Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2778_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ДИАГНОСТИКА И АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИЙ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
https://t.me/med1917
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ С РАЗБОРОМ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЙ
– , -
/ [3, 4, 33].
«» «» [3, 4, 33].
«» [3, 4, 33]:
1) ,
;
2)
, .
«» [3, 4, 33]:
1) 30/ ;
2)
;
3)
4)
;
( ≥ 20 /). -
5)
/Fi2 ≤250;
2
= (/) × 2,8;
9
6)
( <4×10
7)
( <100×10
8)
(t <36,0 °);
9)
, .
/);
12
/);
,
( ), , / , ,
, / [3, 4].
«»
«»
[3, 4, 6, 33].
Выбор места лечения – один из самых важных вопросов
при ведении пациента с ВП.
CRB-65 [3, 4].
29
https://t.me/med1917
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
CRB-65 [3, 4]:
1)
(C),
2)
≥30/ (R),
<90 ≤60 . . (B),
3)
4)
≥65 (65).
1 . 1- (0 ) 1,2%,
. 2- (1–2 ) 8,15%,
.
3- (3–4 ) 31%,
[3, 4].
К абсолютным показаниям для госпитализации при ВП ( ) [6]:
1)
: <90 . .,
≤60 ..; ≥125/; t ° <35,5 ° ≥39,9 °; ;
:
2)
<4,0×10
), 2 <60 .. / 2 >50 ..
;
176,7 / 7,0 / (
, //2,14); , ; () ;
; - ( 50% 2 ); <30%
<90 /; (,
.); , ( <7,35), ;
3) -
.
Госпитализация при ВП предпочтительна
[6]:
1) 60 ;
2) ( , ,
, , ,
9
/ >20,0×109/; SaO2 <92% ( -
30
ДИАГНОСТИКА И АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИЙ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
https://t.me/med1917
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ С РАЗБОРОМ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЙ
, , , ,
, );
3)
;
4)
;
/ .
5)
-
( 8 ) [3, 4, 33].
Амбулаторным пациентам с ВП назначаются пероральные
лекарственные формы АБ с высокой биодоступностью,
не уступающие по эффективности парентеральным АБ,
не приводящие к риску постинъекционных осложнений
и не повышающие затраты на введение [3, 4, 33].
-
,
[3, 4, 33].
6 ()
, (2021 .) [3].
Таблица 6
Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов
(взрослые) [3]
Группа
*,
3
≥2
Наиболее частые
возбудители
Streptococcus
pneumoniae,
Mycoplasma
pneumoniae,
Chlamydophila
pneumoniae,
Haemophilus
inuenzae,
#
Препараты
выбора
(,
)
0,5 1,0
()
8 (
1
8 )
Альтернатива
-
(, )
0,5 24
(3- ),
0,5 1- ,
0,25 24
(5- );
-
(,
XL) 0,5 12
§
:
31
https://t.me/med1917
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
Группа
* /
3
≥2 /
:
– , – , – , – , – , / – , / – ;
* , , ,
, , , , ;
# / ,
≥ 2 90 , / ,
30 ;
§ (>25%) S. pneumoniae ( ) (, - ) . (, ).
Наиболее частые
возбудители
Streptococcus
pneumoniae,
Haemophilus
inuenzae,
Chlamydophila
pneumoniae,
Staphylococcus aureus,
Enterobacteriaceae,
#
Препараты
выбора
:
- /
( ,
)
0,5 8
0,875
12 2
12 (
)
- /
Альтернатива
:
-
() 0,5
12 0,75
24 ;
-
0,4 24
(2019 .)
( )
(
25%) [33].
( ) II–III (,
(), (), (), (), ) , – ( () ) [33].
VID-19,
COVID-19 (2022 .) ( 7) [19].
32
ДИАГНОСТИКА И АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИЙ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
https://t.me/med1917
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
Таблица 7
Антибактериальное лечение бактериальной пневмонии на фоне инфекции СОVID-19 [19]
Группа
*
*
Основные возбудители
Streptococcus
pneumoniae,
Mycoplasma
pneumoniae,
Chlamydophila
pneumoniae,
Haemophilus
inuenzae
Streptococcus
pneumoniae,
Haemophilus
inuenzae,
Staphylococcus
aureus,
Enterobacterales
В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ С РАЗБОРОМ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЙ
Препараты выбора
-
(, )
-
( XL, ),
- (, )
: /
(,
) +
( XL, )
(, )
Альтернативные
препараты
:
()
-
:
()
- :
III (per os):
()
()
+
(,
XL)
(, )
: * / : ,
≥ 2 90 , / ,
30 , 3
>2 ,
(, , , , , , , ).
, ,
– Streptococcus pneumoniae, in vitro
(
Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae),
[3, 4].
Назначение макролидов в качестве препаратов первой линии
не рекомендуется ввиду возможной неэффективности лечения
из-за роста устойчивости к ним Streptococcus pneumoniae [3, 4].
33
https://t.me/med1917
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
, , (, ),
( XL, ), , [3, 4, 33, 43]:
1)
(-
,
β- );
2)
/ , -
, (Mycoplasma
pneumoniae или Chlamydophila pneumoniae).
,
(Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), :
1) (<40 );
2) ;
3) ;
4) (, , , -
, );
5) .
, , .
.
Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila
pneumoniae , β-
, , ,
[3, 4, 24].
, [3, 4]:
1) t º ≤37,2 º 48 ;
2) ;
3) <20/ ( -
);
4) ( -
);
9
5) <10×10
<6%.
/, <80%,
34
ДИАГНОСТИКА И АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИЙ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
https://t.me/med1917
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ С РАЗБОРОМ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЙ
Следует подчеркнуть, что сохранение некоторых симптомов
(субфебрильная температура, сухой кашель, хрипы
в легких, отхождение небольшого количества слизистогнойной мокроты), изменение лабораторных показателей
(умеренный лейкоцитоз без сдвига влево, повышение СОЭ),
а также остаточная инфильтрация на рентгенограмме
при ВП не являются показанием для продолжения АБТ или ее
замены (таблица 8) [3, 4].
Таблица 8
Симптомы и признаки, не являющиеся показанием для продолжения
антибактериальной терапии при ВП [3, 4]
Симптом/признак Пояснения
37,0–37,5 º
,
(,
)
,
,
1–2
,
3–4
1–2
: – , – .
7 [3, 4, 24, 33, 34, 43, 44].
, ,
«» , ,
Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa [3, 4, 24].
9 [24].
35
https://t.me/med1917
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
Таблица 9
Антибактериальная терапия инфекций нижних дыхательных путей у взрослых [24]
Нозология,
особенности пациентов
/
<65
,
4
,
>50%
1
Основные возбудители
,
S. pneumoniae,
H. inuenzae,
M. pneumoniae
H. inuenzae,
S. pneumoniae
Средства
1-й линии
.
: 1)
5 ;
2) – 24
, SaO2 <94%, >100 ;
3) ,
;
4) >65 .
(,
)
0,5 3 / 1,0
2 /
-
(,
) 0,5 3
/ 1,0 2 /.
- ()
0,3 2 /.
-
() 0,2 2 /.
- 0,4 1 /
Средства
2-й линии*
-
() 0,2
2 /.
-
()
0,3 2 /.
- 0,4
1 /.
-
0,1 2 /
/
( ,
)
1,0 2 /
0,625 3 /
Длительность
терапии
3–5
5–7
/
>65
/ ≥ 4
/
>35%
<50%
1
36
H. inuenzae,
S. pneumoniae,
S. aureus,
Enterobacteriaceae
- /
(,
)
1,0 2 /
0,625 3 /.
-
() 0,2 2 /.
- ()
0,3 2 /.
- 0,4 1 /
() 0,5 1 /,
0,4 1 /
5–7
ДИАГНОСТИКА И АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИЙ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
https://t.me/med1917
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ С РАЗБОРОМ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЙ
Нозология, особенности пациентов
/
P.aeruginosa
(,
( 4 ),
,
S. pneumoniae**
S. pneumoniae**
(, ,
, ,
, )
:
– , – , – , – ,
, – , – , –
, – ; ;
/ – ;
* 1- () 1-
1- ;
** 3 ; , ;
3 S. pneumoniae.
<35%)
1
Основные возбудители
Enterobacteriaceae,
P. aeruginosa,
H. inuenzae
S. pneumoniae,
–
M. pneumoniae,
C. pneumoniae
S. pneumoniae
S. pneumoniae,
S. aureus,
Enterobacteriaceae,
H. inuenzae
– 1- , – , – -
1
Средства
1-й линии
() 1,0 1 /,
() 0,75
2 /
(,
) 0,5 3 /
1,0 2 /
(,
) 1,0 3 /
/
(,
) 1,0
2 / 0,625 3 /
Средства
2-й линии*
.
:
/
,
,
,
/
,
,
1 2 /,
( XL,
) 0,5
2 /
() 0,5 2 /
1,0 1 /,
0,4 1 /
/
(,
)
1,0 3 / 2
2 /
() 0,5–1
1 /,
0,4 1 /
Длительность
терапии
7–14
5–7
5–7
7–10
37
https://t.me/med1917
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана