Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1652 - файл
.pdf
ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И АКУШЕРСКОЙ ТАКТИКИ
1
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ ПО МЕДИЦИНСКОМУ И
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОМУ ОБРАЗОВАНИЮ ВУЗОВ РОССИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО
ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ПРИ
БЕРЕМЕННОСТИ. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И
АКУШЕРСКОЙ ТАКТИКИ
Учебное пособие
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому
и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного
пособия для системы послевузовского профессионального образования
врачей
Издательство Саратовского медицинского университета
2005
2
https://t.me/medicina_free
УДК 618.3 – 06:616.34 – 007.272]]]] - 07 – 08(07)
ББК 57. 16 + 54. 133
0 – 769
В учебном пособии рассматривается заболеваемость желудочно-кишечного
тракта у беременных и, в частности, острая кишечная непроходимость. В
руководстве представлены причины развития острой кишечной непроходимости,
вопросы патогенеза, особенности диагностики и клинических проявлений
заболевания, а также определены акушерская и хирургическая тактика.
Пособие предназначено для врачей акушеров-гинекологов, хирургов,
клинических ординаторов, врачей-интернов.
Авторский коллектив: профессор, д.м.н. И.А.Салов; доцент, к.м.н. И.Е.Рогожина;
доцент, к.м.н. Н.Г.Балабанов; к.м.н. Т.И.Турлупова; к.м.н. Н.Ф.Хворостухина.
Под общей редакцией профессора Р.З.Лосева и профессора И.А.Салова.
Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор В.Е.Радзинский;
доктор медицинских наук, профессор Л.В.Ткаченко.
Рекомендовано к изданию Центральным координационным методическим
Советом СГМУ.
© Авторский
коллектив, 2005.
© Саратовский
медицинский
университет, 2005.
3
https://t.me/medicina_free
Особенности заболеваемости пищеварительной системы у беременных
Заболевания пищеварительной системы являются самыми частыми
хроническими болезнями у беременных и выявляются у 170 больных из 1000
обследованных терапевтом женской консультации.
Число беременных, больных хроническим гастритом (8,1 %), хроническим
холециститом (3,8 %) и другими заболеваниями пищеварительного тракта (до
3 %), намного превышает число беременных, страдающих пороками сердца
(0,5 %), гипертонической болезнью (0,6 %), сахарным диабетом (0,2 %) и т.д.
Болезни органов пищеварения сказываются на состоянии и самочувствии
беременных женщин, на развитии плода, и часто течение этих болезней
видоизменяется под влиянием беременности.
По данным зарубежных авторов, частота встречаемости кишечной
непроходимости у беременных составляет 1 : 3600 – 66000, а осложнения
болезней органов пищеварения занимают 4-е место среди причин материнской
смертности во время беременности и составляют 9 %. По данным отечественных
авторов, частота встречаемости кишечной непроходимости у беременных
составляет 1 : 40000 – 1 : 50000, летальность достигает 35-50%,
мертворождаемость 60 – 75 %.
И тем не менее, изучению болезней кишечника у беременных уделяется
недостаточно внимания. Возможно, это обусловлено отсутствием выраженного
патологического влияния болезней кишечника на гестационный процесс, а также
4
https://t.me/medicina_free
сложностью методов обследования и противопоказаниями к их применению во
время беременности.
Методы диагностики заболеваний органов пищеварения
Успех лечения беременных с заболеваниями органов пищеварения во многом
зависит от быстроты, правильности и точности постановки диагноза.
1. Основу диагностики заболеваний органов пищеварения у беременных
составляет общеклиническое исследование, которое включает в себя:
- тщательно, скрупулезно собранный анамнез;
- тщательное физикальное обследование всех органов и систем больной;
- использование общеклинических лабораторных и инструментальны методов
исследования.
Специфика заболеваний у беременных такова, что риск развития
различных осложнений велик, а арсенал диагностических мероприятий резко
ограничен ввиду чрезмерной обременительности одних или
противопоказанности других.
Анамнез в большинстве случаев бывает ключом к правильному диагнозу.
Следует обратить особое внимание на перенесенные в прошлом острые вирусные,
микробные или паразитарные заболевания желудочно-кишечного тракта, наличие
5
https://t.me/medicina_free
пищевой аллергии, результаты предшествующего медикаментозного лечения,
особенности течения и исходы предыдущих беременностей.
Объективное обследование беременных с патологией органов пищеварения
должно быть планомерным и всесторонним. Нельзя ограничиваться
исследованием только одного какого-то органа, одного участка брюшной
полости. Недостаточно полное обследование беременной, пренебрежение
дополнительными методами исследования могут стать причинами
диагностических ошибок, т.к. острая хирургическая патология органов брюшной
полости у беременных может протекать атипично. Обследование начинают с
манипуляций, не вызывающих болей: поверхностная пальпация, осторожная
перкуссия, аускультация. Глубокую пальпацию начинают с безболезненных зон,
завершая обследование определением симптомов, усиливающих или
вызывающих боль.
Данные лабораторных исследований. Нарушения, проявляющиеся
изменениями лабораторных показателей, - важнейшие объективные признаки
болезней, но их необходимо связать, сопоставить с анамнезом и данными
общеклинического обследования больной, и оцениваться они должны с
осторожностью.
6
https://t.me/medicina_free
Специальные методы исследования
2.Специальные дополнительные методы исследования у беременных
проводятся по строгим показаниям, при объективной необходимости, при
условии, что они не могут ухудшать их состояние, отрицательно влиять на
дальнейшее течение беременности и развитие плода. В частности, – это
ультразвуковые, эндоскопические, иногда рентгенологические методы.
Ультразвуковая диагностика. Исследование газосодержащих органов
затруднено, а объем и достоверность получаемой информации низки, тем не
менее можно получить важную информацию (раздутые петли кишечника, выпот в
брюшной полости и т. д.). При появлении болей в верхней части живота у
беременных независимо от срока беременности, обследование рекомендуется
начинать с ультразвукового исследования (УЗИ). УЗИ необходимо не только для
диагностики заболеваний органов пищеварения, но и для исключения других
патологических состояний, которые нередко осложняют беременность.
Эндоскопические методы. Лапороскопия затруднена из-за увеличенной матки,
влияния наркотических средств на плод, а колоноскопия – из-за угрозы
прерывания беременности.
Рентгенологические методы исследования. Эти методы нельзя проводить у
беременных. Однако в случае крайней необходимости, при подозрении на острую
кишечную непроходимость, при сроке беременности больше 13 недель может
7
https://t.me/medicina_free
быть выполнена обзорная рентгенография брюшной полости. При этом на
рентгеновском снимке определяются отдельные участки просветления. Форма их
полулунная или продолговатая. Нижней границей этих просветлений служит
горизонтальный уровень жидкости, скопившейся в просвете растянутого
кишечника, это так называемые «чаши Клойбера». Размеры чаш и их количество
в брюшной полости различны. Возникают чаши рано, уже через 2-3 часа от
начала заболевания. На рентгенограмме можно наблюдать вздутия кишечника на
большом протяжении, образующие светлые, иногда с ребристым рисунком дуги,
обращенные выпуклостью кверху.
Для более четкого представления о развитии механизма кишечной
непроходимости, фоном которой являются заболевания кишечника,
целесообразно рассмотреть дискинезию толстой кишки.
Дискинезия толстой кишки
Это функциональное нарушение двигательной активности толстой кишки –
самая частая патология кишечника, которая встречается во время беременности.
Состояние это называется неврозом толстой кишки, раздражением толстой
кишки, спастическим колитом
ситуации, т.к. имеются в виду функциональные нарушения кишки, а не
воспалительные. Такая патология встречается у 30-50 % гастроэнтерологических
больных, у женщин - в 2-4 раза чаще.
и т. д. Термин «колит» не приемлем в данной
8
https://t.me/medicina_free
По данным М.М. Шехтмана (1999), эта патология наблюдается у 115
беременных из 200.
Во время беременности, особенно во второй ее половине, кишечник
сдавливается беременной маткой. При этом нарушается кровообращение в
кишечнике, что в дальнейшем проявляется вялой перистальтикой,
возникновением запоров, обострением воспалительных процессов.
Во время беременности кишечник становится толерантным к обычным
физиологическим раздражителям: простогландинам, биологически активным
веществам.
Физиологически и биологически это оправдано, т. к. вследствие общей с
маткой иннервацией чрезмерное повышение перистальтики кишечника может
привести к явлениям угрожающего прерывания беременности. При беременности
значительно возрастает продукция прогестерона, который действует
расслабляюще на гладкомышечную ткань, в результате чего понижается тонус
гладкой мускулатуры кишечника, следовательно, понижается моторная функция
кишечника, проявляющаяся в запорах.
Дискинезия толстой кишки (Фисенко О.В. и соавт., 1992) определяется
психологическими факторами
: у таких больных высокий уровень тревоги,
частые депрессии. Явления невроза, по данным М.М.Шехтмана и
Г.М.Фролькинса, отмечены у 113 беременных из 200.
Помимо нервных влияний, определенную роль играют аллергические,
аутоиммунные процессы и нарушения эндокринной регуляции.
9
https://t.me/medicina_free
Важную роль играют особенности питания: большая часть пищи должна
потребляться в I половине дня и с достаточным количеством балластных веществ.
Клиническая картина дискинезии толстой кишки складывается из запоров, реже -
поносов, болей в животе. Боль носит схваткообразный характер, сопровождается
чувством тяжести в животе. Чаще боль локализуется в левой половине живота, а
может иметь разлитой характер. У части женщин боль имеет схваткообразный
характер, возникает после волнений или физической нагрузки. Боль может
иррадиировать в поясницу, задний проход, ногу или половые органы. Могут
отмечаться урчание в животе, тошнота, вздутие живота, затрудненное отхождение
газов. При пальпации живота – болезненных участков нет. Ночью, как правило,
болей в животе и нарушений стула не бывает. Лечение – это диета, спазмолитики,
ферменты, седативные препараты, ФТО, психотерапия. Слабительные средства не
рекомендуются из-за угрозы развития сократительной деятельности матки.
Острая кишечная непроходимость
Частота острой кишечной непроходимости неуклонно возрастает, особенно
спаечной, вследствие высокой хирургической активности, и встречается у 3,5 %
от общего числа больных хирургического профиля, а во время беременности
частота ее возрастает в 2-3 раза, особенно в III триместре беременности (Серов
В.Н. и соавт., 1989).
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025