Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

@xirurgi_2025 - 1433 - файл

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

29.08.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 23 / 83 4 5 6 7 8 > Следующая >>>

При помощи сакротомии легко обследовать предкрест-

https://t.me/medicina_free

цовое пространство, ощупать прямую кишку, удалить инород ные тела, каловые массы и гной. Удается Получить полное очищение полости. Подобного рода операция, как я гово рил выше, мной при ранении прямой кишки произведена у 15 больных. Я не помню случая, когда бы операция при вела к каким-либо осложнениям и не достигла бы цели. Отсутствие успеха мы ыогли видеть лишь в случаях крайне

запущенных и безнадежных.

Заканчивая изложение патологии и терапии огнестрель

ных ранений прямой кишки, я позволю себе подчеркнуть,

что главным и решающим фактором в исходе указанных

повреждений является безотлагательная рациональная пер

вичная обработка раны. Рациональная обработка ран пря мой кишки заключается в максимальном их рассечении и в устранении всех карманов и мертвых пространств, дабы в тканях после обработки не было ни малейшей задержки

каловых масс. При комбинированных ранениях прямой кишки столь же важное значение имеет срочное оперативное

вмешательство на других поврежденных органах и отделах тазового пояса.

III. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ ТАЗОВЫХ КОСТЕЙ

https://t.me/medicina_free

Асептичные огнестрельные ранения тазовых костей обычно протекают гладко и тяжелых последствий не оставляют. В этом отношении они мало чем отличаются от закрытых

переломов тазовых костей.

С присоединением инфекции, что происходит нередко вследствие загрязнения области таза, течение ранения коренным образом меняется. Поврежденная кость пора жается остеомиелитом. Воспалительный процесс проникает глубже в полость таза. В лучшем случае здесь образуется гнойник, в худшем — флегмона тазовой клетчатки. С вовле

чением в процесс тазовой клетчатки неизбежно развивается

общее септическое заражение.

Еще большими осложнениями угрожают комбинирован ные ранения тазовых костей, встречающиеся, как видно из приведенных выше данных (стр. 4), в большом проценте случаев: среди моих наблюдений из общего числа 98 инфицированных огнестрельных ранений тазовых костей

54 приходятся на комбинированные. Повреждения прямой

кишки и мочевого пузыря значительно осложняют огнестрель ные переломы тазовых костей. Остеомиелит последних при обретает злокачественный характер. Т оже можно сказать относительно комбинированных ранений тазовых костей и тазобедренного сустава.

Анализ огнестрельных ранений тазовых костей, сопря женных с ранением прямой кишки, мочевого пузыря и тазобедренного сустава, произведен мной в отделах, касаю щихся повреждений указанных органов. В настоящем отделе я подвергну рассмотрению главным образом изолированные ранения. Таким образом в своем анализе я буду базироваться на 44 наблюдениях инфицированных огнестрельных ранений тазовых костей.

При огнестрельных ранениях таза в подавляющем числе страдают наиболее массивные кости, именно: кости заднего полукольца — подвздошные и крестец. Изолированные огне стрельные ранения переднего полукольца встречаются реже, протекают более легко и серьезными осложнениями угрожают меньше — при отсутствии повреждения мочевого пузыря и

мочеиспускательного канала.

Иначе д ел о об ст ои т с по вр еж ден ие м за дн ег о полукольца.

https://t.me/medicina_free

Пов ре жд ени я костей з а дн е го полукольца не ре д к о веду т к тяжелым осл ожне ниям, заканчивающимся иногда летально.

Серьезность огнестрельных ранений костей таза увели

ч и в а е т с я еще благодаря тому обстоятельству, что диагно

стика повреждений, особенно диагностика возникающих осложнений, во многих случаях сопряжена с большими затруднениями. Кроме того, при переломах крыла и тела подвздошных костей трещины распространяются на верт лужную впадину и при развитии остеомиелита тазовых костей могут вести к заражению тазобедренного сустава. Надо указать еще на одно немаловажное осложнение повреждений заднего полукольца. При огнестрельных ране ниях тазовых костей в области седалищного отверстия может быть повреждена ягодичная артерия, дающая, как

извесшо, большие кровотечения.

При огнестрельных ранениях таза наиболее серьезную опасность представляют повреждения костей в области крестцово-подвздошного сочленения.

Мной указано выше на затруднения, встречающиеся при

распознавании повреждений тазовых костей, особенно зад

него полукольца. В более простых случаях повреждений распознать перелом, конечно, нетрудно. В этом отношении

большое значение имеет направление раневого канала.

Ценные данные для диагностики можно получить при пер вичной обработке раны, причем поврежденная кость без

труда может быть обнажена и обследована. Но более точное

представление о размерах и характере перелома, а также о возникших осложнениях получить не всегда является возможным. В особенности нелегко оценить повреждения незначительные, в виде, например, трещин, надломов, узких

дырчатых ходов. А подобного рода небольшие поврежде

ния костей и таят в себе опасность, давая повод для воз

никновения инфекционных очагов в толще костей или

в глубине таза.

В особенности большие затруднения встречаются при распознавании повреждений в области крестцово-подвздош ного сочленения. Крестец и подвздошная кость отличаются здесь большой толщиной. По внешнему виду поврежденных

костей трудно судить о размерах и глубине перелома, о локализации и характере воспалительного процесса. Повреждения указанных участков костей не всегда выя вляются и рентгенологически. В подобных случаях приходится делать заключение, руководствуясь больше клиническими данными. При наличии костного повреждения в области зад

него полукольца появление общих я в л е н ий инфекции требует

особенно большой бдительности и напряженного внимания

к месту повреждения. Здесь, в месте повреждения, надо

искать инфекционный очаг, искать настойчиво, вплоть до

пробной трепанации.

Казалось бы, при первичной обработке ран, являющейся

https://t.me/medicina_free

по существу не только профилактическим, но и диагности ческим оперативным мероприятием, от внимания хирурга не должны ускользнуть костные повреждения таза. Де й ствительность же преподносит нам неожиданные сюрпризы, свидетельствующие о том, что костные повреждения таза

нередко просматриваются. Наблюдаются случаи просмотра

даже при широких на первый взгляд рассечениях и иссе

чениях мягких тканей.

Летом 1944 г. в Больнице им. Урицкого в г. Ленинграде мне пришлось оперировать двух красноармейцев, получив ших огнестрельные ранения таза. Истории болезни этих больных заслуживают внимания.

11. Больн ой К., ранен пулей 10/V1 1?4 4г. В МСБ в тот же д ень про и зве  дена пе рви чн ая обрабо тка раны. Поступил в Больницу нм. Ури цког о 14/VI. В п раво й ягодично й области имеет ся р ана разм ерам и 1 2X 5 см, в об ласти крестца друг ая рана 5 X 3 см. Раны плоск ие, со склеив шим ися к рая ми .

Тем пе ра ту ра со дня пост упл ени я дер ж ал а сь на 38—39°. О бщ ее состо яни е

удов лет вор ите льн ое. Кровь: гемог ло бин а—34%, э ри троц ит ов—2 020 ООО, лей ко ци т ов — 13 150 (сег мен тир ова нны е нейтро фи лы —77%, п а ло чк о яд ер 

ны е— 5% , лимфоци ты— 17%). Язык влаж ный . Пу л ьс —84 у д ар а в 1 мин у

ту. Раны чис тые, гранул иру ют. Об ра щ аю т на себя вни мание боли в пра- ной полов ине таза. Р ент ге но гра мм а (на б ум аг е) — костных по вр еж ден ий

не отмечено . 23/V1 — озноб, ух уд ш е ни е об щ ег о состояния , бледнос ть лица, боли в об ласт и таза. В п ре про во ди тел ьн ом листке, по луч енно м из МСБ, нет указ ан и й на обн ару же ни е при п ерв ичн ой обр або тке п ов ре ж де ни й кост ей. Те м не мен ее реш ен о про изве сти рев изи ю ран на оп ера ци онн ом столе. 24 /V 1 — операц ия: раны соед ине ны ра зре зо м парал лельн о волокнам боль шо й ягодичной мышцы. Обн а ру ж ен бол ьш о й ос ко ль чат ый пер ело м пра во й п одв здош ной кос ти у кр ес тцо во -по двз до шн ого сочл енения и б ок о вого от де ла кр естца ( ра зм е ры перелома 8 X 4 см). Губ чатое в е щ ес тв о повр еж де нн ых кост ей пр опитан о гноем. Пр ои зве де на р езе кц ия до з д о р о  вой костной ткани, образовал ся т ак им об разо м широк ий и глубокий костный жолоб. При уда лении п ор аж ен но го края крес тца обн аж е ны к о  реш к и крестцо во го сплетения. Тампона да костной полосой иодофор м- вазолев он пастой. После операции по степ ен ное падение тем п ер ат ур ы и о чищ ен ие полости. Больной 23/V1I1 на ход ил ся на пути к вызд ор о

влению.

12. Больной С., ранен 18/VII 1944 г. В ПП Г пр оиз ве ден о р ас се ч ен и е раны и удал ен оско лок снар яда из раны. П ост упи л в Больницу им. У р иц  кого 20/VH. В пра во й ягодичной обла сти п ри поступлении отме чена рана разм ер ами в 1 5X 4 см. Р ана плос кая, со склеив ши мися края ми. В п р е пров оди тель но й карте, выданн ой на ППГ, нет указаний на костны е п о  вреж де ния . Консульт ация невр оп ато ло га — уши б и сот ря сен не конского

хвоста, чем объя сняло сь на бл юд ав ше еся вна чале отс утс тви е са мо ст оя тел ь но го моч еис пу ск ани я. Те мп ер ату ра вн ач але су бфеб рил ьная, с 30/VII де р 

жится на 39’. Общ е е сос тояние средне й тяжест и . Кр овь: ко ли че ст во гемоглоб ина упало с 56 до 28%; бе лая кр овь бе з су ще ст в ен ны х из м ен е 

ний. 4/VI1I в правой ягодичной обл асти неболь шая пр ипухлост ь, выделе* ние значит ельн ого кол ичес тва гноя, кр ая ра ны скл еив ш иес я, но в ла т е раль ном угл у раны имее тся неб ольш ой свищ. Зон диро ван ие об нар уж ило шер ох ов ат ую кость ближе к крест цово -по двзд ошн ому сочленению. Р еш е н о рев из о ва ть ран у в операционной. 4/V1I оп ера ци я: ра зр ез ко сой, до с р е  дины к рес тца , с добавление м ра зр е за книзу, по сре дне й лини и кре стц а.

Обнар ужен перел ом правой подвздо шно й кости, крыла и зад не го отдел а гребеш ка, а т ак ж е пе ре лом пра вог о к рая кр естц а; много костных о ско л ков; о стеоми елит пов ре ж де нн ы х костей на бо льш ом протяжени и. Проия-

ведеиа резе кц ия пораж енн ых кост ей до здор ово й к остно й тка ни. В об 

лас ти удале нного з ад не го к рая п од вз до шн ой кости и меется ход в г луби ну

https://t.me/medicina_free

с ко стны м дном. После опера ции те м пе ра ту ра п ро дол жа ет ост ав ать ся 39°.

Состоя ние ухуд ши ло сь, аппетит п лохой. При пе рев язк е обн ар уж е но п ро грес си ро ван ие остеомиел ита рез ец ир ов ан ны х костей, значи тельн ое ко л и  чес тво гноя. Р е ш ен о повто рит ь опер ацию. 18/VI1I п рои зве ден а дополни тель на я рез екция пор аж енн ых к ос тей , вск рыт а полость таза чер ез ре зе ци  ров ан ну ю подв здо шну ю кость и кресте ц, нэ полост и таз а выдели лос ь очен ь миого гу сто го гнся. Там понад а полости ио до фо рм -в азо ле во й пастой.

После о пер аци и прошл о 6 дней и сост ояни е больн ого за это врем я значительно улуч ши л ос ь, рана очи ст ил ас ь от гион, ост еоми елит не про гре сси ру ет.

Из приведенных выше историй болезни нетрудно вывести

заключение, что в обоих случаях допущена была в передо

вых лечебных учреждениях весьма существенная ошибка. Первичная обработка ран не была доведена до конца: ис сечены лишь мягкие ткани, дно же раны не обследовано.

Приведенные наблюдения красноречиво подтверждают

справедливость требования, которое должно быть положено

в основу деятельности военного хирурга. Необходимо рас секать раневой канал на всю его глубину. При обнаружении костных повреждений не останавливаться пред вскрытием костного раневого канала на всем его протяжении, дабы не оставить материала для инфекции: костных осколков, инород

ных тел и кровяных сгусткоо. К последнему и сводится

задача первичной обработки ран.

Если диагностика повреждений тазового костяка часто

бывает нелегка, то еще более трудную задачу представляет

распознавание осложнений разного рода, в особенности

осложнений воспалительного характера. При развитии воспа

лительных осложнений прежде всего обращает на себя

внимание общая реакция организма: повышенная температура,

ухудшение состояния больного, плохой аппетит и плохой сон, повышенный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы. При исследовании причин ухудшения прежде всего и особенно

тщательному обследованию должна быть подвергнута область

ранения. Местные воспалительные явления в виде глубокой инфильтрации и отечности мягких тканей, выделение гноя из глубины раны указывают на развитие костного воспали тельного процесса. Зондирование раневого хода и прощу

пывание при этом шероховатой неровной костной поверхности еще более укрепляет мысль о неблагополучии в кости. При

таких местных явлениях и при несомненном отсутствии

каких-либо других причин лихорадочного состояния остает

ся итти на ревизию раны. Необходимо трепанировать кость

в месте ее повреждения.

При пробной трепанации можно обнаружить остеомие-

литический очаг поврежденной кости или даже гнойник

в полости таза. В качестве иллюстрации я могу привести

следующие наблюдения.

13. Больн ой Б., поступил в госп ита ль в августе 1941 г. с о г не с тр е л ь

ным ранен ием прав ой яг одич ной области. При перви чной об ра бо тк е о бна-

но го вещества указанных костей. Спонгиозное вещество

https://t.me/medicina_free

последних состоит из ячеек, образованных переплетом тра

бе кул . Поля, включающие ячейки, бывают крупно-, средне- и

мелкоячеистые. Крупноячеистые поля наполнены желтым

костным мозгом и располагаются ближе к основанию под

вздошной кости. Средне- и мелкоячеистые поля, наполнен ные красным костным мозгом, почти всегда окаймляют

широкой полосой край подвздошной кости от spina anterior

superior ossis ilii до spina posterior superior ossis ilii. В месте

схождения подвздошной, лобковой и седалищной костей

у вертлужной впадины также сосредоточены средне- и мелко

ячеистые поля, наполненные красным мозгом. Красный костный мозг является ареной, где главным образом разы грывается остеомиелитический процесс. Желтый костный

мозг поражается вторично, когда бактерицидность красного

мозга истощается.

Из изложенного становится понятным, почему подвздош ная кость, главным образом часть, прилежащая к крест- цово-подвздошному сочленению, край и тело подвздошной кости поражаются остеомиелитом. Становится также понятным и то, что остеомиелит подвздошной кости часто принимает затяжное течение, и рецидивы возникают нередко даже после оперативного вмешательства. Ячеистым строением спонгиозного вещества и переходам инфекции с поражен ных ячеек на соседние объясняется ползучий, прогресси рующий характер остеомиелита тазовых костей.

Указанные особенности остеомиелита тазовых костей имеют весьма существенное значение для техники оператив ного лечения. Резекцию пораженных остеомиелитом тазовых костей необходимо производить на всем протяжении, обя

зательно до здоровой костной ткани. Останавливаться на

полдороге здесь нельзя. Недостаточно радикально произве

денная резекция сказывается впоследствии образованием

свищей и временами вспышкой остеомиелита, что ведет к необходимости повторных операций.

При осложнении инфекцией огнестрельных ранений тазо вых костей показано оперативное вмешательство. Другого метода лечения здесь не может быть.

Показаниями к оперативному вмешательству следует считать следующие осложнения: 1) остеомиелит тазовых костей, 2) гнойник в полости большого или малого таза,

3) флегмону тазовой клетчатки и 4) наличие комбиниро ванных ранений.

Изолированные огнестрельные ранения лобковых и седа

лищных костей дают показания для оперативного вмеша тельства значительно реже, чем ранения заднего полукольца. Расположены кости переднего полукольца неглубоко. Остео

миелит этих костей вследствие их тонкости довольно скоро переходит на мягкие ткани, давая здесь легко опре

деляемые гнойные очаги. Ввиду указанного обстоятельства 26

о п р е д е л и ть повр еж ден ие костей перед не го полукольца и

https://t.me/medicina_free

воспали тел ьные ос лож не ния не соста вля ет бо льш ог о труда.

Оперативный дост у п к костям пер ед н ег о полуко льца

опр е де л яе тс я локализацией поврежде ния и в оспа ли тел ь

ного очага.

При повр еж де ни и горизонтальных ветвей лобков ых кос

тей р азрез пров одит ся с п ер ед и над симфизом в поп еречн ом направлении с уд линен ием разрез а, смотря по м е ст у повр е жде ни я, в ту или дру гую ст ор он у от лонного сочленения. Пр ои зв од ст во операции тре б у ет осто рож нос ти, ибо в обл а 

сти наружно го пахово го кольца мо жно пе ре сеч ь се менной

канатик; при р аз р ез е ж е лате рал ьне е на ру жн ог о пах ово го кольца угр ож а ет опасн ост ь пов редить бедре нн ые сосуды .

П ос л е д н ее в ед ет к катастр офе. В случаях, угрож аю щи х пов реж де ни ем указанных элементов, отт ягивание бе др е н  ных сос у до в кнаружи, а такж е приподнятие семен но го кана тика позв оля ет избеж ать опа снос ти.

При огнестрельном повреждении нисходящих лобковых

ветвей и восходящих седалищных разрез проводится на промежности, в косом направлении, по ходу указанных костей. При повреждении седалищного бугра производят поперечный разрез над ним, закругляя разрез кверху и

латерально в случае повреждения нисходящей седалищной

ветви.

При всех указанных операциях обнажается поврежденная кость, удаляются костные осколки и инородные тела; отломки, пораженные остеомиелитом, скусываются до здо ровой костной ткани и, смотря по обстоятельствам, произ водятся контрапертуры.

Огнестрельные ранения заднего полукольца предста

вляются значительно более серьезными в смысле осложнений

и оперативной техники. В особенности это касается по

вреждений в области крестцово-подвздошного сочленения, крестца и прилежащего отдела подвздошной кости. Спон- гиозное вещество указанных костей нередко поражается тяжелым, ползучим остеомиелитом. Воспалительный процесс, выходя за пределы костной ткани, проникает в глубь боль

шого или малого таза, образуя здесь гнойники и поражая, что самое страшное, тазовую клетчатку. Последнее вслед ствие обилия венозной и лимфатической сети в большинстве случаев ведет к общему септическому заражению. При повреждении крестца в области верхних трех позвонков

существует опасность перехода воспаления на мозговые

оболочки.

Сказанное диктует настоятельную необходимость при развитии воспалительных осложнений в области заднего полукольца безотлагательно производить операцию.

Для резекции крестцово-подвздошного сочленения и

крыла подвздошной кости в хирургии имеются классиче

ские методы Bardenheuer, Oilier, Rieder, Tillmans.

Позже предложены различные модификации этих способов.

https://t.me/medicina_free

Отличительной чертой их является образование более или менее широкого кожно-мышечного лоскута. Подобные опе рации отличаются травматичностью и кровоточивостью. Кроме того, операции заканчиваются пришиванием лоскута на свое место, что при острых остеомиелитах должно затруднять хороший дренаж.

Разрез по В а г d е n h е и е г может пригодиться при резек ции гребешка подвздошной кости. Для обнажения же крестцово-подвздошного сочленения и крыла подвздошной кости на его обширном пространстве более простым будет способ, заключающийся в широком рассечении ягодичных

Рис. 4. Дырч аты й огне стр ель ны й перелом т ела подвз дош ной кости, осло жн ивш ий ся гнойным

кокситом.

мышц в направлении, параллельном их волокнам. Доступ к костям получается вполне достаточный. Лишь в области крестцово-подвздошного сочленения оперативный доступ может оказаться несколько стесненным. Но, производя

добавочные разрезы в задне-верхнем углу операционной раны вверх или вниз, можно получить вполне достаточный простор.

Таковы оперативные подступы к различным отделам тазовых костей. Мне остается остановиться еще на одном отделе тазовых костей, поражение которого остеомиелитом ведет к тяжелым последствиям. Я имею в виду поврежде ние тела подвздошной кости и вертлужной впадины. Осл ож ненное остеомиелитом повреждение вертлужной впадиньг всегда,а тела подвздошной кости очень часто ведет к гнойному воспалению тазобедренного сустава (рис. 4). Последнее в этих случаях приобретает первостепенное значение. Поэтому я позволю себе остановиться на оперативном подходе к телу подвздошной кости и к вертлужной впадине ниже, при

рассмотрении методики лечения комбинированных огне

стрельных ранений тазобедренного сустава. Здесь же могу

https://t.me/medicina_free

ограничиться указанием, что наиболее удобным оперативным

подходом к указанным костным отделам надо считать кеме ровский боковой разрез, предложенный для резекции тазо бедренного сустава.

Оперативное вмешательство при огнестрельном ранении тазовых костей сводится к следующему. При поражении остеомиелитом тазовых костей необходимо, идя от места перелома, резецировать

пораженные кости на всем протяжении в глу бину и в ширину до здо ровых частей. Не сле дует стесняться разме

рами резекции. Если, судя

по костным изменениям, необходимо в интересах

радикализма резециро

вать кости во всю их

толщу, нет оснований останавливаться перед вскрытием полости таза. У меня было немало слу чаев, где после резекции полость таза была ши роко открыта через отвер

стие в подвздошной или

крестцовой кости (рис. 5).

Резекция пораженных

костей у седалищного

отверстия требует боль

шой осторожности ввиду возможности ранения яго

дичной артерии. При опе

Рис. 5. Ог не стр ел ьно е ранение п од  взд о ш но й кости, о сло жн ен ное ост ео миелитом. После рез ек ци и об ра з ов ал ос ь

боль ш ое от вер ст ие в п ол ост ь та за .

рации необходимо здесь

осторожно отодвинуть от кости мягкие ткани вместе

с надкостницей.

Оперативная работа в области крестцово-подвздошного сочленения сопряжена с большими трудностями. Как мной указано, и подвздошная кость и крестец отличаются

в этом месте большой толщиной и крепостью. Но это обстоятельство не должно останавливать хирурга. Преодо левая все трудности, необходимо выдолбить все поражен

ные остеомиэлитом части до здоровой костной ткани, и если это требуется по местоположению воспалительного очага,

вплоть до полости таза. Нередко здесь обнаруживается гнойник. Мной произведена резекция в области крестцово-

подвздошного сочленения в 10 случаях. При нагноении в области крестцово-подвздошного сочленения описанная операция является положительно спасительной. Отказ от

операции может привести к длительному и губительному

https://t.me/medicina_free

нагноению, как это было в случае 14, в острых же слу

чая х— к сепсису (рис. 6).

Резекция тазовых костей при инфицированных огнестрель ных ранениях — это единственный способ спасения боль ного. При ранениях тазовых костей воспалительный процесс в некоторых случаях развивается быстро и в несколько

дней губит больного. От хирурга здесь требуется решитель

ность и быстрота действий. В других случаях процесс развивается исподволь, медленно, длится иногда продолжи тельное время, прежде чем больной становится жертвой гнойного истощения. В подобных случаях достаточно вскрыть воспалительный очаг, удалить все пораженные части кости»

как тотчас все явления начинают итти

на убыль, и раненый выздоравливает.

Считаю необходимым коснуться тех ники резекции подвздошной кости и крестца. Резекцию мы производим при помощи широкого желобоватого долота и мощных люэрсвских щипцов, загну тых вбок. При операции долото должно

быть твердо удерживаемо в руке; рука

Рис. 6. Резек ция кре ст ц а и п од вз дош  ной ко сти в области кр ес т ц о в о -п о д в зд о ш 

но го со чле нен ия.

хирурга должна все время пружинить таким образом, чтобы при каждом ударе по долоту последнее слегка приподы малось из глубины кости. Не соблюдая

указанной предосторожности, можно сильным ударом вогнать долото в полость таза и произве сти нежелательные повреждения.

После резекции костей рана тщательно и рыхло тампо нируется. Весьма благотворное действие на раневую кост ную поверхность оказывают тампоны, пропитанные иодо- форм-вазолевой пастой, предложенной Корневым.

При резекции костей в области крестцово-подвздошного сочленения можно иссекать боковой отдел крестца на любом уровне, начиная с I крестцового позвонка. Но я подчерки

ваю, что речь идет о резекции только боковой части крест ца. Если же встречается необходимость в резекции крест ца во всю его толщу и во всю его ширину, допустима резекция только IV и V крестцовых позвонков, — основания

мной приведены выше, при рассмотрении ранений прямой

кишки (рис. 7 и 8).

Следует отметить, многие хирурги избегают произ водить резекцию крестца, как при поражениях его, так и в случаях, когда необходимо получить доступ в полость таза. Последнее, я склонен думать, объясняется не принци пиальными соображениями, а скорее переоценкой тяжести

операции. Между тем резекция крестца в пределах, указан ных мной выше, является операцией, ничем не угрожающей, технически несложной, но дающей прекрасный доступ

<<< < Предыдущая 1 23 / 83 4 5 6 7 8 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке @xirurgi_2025

#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1423 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1425 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1426 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1427 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1429 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1433 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1436 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1437 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1439 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1440 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1442 - файл.pdf