Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1382 - файл

дефекациях выпадают наружу, и их дистальные участки выглядят как отдельные узлы. При перевязке всех таких наружных узлов нередко между их культями не остается мостиков тканей необходимой ширины, и возникает круговая рубцовая стриктура ануса. При операции Milligan-Morgan в анальном канале перевязывают только три узкие ножки основных узлов и затем иссекают эти узлы снаружи внутрь вместе с их наружными разветвлениями до этих перевязанных ножек. Формируются три раны, узкие в анальном канале и широкие снаружи («трехлопастный вентилятор», по выражению авторов методики). Между ранами в анальном канале и тем более между тремя наружными ранами остаются достаточно большие мостики ткани, что предупреждает стриктуру заднего прохода. Еще одна ситуация - операции при сложных, особенно анаэробных формах ОП и гангрены (болезни) Фурнье. После этих неотложных операций, как правило, широких, нередко повторных некрэктомий формируются большие раны заднего прохода, промежности и мошонки. Тяжелая местная раневая инфекция в этих случаях часто приводит к разрушению мышечных структур анального сфинктера, и требуется длительное лечение ран промежности, часто с необходимостью отсроченной аутопластики. Анализ ошибок, касающихся диагностики и лечения проктологических больных, привели В. Ан и В. Ривкин (2003), которые сравнили направительный и клинический диагнозы у больных, доставленных по скорой помощи в отделение неотложной проктологии московской больницы № 67 за один средний по всем показателям год (2001). У 308 больных было поставлено 15 первичных диагнозов, из которых 12 оказались неверными или слишком общими («кишечное кровотечение», «спаечная болезнь» и др.). Рак прямой или ободочной кишки был диагностирован у восьми из 108 (!) больных, а дивертикулярная болезнь толстой кишки - у шести из 139 больных. Эти два наиболее частых и тяжелых поражения толстой кишки, действительно, трудны для скоропомощной первичной диагностики, но их следует хотя бы заподозрить. Второй пример. В 2009 г. в отделении было прооперировано 2416 больных, из них в неотложном порядке 1672 (69%). Каждый пятый больной ранее был оперирован по поводу заболевания, с которым он был доставлен в отделение (чаще всего это были рецидивы парапроктита). Такого высокого процента осложнений и неудач в других отраслях хирургии нет. Почти все такие больные были оперированы в Москве, где в это время работали две крупные квалифицированные проктологические клиники. В чем же дело? Снова приходится бороться с устойчивыми мнениями о том, что любой хирург может лечить любые болезни прямой кишки. Это настоящая ошибка. Хорошо, если хирург при ОП просто вскрывает абсцесс на промежности и не пытается сразу ликвидировать его внутреннее отверстие, но когда он с листа, по картинке из журнальной статьи, рассекает абсцесс в просвет кишки, можно только желать, чтобы он не ошибся в определении локализации гнойного хода, не принял высокий экстрасфинктерный гнойник за простой подкожный парапроктит и не рассек часть наружного анального сфинктера. Быстрое развитие в России специализированных