Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2778_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
31.08.2026
Размер:
23 Мб
Скачать
ДИАГНОСТИКА И АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИЙ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
https://t.me/med1917
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ С РАЗБОРОМ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЙ
РАЦИОНАЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ: ЗАДАЧИ И ВОЗМОЖНОСТИ ВРАЧА
,        ­ .         (   ),     ­  (10–15%  ).
       ­   ,    ­ –       ,    .
    , ,      .
        :
1)     ,    -
  ,  ,  ,      ­   ;
2)          
     ;
3)      
    ,  ­      ;
4)   , -  
  ;
5)
     
   ;
6)         
,  ,  ­    ;
7)      
,  COVID-19,    .
39
 
https://t.me/med1917
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
https://t.me/med1917
https://t.me/med1917
ДИАГНОСТИКА И АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИЙ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
https://t.me/med1917
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ С РАЗБОРОМ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЙ
ПРАКТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ
Разбор клинической ситуации 1
 ., 41 .      ­  ,     , ­    37,2–37,5 º, ,  .      ,   ,        ,   ,  , , .  , .    ­     ,   ,    2 ,      . ­  1–2   ,   4  ,     /.    20   15    (   ()=15 /),   ­.  .       .
Данные физикального обследования:  164 ,  55 , t=37,4 º,  90 /,  130/80  . .,  20/. Sp .  .  .   ,  , .    . ­   .      .     ,      ­.   , .  , .     .     . ­  .
12
Общий анализ крови:  4,8×10
/,  143 /, ­ 9,4×109/,  6%,  73%,  1%,  18%,  2%,  30 /.
Общий анализ крови через 7 дней:  4,6×10
142 /,  6,8×109/,  3%,  65%,  2%,  25%,  5%,  25 /.
Биохимический анализ крови:  16 /,  15 /, 
27 /,  29 /,  7,3 /,  0,081 /,
96%. 
2
12
/, 
41
 
https://t.me/med1917
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
 5,1 /,   72 /,  48 /, ­ 5,2 /,  4,5 /,  135 /,  105 /,  2,35 /.
Биохимический анализ крови через 7 дней:  4,5 /, 
17 /,  31 /,  33 /,  7,8 /, ­ 0,082 /,  5,7 /,   70 /,  41 /,  4,8 /,  4,4 /,  138 /,  102 /,  2,31 /.
Общий анализ мочи:  -,   1018, ,
 ,  0–1   .
ЭКГ:  .   . Рентгенограмма ОГК (рисунок 4):    -
  .
Рисунок 4. Рентгенограмма органов грудной клетки (прямая проекция)
Вопросы по клинической ситуации 1
1.     ?
2.      ?
3.   .
42
ДИАГНОСТИКА И АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИЙ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
https://t.me/med1917
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
4.       -
?
5.
    ?
6.         -
  ?
7.       -
?
8.    ?
9.        Pseudomonas
aeruginosa?
10.
    ( , , -
 )?
     ?
11.
12.          
   Pseudomonas aeruginosa?
  ?
13.
14.      ?
15.      ?
16.    ?
17.       (-
,   )?
18.       -
    ?
19.      ?
В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ С РАЗБОРОМ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЙ
Ответы на вопросы с разбором клинической ситуации 1
1.      (  -
 ,    3      2  ).
2.         
,   (=15 /), ,   ­   ,   40 .
3.  -    -
,  . 0.
43
 
https://t.me/med1917
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
4.      , ,  , .
5.
   (   1/ 
 <70%),      (­   ,  ), ­ ,       (    ).
        -
6.           ­  .      .  ()             , ­ .
7.       ­   .         .     .            ( )  ­ .          2 .             ­ +4–8 C  24 .
8. Haemophilus inuenzae (      ­ , , )  Streptococcus pneumoniae.
9. .     Pseudomonas aeruginosa ­: ;  ;   ­ ( 4  ),   ; 1 <30%.
10.  ,   ( ­).   ,          , ­ ,  , ,    (   ).
11.              III ,             ® ( , ). ­       
44
ДИАГНОСТИКА И АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИЙ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
https://t.me/med1917
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
       ­  :   Haemophilus inuenzae 10      , ­    5     .
12.         Pseudo­monas aeruginosa             – ­     ® ( , ).
13.     – .
14.
   1  (200 ) 2      .
   ,    ­        ­      .
     -
15.  48–72     .   ­  (    ­ )   .
16.
     7 , 
  7        ,    :  ­   ( t<37,5 º)     48 ;   ;   <20/;   ;  , ­,       .  ,        ­       72 .
    (, -
17. )   (/    ).     – ­   (   ­  –    ).
18.        ­,       COVID-19-.  ­     ,      , ­  , , - .
      
.
В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ С РАЗБОРОМ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЙ
5
/    .  -
45
 
https://t.me/med1917
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
Разбор клинической ситуации 2
 ., 32 ,        ­   38,8 º, ,     , ­ , .   3  .  ­.      . 1,5        ­ .     .
Данные физикального обследования:  162 ,  50 , t=38,2 º,  98 /,  120/80  . .,  20/.  97%. ­ .  .  .   ,  , .    ­.      .   ­   ;   ;  .   , .  , .     .     .   .
12
Общий анализ крови:  4,2×10  11,4×109/,  9%,  77%,  1%,  11%,  2%,  25 /.
Общий анализ крови через 7 дней:  4,1×10 125 /,  7,8×109/,  4%,  71%, ­ 2%,  19%,  4%,  35 /.
Биохимический анализ крови:  40 /,  20 /,  23 /,  24 /,  7,8 /,  0,068 /,  4,5 /,   70 /,  44 /, ­ 4,7 /,  4,2 /,  139 /,  106 /,  2,25 /.
Биохимический анализ крови через 7 дней:  8 /,  18 /,  21 /,  23 /,  7,6 /, ­ 0,056 /,  4,7 /,   72 /,  42 /,  4,5 /,  4,3 /,  140 /,  105 /,  2,25 /.
Общий анализ мочи:  -,   1018, ,
 ,  0–1   .
ЭКГ:  .   .
/,  128 /, -
12
/, 
46