждение и остановка кровотечений и других
геморрагических осложнений, вызванных дефицитом витамина К,
антидот к непрямым антикоагулянтам. Применяют перорально.
ПЭ: аллергические реакции, у новорожденных – гемолитическая анемия,
гипербилирубинемия.
Фитоменадион (конакион, витамин К1, в ГРЛС не зарегистрирован).
Показания: антидот к непрямым антикоагулянтам, лечение кровотечений,
связанных с низким уровнем протромбина, профилактика ранней и
поздней геморрагической болезни новорожденных. Применяют
перорально, в/в.
Препараты факторов свертывания крови
Эптаког альфа (активированный). Рекомбинантный фактор
свертывания крови VIIa. В терапевтических дозах связывается с
большим количеством тканевого фактора, образуя комплекс,
усиливающий стартовую активацию фактора X. В присутствии
ионов кальция и анионных фосфолипидов способен
активировать фактор X на поверхности активированных
тромбоцитов, действуя "в обход" системы коагуляционного
каскада. Действует только в месте повреждения и не
вызывает системной активации процесса свертывания.
Показания: кровотечения и профилактика массивных
кровотечений у пациентов с гемофилией, тромбастения
Гланцмана. Применяют в/в.
Симоктоког альфа. Фактор свертывания крови VIII
человеческий (рДНК), представляет собой высокоочищенный
протеин, получают при помощи технологии рекомбинантной
ДНК из клеточных линий эмбриональной почки человека.
Показания: лечение и профилактика кровотечений у пациентов
с гемофилией А. Применяют в/в.
Стимуляторы агрегации тромбоцитов
Этамзилат
Активирует формирование тромбопластина в месте повреждения
мелких сосудов, снижает образование простациклина PgI2,
способствует адгезии и агрегации тромбоцитов. Стимулирует
образование тромбоцитов и их выход из костного мозга.
Гемостатическое средство, оказывает также ангиопротекторное и
проагрегантное действие. Применяют перорально, в/в.
Показания: профилактика и остановка кровотечений.
Серотонин
Гемостатический эффект обусловлен его способностью повышать
агрегацию тромбоцитов и стойкость капилляров, а так же
сокращением времени кровотечения. Серотонин вызывает сужение
сосудов почек и оказывает антидиуретическое действие.
Связывается с серотониновыми рецепторами гладкой мускулатуры
внутренних органов и нормализует ее сократительную активность
(эндогенную вазомоторику, перистальтику). Применяют в/в.
Показания: анемия, тромбоцитопения, геморрагический синдром,
геморрагический васкулит, функциональная кишечная
непроходимость.
Соседние файлы в папке 2 семестр