Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1030_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

Повязка на молочную железу (рис. 36). При наложении повязки на правую молочную железу бинтование производят слева направо, на левую справа налево. Правильно наложенная повязка слегка при­поднимает железу. Первым делают круговой ход ниже молочной же­лезы, затем примерно от мечевидного отростка бинт идет на проти­воположное надплечье и из подмышечной впадины снова выходит на грудную стенку. После этого ходы бинта повторяют.

Спиральная повязка на палец (рис. 40). Первый тур бинта вокруг лучезапястного сустава, вто­рой – косо через тыл кисти к кончику больного пальца, а затем тремя–четырьмя ту­рами бинта забинтовыва­ют весь палец до основной фаланги, откуда бинт опять идет по тылу кисти и луче­запястного сустава, где и за­крепляется после кругового тура.

Рис. 42. Возвращающаяся

Помимо обычных марлевых бинтов для удержания стерильного материала на ране применяют трубчатые трикотажные бинты и эла­стичные сетчато-трубчатые бинты, которые, обладая большой рас­тяжимостью, плотно облегают любую часть тела, не распускаются при надрезании и в то же время не ограничивают движений в суста­вах. Техника наложения тех и других бинтов сходна. Имея сетчатую структуру, эластичные сетчато-трубчатые бинты обеспечивают воз­можность аэрации и наблюдения за состоянием места повреждения. Они могут быть использованы для наложения не только фиксирую­щей, но и давящей повязки для предупреждения отеков конечностей, гематом после операций и удержания кожных трансплантатов после пластики (рис. 44).

В зависимости от поврежденного сосуда кровотечения делятся на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные. Артери- альное кровотечение наиболее опасно из-за своей интенсивности и большой кровопотери. Кровь изливается пульсирующей струей

нительнотканным каркасом и не спадаются. Кровь истекает обильно и непрерывно по всей раневой поверхности органа. Особенно мас­сивны и опасны кровотечения из ран в области ворот этих органов.

Временная остановка наружного кровотечения применяется при оказании первой медицинской, доврачебной и первой врачебной по­мощи. Разумнее временную остановку кровотечения в экстренных случаях обеспечить использованием методов в следующей после­довательности: пальцевое прижатие сосуда, максимальное сгибание конечности в суставах (в это время происходят поиски стандартно­го или импровизированного жгута), наложение зажима в ране или

плечевой кости в подмышечной ямке при отведенной руке по перед­ней границе роста волос, плечевую – к плечевой кости в медиальной бороздке плеча по медиальному краю двуглавой мышцы. Лучевую артерию пережимают в лучевой бороздке предплечья. Легче это сделать в нижней его трети в области пульсовой точки. При сдавле­нии локтевой артерии нужно ориентироваться на ее проекционную линию: от медиального мыщелка плечевой кости до гороховидной кости. Линия достоверна в нижней и средней трети. Брюшная аорта у худощавых людей может быть придавлена кулаком к позвоночни­ку. Расслаблению мышц брюшного пресса способствует положение больного на спине с согнутыми ногами. Бедренную артерию легче прижать к горизонтальной ветви лобковой кости под паховой связ­кой. Подколенную артерию прижимают к дистальной части бедрен­ной кости сзади наперед при слегка согнутом коленном суставе. Заднюю большеберцовую артерию сдавливают позади внутренней лодыжки на середине расстояния между ней и ахилловым сухожи­лием. Тыльную артерию стопы прижимают по проекционной линии: от середины расстояния между лодыжками к первому межпальцево­му промежутку.