Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1652 - файл
.pdf
60
https://t.me/medicina_free
1. Воздействие на ВНС – двусторонняя паранефральная новокаиновая
блокада.
2. Декомпрессия желудочно-кишечного тракта путем аспирации содержимого
через назогастральный зонд и сифонную клизму.
3. Коррекция водно-электролитных нарушений через дезинтоксикационную,
спазмолитическую терапию, нормализацию КЩР включает в себя
инфузию растворов Рингера-Локка, применение глюкозоновокаиновой
смеси. При наличии метаболического ацидоза – назначение раствора
бикарбоната натрия.
4. Восполнение потерь плазменной части крови – инфузия альбумина,
протеинов, плазмы, аминокислот, реополиглюкина.
При спаечной кишечной непроходимости консервативная терапия не должна
продолжаться более 2,5 часов; при толстокишечной – не более 3,5 часов, так
как позже наступают некроз кишки, глубокие волемические и электролитные
нарушения.
Оперативное лечение острой кишечной непроходимости при беременности
имеет следующие особенности:
1. Эндотрахеальный наркоз + миорелаксанты.
2. Хирургический доступ – только срединная лапаротомия.
3. В случае необходимости, операция кесарева сечения должна
предшествовать операционному вмешательству на кишечнике.
61
https://t.me/medicina_free
4. Локализацию препятствия определяют по состоянию петель кишечника,
которые выше препятствия раздуты, а ниже - спавшиеся.
5. Устранение препятствия: спайки рассекают, заворот разворачивают,
ликвидация обтурационной кишечной непроходимости достигается путем
энтеротомии или резекции кишки.
6. Оценивают жизнеспособность кишки и т. д.
Оперировать больных можно в условиях акушерского стационара, начиная с
28 нед беременности (на ранних сроках больные могут находиться в
хирургических отделениях).
62
https://t.me/medicina_free
Алгоритм обследования, акушерской тактики и лечебных мероприятий при острой
кишечной непроходимости (ОКН) в I половине беременности
УЗИ
Динамическая ОКН,
обусловленная
беременностью
Подозрение на ОКН
Обзорный снимок брюшной
полости (после 13 недель
беременности)
ОКН в I половине беременности
ОКН, не обусловленная
беременностью
Мониторинговая
лапароскопия
Прерывание
беременности
Консервативное
Сохранение
беременности
Лечение ОКН
Хирургическое
63
https://t.me/medicina_free
Алгоритм обследования, акушерской тактики и лечебных мероприятий при острой
кишечной непроходимости (ОКН) во II половине беременности
Подозрение на ОКН
УЗИ
Обзорный снимок брюшной
полости (после 13 недель
беременности )
Мониторинговая
лапароскопия
ОКН во II половине
беременности
В родах
При отсутствии условий для
быстрого родоразрешения
Самопроизвольные роды
Кесарево сечение
Операция на кишечнике
Операция на кишечнике
На фоне перитонита
В родах
При отсутствии условий для
быстрого родоразрешения
Самопроизвольные роды
Кесарево сечение с
надвлагалищной ампутацией
матки
Операция на кишечнике
Операция на кишечнике
64
https://t.me/medicina_free
Вопросы для самоконтроля.
1. Частота встречаемости заболеваний пищеварительной системы у
беременных.
2. Частота встречаемости кишечной непроходимости у беременных.
3. Процент материнской летальности и мертворождения при кишечной
непроходимости у рожениц и родильниц.
4. Какие методы диагностики заболеваний пищеварительной системы
используют при беременности?
5. Что относится к специальным методам исследования?
6. При каком сроке беременности возможно проведение рентгенологического
метода исследования?
7. Дать определение дискинезии толстой кишки.
8. Частота встречаемости дискинезии толстой кишки у беременных.
9. Этиология дискинезии толстой кишки.
10. Патогенез дискинезии толстой кишки.
11. Клиническая картина дискинезии толстой кишки.
12. Лечение дискинезии толстой кишки.
13. Классификация острой кишечной непроходимости.
14. Этиология странгуляционной острой кишечной непроходимости.
15. Перечислить признаки непроходимости по Клейншмитту.
65
https://t.me/medicina_free
16. Какие три периода являются критическими для развития острой кишечной
непроходимости при беременности и в родах?
17. Особенности симптоматики острой кишечной непроходимости у
беременных.
18. Особенности клиники у беременноых с заворотом слепой кишки.
19. Особенности клиники у беременных при спаечной кишечной
непроходимости.
20. Акушерская и хирургическая тактики при острой кишечной непроходимости
в I половине беременности.
21. Акушерская и хирургическая тактики при острой кишечной непроходимости
во II половине беременности и при регулярной родовой деятельности.
22. Акушерская и хирургическая тактика при отсутствии условий для быстрого
родоразрешения и острой кишечной непроходимости.
23. Акушерская и хирургическая тактика при острой кишечной
непроходимости, осложнившейся перитонитом.
24. Длительность консервативного лечения острой кишечной непроходимости.
25. Цель операции при острой кишечной непроходимости.
66
https://t.me/medicina_free
Литература
Абрамов А.Ю., Ларичев А.Б., Волков А.В. и др. Место интубационной
декомпрессии в хирургическом лечении спаечной тонкокишечной
непроходимости.// Тез.докл. IX Всерос.съезда хирургов.- Волгоград,2000. – С.137.
Абрамов А.Ю, Ларичев А.Б., Волков А.В. и др. Результаты лечения острой
кишечной непроходимости.// Тез.докл. IX Всерос.съезда хирургов.-
Волгоград,2000.- С.211.
Алиев С.А., Ашрафов А.А. Хирургическая тактика при обтурационной
опухолевой непроходимости ободочной кишки у больных с повышенным
операционным риском.// Вестн. хирургии им.Грекова .- 1997.- №1.- С. 46-49.
Вахтангишвили Р.Ш., Котляров В.С., Беляев М.В. Ранняя послеоперационная
спаечная кишечная непроходимость. – Киев: «Здоровья»,1991, 112с.
Женчевский Р.А. Спаечная болезнь.- М.: Медицина,1989.-192с.
Макаров О.И., Веретенникова И.М. Острый живот у беременных // Врач.-1993.-
№11.
Мун Н.В., Бейлин А.Л., Тупикова А.П. Состояние моторной функции толстой
кишки у женщин во время беременности // Здравоохранение Казахстана.-1985.- №
10.
Норенберг-Чарквиани А.Е. Острая непроходимость кишечника. - М., 1969.
Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. – М.: Медицина,1989.-
288с.
67
https://t.me/medicina_free
Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 1998г. № 125 «О стандартах (протоколах)
диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения».
Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости.-
М., 1986.
Скрипниченко Д.Ф. Неотложная хирургия брюшной полости. –
Киев:Здоровья,1974.
Хегглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней.- М.,1991.
Шехтман М.М. Дискенезия кишечника и геморрой у беременных. // Врач.- 1994.-
№10.
Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. – М.:
« Триада-Х», 1999.
Шехтман М.М., Крачко Г.С., Бурков С.Г. Физиология и патология органов
пищеварения у беременных. – М.: Медицина, 1989.
Addison N. Pseudo- obstruction of the bowel// J. Roy. Soc. Med.- 1983. - Vol. 76, № 4.
– P. 242-255.
Cougard P., Douvier S., Lalloue C., Ferry C. Volvulus du colon droit// Lyon Chir.-
1985.-Vol.81,№5.- P. 309-312.
Dunn J., Halls J., Berne T. Roentgenographic contrast studies in acute small-bowel
obstruction // Arch. Surg.- 1984.- Vol. 119, № 11.- P. 1305 – 1308.
Meiser G., Meissner K. Zum Stellenwert der sonographischen Ileusdiagnostik //
Chirurg.- 1985.- Bd.56,№ 1.- S. 46-49.
68
https://t.me/medicina_free
Ritschard Th., Filippini L. Die akute pseudoobstruction des Kolons (Ogilvie s
syndrom)// Schweiz med. Wschr.-1985.-Bd 115,№ 8.-S.614-619.
Tondelli P., Kohler O., Harder F., Allgower M. Mechanischer ileus: analyse von 360
operationen / Helv. Chir. Acta.-1983,: - Bd. 49. № 6 .- S.833-838.
Welch G., Anderson J. Volvulus of the small intenstine in adults // World. Surg.-
1986.- Vol. 10, № 3.- P. 496-500.
Wolfson S., Shachor D., Freund U. Illeocolic intussusception in an adult // Dis. Colon
Rectum.- 1984.- Voi.27, № 4.- P.265-266.
69
https://t.me/medicina_free
Литература
Особенности заболеваемости пищеварительной системы
у беременных_______________________________________ 3
Методы диагностики заболеваний органов пищеварения___ 4
Специальные методы исследования_____________________ 6
Дискинезия толстой кишки____________________________ 7
Острая кишечная непроходимость______________________ 9
Классификация и этиология острой кишечной
непроходимости ___________________________ 10
Патогенез и патофизиология _________________ 11
Значение беременности в патогенезе острой кише-
чной непроходимости _______________________ 26
Клиника и диагностика острой кишечной непрохо-
димости___________________________________ 28
Критические периоды для развития острой кишеч-
ной непроходимости, связанные с беременностью 34
Дифференциальная диагностика_______________ 36
Акушерская и хирургическая тактика при острой кишечной непро-
ходимости_____________________________________________ 40
В ранние сроки беременности__________________ 40
Во второй половине беременности______________ 40
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025