Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3785_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Ю.В. Белов, А.Б. Степаненко, А.Н. Косенков
Хирургия вазоренальной
гипертензии
МЕДИЦИНСКОЕ ИНФОРМАЦИОННОЕ АГЕНТСТВО
МОСКВА
2007
УДК 617.5
ББК54.5
Б43
Авторский коллектив:
Белов Юрий Владимирович, членкорреспондент РАМН, доктор медицинских
наук, профессор, руководитель отделения хирургии аорты и ее ветвей Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН; лауреат Государственной премии РФ; заслуженный деятель науки РФ; автор 7 монографий в
области сердечнососудистой хирургии и более 600 научных работ.
Степаненко Анна Борисовна, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отделения хирургии аорты и ее ветвей Российского научного центра хирургии
им. акад. Б.В. Петровского РАМН; автор более 200 научных публикаций.
Косенков Александр Николаевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры
госпитальной хирургии № 1 лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова; автор
более 100 печатных работ.
Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Косенков А.Н.
Б43 Хирургия вазоренальной гипертензии. — М.: ООО «Медицинское информацион-
ное агентство», 2007. — 264 с: ил.
ISBN 5894815304
Представлены основные аспекты анатомии, нормальной и патологической физиологии почки, вопросы этиологии и патогенеза вазоренальной гипертензии. Дана
классификация вазоренальной гипертонии. Подробно освещены вопросы диагностики патологии почечных артерий. Основное внимание уделено хирургическим методам лечения больных вазоренальной гипертензией. Помимо традиционных методов
реваскуляризации почки, представлены атипичные методы шунтирования и протезирования, особенно при повторных операциях, хирургические вмешательства при
расслоениях аорты и почечных артериях, аневризмах и артериовенозных соустьях
почечных артерий, а также много клинических примеров. Изучены отдаленные (до
25 лет) результаты хирургического лечения.
Книга богато иллюстрирована оригинальными рисунками и интраоперационны
ми фотографиями.
Для сосудистых хирургов, ангиологов, кардиологов, терапевтов, клинических
ординаторов, аспирантов и студентов медицинских университетов и академий.
Белов Ю.В., Степаненко А.Б.,
Косенков А.Н., 2007
Оформление. ООО «Медицинское
информационное агентство», 2007
Оглавление
Оглавление 3
Предисловие 6
Глава 1. Анатомические и этиопатофизиологические аспекты
вазоренальной гипертонии 8
1.1. Особенности анатомии и кровоснабжения почек 8
1.2. Топографическая анатомия почек и брюшного отдела аорты 14
1.3. Этиология вазоренальной гипертензии 20
1.4. Патогенез вазоренальной гипертензии 42
Глава 2. Клиника и диагностика вазоренальной гипертензии 57
2.1. Клиническая характеристика больных 57
2.2. Методы диагностики вазоренальной гипертонии 60
Глава 3. Общие вопросы хирургии почечных артерий 90
3.1. Показания и противопоказания 90
3.2. Выбор метода реконструкции почечной артерии 91
3.3. Хирургические доступы к почечным артериям 92
3.4. Хирургическая техника и основные виды операций
на почечных артериях 99
Глава 4. Хирургия билатеральных стенозов почечных артерий
и сочетанных поражений непарных висцеральных ветвей 115
4.1. Одномоментные реконструкции почечных артерий при
билатеральных стенозах 115
4
Хирургия вазоренальной гипертензии
4.2. Реваскуляризация почек в сочетании с реконструкцией
непарных висцеральных ветвей 124
Глава 5. Хирургия почечных артерий в сочетании со стенозами
и аневризмами брюшной аорты 129
5.1. Операции при аневризматических и окклюзионных
инфраренальных поражениях аорты в сочетании со стенозом
одной почечной артерии 129
5.2. Операции при аневризматических и окклюзионных
инфраренальных поражениях аорты в сочетании
с билатеральными стенозами почечных артерий 133
5.3. Операции при аневризматических и окклюзионных
юкстаренальных поражениях аорты в сочетании со стенозами
почечных артерий 138
5.4. Операции при аневризматических и окклюзионных
супраренальных поражениях аорты в сочетании со стенозами
почечных артерий 141
Глава 6. Хирургия почечных артерий при расслаивающих аневризмах
и расслоениях аорты 146
Глава 7. Тактика хирургического лечения вазоренальной гипертонии
у больных ишемической болезнью сердца и сосудистомозговой
недостаточностью 157
7.1. Тактика хирургического лечения вазоренальной гипертонии
у больных ИБС 157
7.2. Тактика хирургического лечения вазоренальной гипертонии
у больных с сосудистомозговой недостаточностью 164
Глава 8. Хирургия аневризм почечных артерий 168
8.1. Характеристика аневризм почечных артерий 168
8.2. Хирургическая тактика при аневризмах почечных артерий 170
Глава 9. Хирургическое лечение артериовенозных соустий и ложных
аневризм почечных артерий 184
Глава 10. Повторные и атипичные операции на почечных артериях 195
10.1. Аортопочечное репротезирование 196
10.2. Подвздошноренальное протезирование 200
10.3. Мезентерикоренальное шунтирование 204
10.4. Спленоренальный анастомоз 209
Оглавление 5
10.5. Аутотрансплантация почки 217
Глава 11. Результаты хирургического лечения больных вазоренальной
гипертензией 221
Глава 12. Медикаментозное лечение вазоренальной гипертензии 229
Литература 236
Предисловие
штат-
В Российском научном центре хирургии им. акад. Б.В. Петровского Российской академии медицинских наук более чем за 40летний период накоплен,
пожалуй, самый большой в стране опыт хирургического лечения больных вазо
ренальной гипертензией. Это уникальный хирургический и ментальный опыт
коллектива, который позволяет справляться практически с любой патологией
артерий почки. Мы понимаем, что до нашей монографии в свет вышли несколько изданий практически на ту же тематику. Но, вопервых, большинство
из них относятся к 70м годам предыдущего столетия, а, вовторых, в нашей
книге основное внимание уделено наиболее сложным ситуациям в хирургии
почечных артерий. Например, у больных с расслаивающими аневризмами аорты
при синдроме Марфана, при множественных аневризмах почечной артерии,
включая ее ветви, при рестенозах артерии и т. п. Скорее всего это будет одна из
последних, а может быть и последняя монография, посвященная хирургии почечных артерий в традиционном понимании слова «хирургия». Мы, сосудистые
хирурги и авторы этой книги, вот уже на протяжении 10 лет чувствуем за спиной дыхание специалистов по ангиопластике и видим прекрасные результаты
рентгенохирургических методик лечения, совершенно не ревнуя, соглашаемся
с ними. Мало того, почти 90% больных вазоренальной гипертонией мы сами
отдаем на дилатацию и стентирование почечной артерии при ее стенозе. И
будущее в лечении больных вазоренальной гипертонией именно за этими ма
лоинвазивными методами.
В монографии подробно изложена анатомия и физиология почки, механизмы развития артериальной гипертензии при нарушении кровообращения в
ней, подробно рассмотрены вопросы этиологии вазоренальной гипертензии и
приведена ее классификация. Все это написано специально для молодых врачей
и студентов, пытающих понять механизмы повышения артериального давления
при патологии артерий почек. Также подробно изложены методы диагностики
Предисловие
7
вазоренальной гипертонии, от самых простых до самых современных, таких,
как спиральная компьютерная томоангиография в 3D режиме.
Однако основное внимание в монографии уделено классической хирургии
почечных артерий, дано подробное описание и доступов к почечным артериям,
и всех традиционных методов реваскуляризации почек.
Отдельные главы посвящены редким хирургическим ситуациям при расслоении почечных артерий, внутриорганных аневризмах и артериовенозных соустьях. Накопленный большой опыт операций неизбежно поднимает проблему
рецидива вазоренальной гипертонии, поэтому операции у подобных больных
также описаны в книге. Кроме этого, изложен наш взгляд на проблему соче
танных поражений почечных сосудов и сосудов других регионов. Мы старались
разнообразить традиционный стиль изложения материала интересными клиническими примерами. В конце книги приведены наши собственные наблю-
дения за отдаленными результатами хирургического лечения больных, причем
отдаленными в позднем варианте — до 25 лет. Отрадно, что наши хирургические труды не пропали даром, ибо большинство больных живы с нормальным
уровнем артериального давления.
Мы надеемся, что эта книга окажется полезной не только практическим
врачам и хирургампрофессионалам, но и начинающим хирургам, а также и
студентам.
Глава 1
Анатомические и
этиопатофизиологические аспекты
вазоренальной гипертонии
1.1. ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИИ И КРОВОСНАБЖЕНИЯ
ПОЧЕК
Почки являются парными органами бобовидной формы, размером И —14
см между их полюсами у взрослого человека, расположенными забрюшинно
и прилежащими к задней брюшной стенке по одной с каждой стороны от позвоночного столба (рис. 1.1).
Рис. 1.1. Топография почек у здорового человека
Если почку рассечь во фронтальной плоскости, то можно увидеть, что она
разделена на две зоны: внутреннюю, мозговое вещество, и наружную, корко
Глава 1. Анатомические и этиопатофизиологические аспекты
вое вещество почки (рис. 1.2). Мозговое вещество состоит из множества почечных пирамид, верхушки которых проникают в малые чашечки. Верхушка этой
части почки называется сосочком. Каждая пирамида мозговой зоны, вместе с
участком коркового вещества почки, образуют одну дольку.
9
Рис. 1.2. Схема почки на разрезе
При более внимательном рассмотрении могут быть отмечены дополнительные особенности. Вопервых, корковое вещество почки имеет ярко выраженный гранулярный вид, чего нет в мозговом веществе. Вовторых, каждую медуллярную пирамиду можно разделить на наружную зону, прилежащую к корковой
части, и на внутреннюю зону, включая сосочек. Все эти отличия отражают расположение различных компонентов микроскопических субъединиц почек.
Кровоснабжение почек осуществляется в большинстве случаев через основной ствол почечной артерии, который, как ствол дерева бифуркациями или
трифуркациями, делится на ветви первого, второго и более порядков. Они, в
свою очередь, на уровне первого или второго порядков образуют сегментарные
одноименные артерии с учетом расположения сегментов почек (табл. 1.1).
Таблица 1.1
Расположение сегментов почек
№
Задний (задняя сегментарная)
V
IV
Нижний (нижняя сегментарная)
Сегмент (артерия)
Расположение кровоснабжаемого сегмента
Задняя поверхность почки между 1 и IV с полюсов и медиальнее II и III сегментов
Нижний полюс почки
Продолжение О
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана