Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

@xirurgi_2025 - 1433 - файл

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

29.08.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 84 5 6 7 8 > Следующая >>>

в полость малого таза. Кроме указанных выше 15 случаев

https://t.me/medicina_free

резекции крестца, произведенной для вскрытия каловых

Рис. 7. По пе ре ч на я резекц ия кр е стц а .

Лин ией очерчена верхн ие граница рез ецир у емой

част и кр ест ца.

Рис. 8. Пр одо ль ная ре зекц ия крестца.

Ли нией очерчен а гр аниц а резеци руем о го бокового отд ела кре стца.

скоплений, мной произведена резекция крестца в 5 случаях для вскрытия гнойника малого таза.

Для иллюстрации затруднительного положения, в каком

https://t.me/medicina_free

может оказаться хирург, обходя крестцовый дфступ в полость

малого таза, я приведу следующее наблюдение.

16. Больной А., ра нен пул ей 13/1 19Ю г. Д ос тавл ен в Бо льн иц у им. Куй  быш ева 18/11. При поступлении от мече но слепое р ан ени е в верх ней ча сти лев ог о крес тц ов о-п о двз до ш ног о соч ле нен ия . Ре нт ге ног ра мм а — пуля наход ится в малом тазу, ближ е к задн ей сге нке. В те чен ие пр од ол жи те ль  ного времени темп ер ат ура дер жи тс я на 38—39°. И з с ви щ а в месте ран е н ия все время выделя етс я много гноя. Общ е е состо яни е остается удовл етвори тель ным . Неод но кра тн а я кон сул ьт ац ия с весьма ав то ри те т ными хиру ргами. Пр ед ла г ал ос ь про извес ти р аз ре з по ходу св ищ а и ле ч и ть физ иотер апией . В конц е авгу ст а р анен ый пост упил под мое н аблю  дение. 28|VIII — операция: ре зек ция IV и V крестцов ых поз вон ков ; в пред- крес тцо вом прост ранс тве о бн а ру ж е на больша я полость, н апо лне нн ая гноем, уда ле на пуля. Послеопе рац ион ное т ечен ие гладкое. Выздо ров лени е.

Гнойники в полости таза при огнестрельных ранениях

тазовых костей — нередкое явление. Наичаще гнойники обра

зуются в подвздошных впадинах, что объясняется большим количеством ранений заднего полукольца. Указанное обстоя тельство обязывает при инфицированных костных повре ждениях таза чаще обращать внимание на подвздошные области. В моем материале имеется 16 случаев ранений тазовых костей, где явилась необходимость вскрыть гной ник подвздошной области. Гнойники малого таза при изо лированных огнестрельных ранениях тазовых костей встре чаются реже. В большем количестве гнойники малого таза можно встретить при комбинированных ранениях тазовых

костей и прямой кишки или мочевого пузыря.

Чтобы своевременно диагносцировать гнойник малого

таза при огнестрельных ранениях, необходимо систематиче

ское пальцевое исследование через прямую кишку. При исследовании пальцем можно нащупать флюктуирующий инфильтрат или сзади при повреждении крестца, или сбоку при повреждении тела подвздошной кости, или, наконец, спереди при повреждении переднего полукольца.

Оперативный доступ к гнойникам таза различен сообразно их локализации. Для вскрытия гнойника большого таза должен быть произведен разрез передней брюшной стенки параллельно волокнам наружной косой мышцы, несколько отступя кнутри от spina anterior superior ossis ilii — по типу пироговского разреза. Смотря по расположе нию гнойника, разрез удлиняется кверху или книзу. Осто рожно отслаивая брюшину, можно без труда дойти до гнойника. Гнойник при огнестрельных ранениях подвздош ной кости иногда находится глубже, под m. iliacus. Это обстоятельство надо иметь в виду, и при ненахождении гнойника в забрющинном пространстве надлежит тщательно обследовать подвздошную ямку.

Тем же разрезом можно вскрыть и гнойник малого таза. Для этого разрез удлиняется книзу, до края прямой мышцы живота. Отделяя брюшину по направлению к linea innomi-

nata и заходя глубже за последнюю, можно вскрыть боко

https://t.me/medicina_free

вое пристеночное пространство. При глубоком расположении бокового гнойника малого таза следует пойти к нему через cavum ischiorectale. Держась строго костной стенки, можно без большого затруднения проникнуть в полость малого таза.

Пе р ед н ие гнойники мал ого таз а, ра спо ло жен ны е в об л а  ст и пере дн ег о пол уко льца , легко вскрываются пром еж н о  стным дуго об раз ны м разр ез ом.

Доступ к задним гнойникам, расположенным в предкре- стцовом пространстве, возбуждает дискуссии. Одни авторы предпочитают промежностный доступ, другие — сакральный.

При промежностном способе разрез проводится между зад  ним проходом и копчиком. Следуя кривизне крестца, про кладывают путь .к предкрестцовому пространству. Согласно

анатомотопографическим исследованиям (Москаленко), промежностный доступ и с точки зрения дренажа и с точки

зрения оперативной техники представляет менее благоприят

ные условия по сравнению с сакральным. По моему мнению,

промежностный доступ является длинным и извилистым,

что затрудняет дренаж. Сакральный способ, осуществляемый при помощи резекции крестца или вылущения копчика, технически более прост и представляет собой наиболее короткий путь к предкрестцовому пространству.

Результаты оперативного вмешательства при инфициро ванных огнестрельных ранениях тазовых костей за послед ние войны представляют собой большой сдвиг в сторону зна чительного снижения процента смертности. Если в русско-

японскую войну процент смертности равнялся 39—40°/0, то

в тех госпиталях, в которых мне приходилось работать

в первую мировую войну, в войну с белофиннами и в Отече

ственную войну, смертность снизилась до 18,8°/0. Надо иметь

в виду, что указанные результаты операций получены нами

при инфицированных ранениях, при наличии остеомиелитов

и других гнойных осложнений, перечисленных выше.

Смертность при инфицированных огнестрельных ране

ниях тазовых костей зависит главным образом от сл е

дующих .моментов: 1) от времени, прошедшего от мо мента ранения до операции, и 2) от качества оператив ного пособия. Целесообразная операция даже при тяжелых комбинированных ранениях тазовых костей может дать

успех. Для иллюстрации я приведу дзе истории болезни.

17. Больной К., ранен пуле й 28/1 1940 г. Входное о твер ст ие нахо дится в яго дично й област и, выходн ое — в л евой по двзд ош ной обл асти. В МСБ пр ои зве де н а была лап аро том ия,п рич ем о бн ар уж ен о ра не ни е толс той кишки. До ст а вл е н в ЭГ 6/11. При пос ту пл ен ии от мечен ы с лед ующ ие повреж дения:

в по двздо шной области больш ая р ана, выполне нная калом, на дн е раны

св ищ толст ой кишки, из ко то ро го выделяется кал; о бш ир ны й перелом подв зд ош но й кос ти и сус та вн ог о к онц а бедренной кос ти. Об ще е с о с т о я  ни е тяж е ло е. А нал из крови: ге мог лоби на — 45%, эр ит ро ц ит ов 2 840 000,

лей ко ци то в — 5150 (сегм ен ти ров ан ны е не й т р о ф и л ы — 60%, па ло чк о яд ер 

ны е— 10%; эозинофилы — 7%). Т е м п е р а т у р а 38,5°.Рентге но гр ам ма — осколь-

3 Эак. 745. Лавров.

чатый перел ом крыла и тела под вздо шно й кости, суст ав но го конца бед 

https://t.me/medicina_free

ренн ой кости и вер тл уж но й впадины. 19/11—опер ация : о бн а ру ж ен об ши р ный пе рело м под вздош ной кости, в ер тлу ж но й впа дин ы, г ол ов ки и шей к и бедр енн ой кости (рис. 9). Удален ы н еим евш ие связи с мягк ими тк аням и крыл о и тело п одв здо шн ой кос ти, верт луж на я впад ина и суст ав но й к онец

бедр ен ной кости д'' м ежве рте льн ой линии. После о пер аци и медленное восс тан овл ени е з дор овь я. К 1 /VIII больн ой впол не оправился. Ч ер ез 5 ме ся цев 10 д не й по сле оп ераци и эва ку и ро в ан в хор ош ем со сто яни и: може т

ходить на костылях, таз об ед  ренный сустав а нки лоз иру етс я„ раны почти зажили, ки шечный свищ гу бов идны й, из сви щ а выделя етс я у мер енн ое ко ли че  ство кала, быв ает само сто яте ль ный стул.

Описанное наблюде ние достойно внимания в том отношении, что- при колоссальном разру шении тазовых костей, полном раздроблении та зобедренного сустава и повреждении толстой кишки с образованием свища наступило выздо ровление. Благоприятный результат наступил бла* годаря радикальному опе ративному вмешательству с резекцией тазобедрен

ного сустава и иссече

Рис. 9. О бш ир ный перелом п о дв з до ш 

ной кости, вертл уж н ой впадины, го

ловки и шей ки бедренной кости .

нием почти всей правой

подвздошной кости.

Приведенное наблю

дение заслуживает вни мания еще в том отношении, что обильное загрязнение каловыми массами обширной поверхности ни в какой мере не отразилось вредно на заживлении раны. Рана, надо сказать, широко зияла и не имела ни карманов, нч щелей, где могли бы задерживаться каловые массы.

Сообщу второй случай, по тяжести ранения сходный

с предыдущим. На этот раз пострадало переднее полукольцо..

18. Больной К., ранен 12/Ш 1940 г. По справ ке из ПП Г из раны в паху выделялась моча. Посту пил в ЭГ 18/111. При поступлении о тме че но: входно е о тве рс ти е ра сп оло жен о кзад и и кве рх у от ле вого бо ль шо го ве р  тела, вы ходное — над гори зонтал ьной ветвью прав ой лобковой кости раз ме ра ми 7 X 4 см. В глубине раны ход идет в полость м алого таза, с п ра во й стороны м оче вого п узы ря ; через эту же ран у определя ется перелом правой и левой лобк овы х костей, левой седа лищн ой кости и обн аже нна я То ловка лево й бедренной кости. Моч еисп уск ание самостоя  тельное. Моча цвета мясных помоев. Анализ мочи: беле к — 1,6в/Г0, реак  ция —щел очн ая, неизмененн ых эрит роц ит ов—50, в ыще лоч енн ых—30, лс йко- цитов— 20 в поле зрения. Общ е е со стоя ние удовлет вор ите льно е. Т ем п е ра  тура 38,3°. Р ент гено гра мма — п ерел ом ле вой лобковой и с еда лищ но й к о  стей, перело м горизонт аль ной ветви правой лобковой кости и ле во й

вер тл уж но й впадин ы. В да льн ейш ем течении моч еи сп уск ан ие не на р у 

https://t.me/medicina_free

шалос ь, моча стала оч ищ ать ся. Р ан а в области л обк а сильно гноится;

31/Ш—операц ия; рана в о бласти лобка ра сш ире на , об нар уж е но полное

разд ро бле ние лев ы х л об ко вс й и седалищной костей, го ризо нтал ьно й ветв и п ра вой л обк ово й костп и ле во й вертлужн ой впадин ы (рис. 1 0). разд ро бл ен ны е кости удалены. Боковым р азре зом Л а н ге н бе к а вскры т

левый тазобед рен ный сус тав , обн ару ж ено нагн ое ние в по лости с уст ав а;

резе кц ия суст ава по меж в ер те ль но й линии. Тампонада. Г ипсо вая повязк а

на леву ю нижнюю ко не чг ос т ь с поясом и на лев ое бед р о с расп ор кой межд у бедрами. После оп ер аци и доба вочн ое в меш а тел ьс тво для удаления сек ве ст ро в . П ослед ующ ее течени е гла дк ое . Чер ез 4 ме сяца после опер аци и пе р е  веден в другой госпиталь, находи тся на пути к пол ному в ыздоровл ению.

В описанном случае

имелось огромное раз рушение таза и по

вреждение тазобедрен

ного сустава. Ранение

осложнилось нагное

нием, некрозом тазо

вых костей и гнойным

кокситом. После опе

рации образовался де

фект всей левой поло

вины переднего полу

кольца и уничтожение тазобедренного суста

ва. Несмотря на столь

Рис. 10. Раз дро блен ие всей лев ой по ловины пер еднего п олу кол ьца таза, го ризонтальной ветви право й лобко во й

кости и лево й в ер тлу ж но й впадины.

большое повреждение,

заживление благодаря целесообразной операции пошло

гладко. Через 4 месяца после ранения больной стал пере

двигаться в гипсовой повязке. Приведенные наблюдения

свидетельствуют, что даже при весьма больших повре

ждениях тазового пояса своевременной и целесообразной

операцией можно сохранить жизнь пострадавших.

Анализ огнестрельных ранений тазовых костей я позволю

себе закончить следующим заключением. Несмотря на

широкие возможности посредством целесообразной опера

ции успешно бороться с инфекцией огнестрельных переломов

тазовых костей, идеал хирургического лечения указанных

повреждений заключается не в ликвидации воспалительных

осложнений, а в предупреждении развития последних. Более

рационально при первичной обработке ран не ограничи

ваться вмешательством на мягких тканях, а производить ши

рокое вскрытие раневого костного канала с удалением кост

ных осколков, кусков одежды и металлических инородных

тел. При надломах и трещинах необходимо трепанировать

поврежденные тазовые кости до здоровой костной ткани.

IV. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ КОМБИНИРОВАННЫЕ РАНЕНИЯ

https://t.me/medicina_free

ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Тазобедренный сустав образуется с одной стороны кос тями таза, с другой — головкой бедренной кости. Подобного рода устройство тазобедренного сустава создает тесную анатомическую связь его с тазом. Эта связь сустава с тазом обнаруживает себя в особенности при патологических со стояниях и главным образом при огнестрельных ранениях.

Указанное обстоятельство имеет существенное значение для диагностики повреждений области таза и для оператив

ного вмешательства. Зачастую повреждения таза чрезвычайно

трудно отличить от повреждений тазобедренного сустава. Что же касается оперативного вмешательства, то п ;и ком бинированных ранениях нередко является необходимость производить операцию одновременно и на тазобедренном

суставе и на смежных отделах таза или тазовых органах.

Производя анализ комбинированных ранений тазобедрен

ного сустава, я буду базироваться на тех наблюдениях, при которых потребовалось оперативное вмешательство.

Мной произведена резекция тазобедренного сустава при огнестрельных ранениях в 85 случаях. Из них изолирован ные ранения наблюдались в 48 случаях и комбинированные

в 37 случаях. Изолированные ранения подвергнуты рассмот рению в моей статье „Лечение инфицированных огне

стрельных ранений крупных суставов".

В настоящей работе я посвящу внимание главным обра зом анализу комбинированных ранений.

Комбинированные ранения тазобедренного сустава встре чаются в самых разнообразных сочетаниях и чаще всего, как это видно из приведенных выше данных (стр. 4), в соче тании с повреждением тазовых костей.

В своей статье об огнестрельных ранениях крупных су ставов я указывал на те опасности, которыми угрожают изолированные ранения тазобедренного сустава. Центр тя жести ранения сустава заключается в инфекции, в развитии гнойного коксита и других осложнений.

При комбинированных ранениях условия складываются еще хуже. Если изолированные ранения тазобедренного сустава столь чреваты тяжелыми последствиями, то ослож

ненные повреждением прямой кишки, мочевого пузыря

https://t.me/medicina_free

или тазовых костей представляют собой весьма грозное

страдание. В полость тазобедренного сустава проникает злостная инфекция, имея источником каловые массы, моче вые затеки или, наконец, остеомиелитические очаги тазовых костей. Коксит в подобных случаях приобретает характер гнилостного процесса, развивающегося с поразительной быстротой.

Положение еще более отягчается вследствие того, что целесообразная оперативная помощь при комбинированных ранениях часто оказывается с большим запозданием или вовсе не оказывается. Раннее распознавание сложных комби нированных ранений тазового пояса и органов таза, очевидно, встречает большие трудности. Иначе нельзя себе объяснить

тот факт, что раненые с указанными повреждениями нередко

попадают в госпитали тогда, когда уже имеются налицо непоправимые осложнения. Подобного рода факты наблю

дались в большом числе в первую мировую войну. Но и во

время войны с белофиннами и в Отечественную войну ана логичные случаи бывали.

Привожу одну из многих историй болезни. По характеру ранения нетрудно установить, что раненый нуждался в срочной операции. Но повреждения своевременно не были распо знаны. В госпиталь раненый доставлен в таком состоянии и с такими осложнениями, что о благополучном исходе нечего

было и думать.

19. Больной Е., ране н в пер ву ю ми ровую войну. П ер в ич н ой обра

ботки ран ы не бь:ло. Поступил в г оспит аль чере з 12 д не й (!) после р анен ия.

В област и т аз а отмечена о гне стр ель ная ра на с пов реж д ени ем моче вог о пуз ыр я, тазоб ед р ен но го сустав а и лобк ово й кости. О бш ир ны е мо че вы е затек и об ласт и та за и живота. При операции с бнаруж ено: ран ени е моче 

во го пу зы ря, пер елом шейк и таз обе др енн ог о сустава, гнил остны й кок сит

и ост еом ие лит по вр еж ден но й лобке вой кости. Нал оже н п уз ыр ны й свш ц,

рез ек ц ия тазобедр енного суст ава , ш иро ко вскрыты моче вые з ате ки.

Смерть.

Установление повреждения тазобедренного сустава

является наиболее трудным делом при распознавании комби

нированных ранений тазового пояса. Сказанным объясняется

тот факт, что даже такое превосходное профилактическое

мероприятие, как первичная обработка ран, не предохра няет тазобедренный сустав от заражения. Повреждение тазобедренного сустава при комбинированных ранениях

тазового пояса часто ускользает от внимания хирурга, про

изводящего первичную обработку.

Высказанное утверждение базируется на наблюдениях во время войны с белофиннами и Отечественной войны, когда первичная обработка ран стала производиться широко. Раны мягких тканей, прямой кишки, мочевого пузыря боль- шей частью обрабатывались достаточно. Но о повреждении тазобедренного сустава в препроводительных листках

обычно нет никаких отметок, хотя наличие повреждения

https://t.me/medicina_free

сустава не оставляет сомнений.

Я указывал выше на ошибки в распознавании комбини

рованных ранений тазового пояса, ошибки, наблюдающиеся при первичной обработке. Ошибки в диагностике в этих случаях можно объяснить условиями работы — наплывом

раненых, перегрузкой и спешной работой. Но и в более

спокойных условиях — при госпитальной работе — повре

ждения тазового пояса и, в частности, ранения тазобедрен

ного сустава представляют нередко большие диагностиче

ские затруднения. Для иллюстрации привожу две истории

болезни.

20. Бол ьн ой К., ран ен в первую миров ую во йн у. Поступил в го сп и  таль через 3 дн я п осле ран ени я. Огне стр ел ьно е ра нени е обла сти тазэ. Обш ир ны е м оч евы е зат ек и пах о-п од взд ош ны х област ей. С рочн ая о п ер а ц и я — ши ро ки ми разре зам и вскпы ты мочевые за те ки . После опе рац ии раны пост епен но очи стил ись, моч ева я и нфи льтр аци я и счезл а, сам о с т оя  тел ьн ое мочеиспуск ание. Н о темп ера ту ра о ста вал ас ь высокой. Чер ез

1 месяц 17 дней ди агн осц иро ван гнойный коксит. Операция: в пол ости

таз об едр ен но го су ст ава гной, пер лом тела по двз до шн ой кости, тр е 

щин а вер тл уж но й впадины. Р ез ек ци я т аз об едр ен ног о сустава. После опера ции сос тоя ни е не улу чш ил ос ь. Явления хр оничес кой интокс ика ции . Смерт ь.

21. Больной Д., ра нен в перв ую мир ову ю войну. По сту пил в гос питаль ч ер ез день после ранения . Обр або тки раны не прои зводи лось. В области та за отмечена огн ес тре ль на я рана. О бш и рн ы е м оч евы е затеки стен ки живот а. Оп ера ция в д ен ь пос тупле ния — моч евы е затеки ■ шир око вскрыты. По сле оп ерац ии моч евые затеки л иквид ировал ись, ра ны оч ис ти  лись, на сту пи ло сам ост оят ельн ое моче и сп ус ка ни е, состояние уд ов ле тв о рит ель но е. Тем пе ра ту ра все же пр од о лж а л а де рж атьс я на 38° и в ыш е, появил ись боли при д виж ени ях лево й ноги. Ч ерез 1 месяц после р ан ен ия диаг но сц ир ова н лево стор онн ий кокси т. П ре дпо лож ен о з ар аж ен и е та зо бе д  ренно го сустава из моч евых за тек ов. О пер аци я — в полости сус та ва гной,

головка бедре нно й кости отломана. Резе кц и я су става . После оп ер аци и рез кое улуч шен ие.

В описанных наблюдениях ранение мочевого пузыря распознано при поступлении. Операция ликвидировала мочевые затеки. Но ранение тазобедренного сустава диагнос- цировано было лишь через несколько недель, при появле

нии признаков гнойного коксита. Направление раневого

канала в первом случае таково, что диагносцировать по

вреждение тазобедренного сустава было весьма затрудни тельно: входное отверстие находилось в области лобка, выходное — в ягодичной области. Повреждение тазобедрен ного сустава заключалось в образовании трещины вертлуж ной влад шы, сообщавшейся с полостью сустава. Через трещину вертлужной впадины произошло заражение су

става из обширных мочевых затеков.

Мы имели еще несколько случаев огнестрельного ране ния, где по направлению раневого канала вначале никак нельзя было предполагать повреждения тазобедренного сустава. В дальнейшем течении развился гнойный коксит.

При операции удавалось обнаружить проникавшую в су

став трещину или бедренной кости или тазовой кости и

https://t.me/medicina_free

вертлужной впадины.

При внесуставном направлении раневого канала поста

в ит ь в первые дни диагноз повреждения тазобедренного

сустава, разумеется, является делом чрезвычайно трудным. Эго обстоятельство обязывает хирургов к чрезвычайно тщательному исследованию огнестрельных ранений тазового пояса. Состояние тазобедренного сустава не должно выхо

дить из поля зрения хирурга. Появление признаков начи

нающегося коксита должно быть немедленно учтено. В этом

отношении главное внимание следует уделять местным

клиническим признакам и общему состоянию раненого.

Рентген при всей его несомненной диагностической цен

ности иногда не отражает всех изменений тазобедренного

сустава и тазовых костей.

Мной выше приведен случай особенно трудной диа

гностики ранения тазобедренного сустава, где направление

раневого канала вначале не давало основания подозревать повреждение сустава. В большинстве же огнестрельных повреждений тазобедренного сустава раневой канал прохо» дит через сустав. В подобных случаях обязанность всякого

хирурга, призванного оказывать помощь раненым воинам, подумать о тазобедренном суставе и произвести исследо вание в этом направлении.

Тазобедренный сустав расположен глубоко и укрыт тол

стым слоем мышц. Непосредственному исследованию, ощу

пыванию и осмотру сустав недоступен. Поэтому, чтобы судить о том, проходит ли раневой канал через сустав,

надо знать анатомическое положение сустава и знать, где проицируется сустав на поверхности тела. Проекция сус тава определяется следующим образом: если соединить

верхушки больших вертелов прямой линией, то эта линия

пройдет через оба сустава; далее, если провести от

средины пупартовой связки отвесную линию книзу, то пере

сечение указанных двух линий точно отметит положение головки бедренной кости.

Пользуясь описанным способом определения местополо

жения тазобедренного сустава, можно с большей или мень

шей точностью рассчитать, каково топографическое отноше ние раневого канала к суставу. Надо еще учитывать, что направление раневого канала, при котором имеет место

повреждение тазобедренного сустава, бывает самое разно

образное: тазобедренный сустав может быть ранен кратчай

шим путем через мягкие ткани спереди или сзади, через большой вертел, из области симфиза, снутри и снизу через аддукторы, сзади и сверху через ягодичную область и т. д.

Клинические явления при повреждении тазобедренного

сустава вначале бывают различны и выражены в большей

или меньшей степени. Симптомы, свидетельствующие о по

вреждении тазобедренного сустава, таковы: впадина на перед

ней поверхности бедра под пупартовой связкой вследствие

https://t.me/medicina_free

кровоизлияния может быть выполнена; бедро абдуцируется и находится в согнутом положении кнаружи; надавливание

под пупартовой связкой болезненно, боли появляются при легком ударе по пятке и трохантеру, боли возникают также при движениях в суставе — сгибании, разгибании, отведении и

ротации. Боли при ротаторных движениях служат весьма

ценным диагностическим признаком даже при легких по

вреждениях сустава. Ограничение движений в тазобедренном

суставе служит одним из характерных признаков поврежде

ния сустава; движения бедра, сгибание и разгибание, совер

шаются при этом вместе с тазом. Болезненность и наруше

ние функции выражены тем более, чем обширнее повре

ждение кости внутри сустава. Если имеется полный

отрыв головки или перелом шейки, могут быть отмечены

типичные признаки укорочения конечности и поворот ее

кнаружи.

Клиническая картина при ранении тазобедренного сустава вначале не всегда бывает тяжелой. В некоторых случаях на первых порах все явления настолько мало бывают выра жены, что раненый даже при дырчатом переломе и при застрявшем в суставе снаряде некоторое время сам может

передвигаться. Такого рода видимым благополучием не сле дует обманываться, а при ранениях в области тазобедрен ного сустава во всех случаях надлежит применять иммоби лизацию.

При асептичном течении и иммобилизации боли посте

пенно стихают. Лихорадка, обусловленная часто только

транспортом, проходит. Если своевременно начать функци ональное лечение, то через 2— 3 недели наступает restitutio ad integrum, и раненый при отсутствии костных поврежде ний в суставе уже с 4-й недели может вставать.

Иначе дело обстоит при развитии инфекции. При легкой инфекции симптомы повреждения тазобедренного сустава различаются от описанных выше только по степени: темпе ратура и боли остаются, и в дальнейшем припухлость может

увеличиться, ограничение движений в суставе также остается. Если развивается гнойное воспаление сустава, то при сла

бой вирулентности инфекции и при опорожнении гноя явле ния воспаления и в этом случае постепенно стихают. При

задержке гноя и недостаточной иммобилизации могут на

ступить новые, более тяжелые явления. Возможность подоб ных обострений и ухудшений требует тщательного наблю

дения и контроля сустава. Необходимо следить, имеет ли гной достаточный сток, не образуются л‘и инфильтраты

в окружности сустава, под ягодичными мышцами, на перед ней стороне под пупартовой связкой, в области аддукто ров и пр.

Острая тяжелая инфекция тазобедренного сустава про

является уже более грозными симптомами. Наступает картинг 40

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 84 5 6 7 8 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке @xirurgi_2025

#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1423 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1425 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1426 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1427 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1429 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1433 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1436 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1437 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1439 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1440 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1442 - файл.pdf