Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 491 - файл
.pdf
20 Часть I. Общие вопросы
мире опыты по пересадке жизненно важных
органов В.П. Демихов проводил на собаках.
В 1946 г. впервые в мире он осуществил ге:
теротопическую пересадку сердца в груд:
ную полость собаки и первую в мире пере:
садку комплекса сердце–легкое, в 1947г.—
первую в мире пересадку изолированного
легкого, в 1948 г. начал эксперименты по
трансплантации печени, а в 1951 г. переса:
дил донорское сердце собаке, доказав, что
операции подобного рода возможны.
В 1960 г. В.П. Демихов издал моногра:
фию «Пересадка жизненно важных орга:
нов в эксперименте», которая была переве:
дена на несколько иностранных языков и
в течение длительного времени оставалась
единственным в мире руководством по
трансплантологии.
Значение трудов и новаторские идеи
В.П.Демихова признавали ученые разных
стран; известно, что Кристиан Нетлинг
Барнард (Christiaаn Neethling Barnard),
впервые пересадивший сердце человеку,
посещал лабораторию В.П. Демихова и
даже называл его своим учителем. В.П. Де:
михова также называют ученым, опередив:
шим св ое время, поскольку многие из его
экспериментов и новаторских идей полу:
чили развитие и воплощение спустя годы и
десятилетия и не потеряли актуальности в
наши дни. Отдавая дань уважения памяти
ученого, в знак признания его заслуг Рос:
сийское трансплантологическое общество
объявило 2016 г. годом В.П. Демихова, от:
метило его научно:практическими и обще:
ственными событиями и мероприятиями в
честь 100:летия ученого (рис. 1.2).
В день открытия VIII Всероссийского
съезда трансплантологов, посвященно:
го памяти В.П.Демихова, в новом здании
Федерального научного центра трансплан:
тологии и искусственных органов им. ака:
демика В.И. Шумакова был торжественно
открыт памятник этому ученому (рис. 1.3).
В 1933 г. первую в мире трансплантацию
жизненно важного органа человеку произ:
вел русский ученый Ю.Ю. Вороной. Взяв
почку от трупа, он трансплантировал ее
женщине, умиравшей от отравления рту:
тью. Технически операция прошла успеш:
Рис. 1.2. Обложка программы VIII Всероссий:
ского съезда трансплантологов, посвященного
100:летию В.П. Демихова (2016)
Рис. 1.3. Памятник В.П. Демихову в новом
здании Национального медицинского исследо:
вательского центра трансплантологии и искус:
ственных органов им. акад. В.И. Шумакова
Глава 1. Предмет, цели и задачи трансплантологии 21
но, однако почка не функционировала и
через двое суток после операции больная
погибла. До 1950 г. Ю.Ю. Вороной с овер<
шил еще четыре, к сожалению, неудачные,
попытки трансплантации почки. Ведь в то
время еще не были известны лекарственные
средства, подавляющие реакцию отторже<
ния, и не были разработаны методы сохра<
нения почки от момента ее взятия у донора
до пересадки. До Ю.Ю. Вороного никто не
пытался провести пересадку целого орга<
на от трупа с использованием сосудистого
шва. Неуда чными были и попытки транс<
плантации почки за рубежом: вскоре по<
сле операции реципиенты погибали, а при
вскрытии обнаруживалось, что пересажен<
ный орган находился в состоянии глубокой
деструкции, что было не результатом плохой
техники операции, а следствием иммунной
реакции организма на пересаженный орган.
Первая успешная трансплантация поч<
ки была проведена в 1954 г. (Бостон, США)
знаменитым американским хирург ом<транс<
плантологом Джозефом Эдвардом Мюрреем
(Joseph Edward Murray), пересадившим поч<
ку 23<летнему пациенту от брата<близнеца.
Первая ортотопическая трансплантация
печени в клинической практике была пред<
принята 1 марта 1963 г. группой американских
хирургов во главе с Томасом Эрлом Старзлом
(Thomas Earl Starzl) (Денвер, США).
Ребенку трех лет с билиарной атрезией
пересадили печень от пятилетнего ребен<
ка, погибшего от опухоли мозга. Техниче<
ски операция была успешна, однако через
5 ч ребенок умер вследствие осложнений,
связанных с коагулопатией. Только в 1968г.
Т.Э. Старзл сообщил о первом больном, вы<
жившем после трансплантации печени, а на
конгрессе американских хирургов в 1968 г.
были представлены уже трое детей с при<
жившейся функционирующей печенью.
Первую трансплантацию печени в Ев<
ропе выполнил хирург Рой Йорк Калн
(Roy Yorke Calne) в 1968 г. в Великобрита<
нии (Кембридж).
Д.Э. Мюррей (1919–2012)
Т.Э. Старзл (1926–2017)
Р.Й. Калн (1930)
22 Часть I. Общие вопросы
На Европейском континенте (Брюссель,
Бельгия) первую пересадку печени ребен:
ку осуществил в 1984 г. Жан:Бернар Отте
(Jean:Bernard Otte).
Впервые в мире успешная транспланта:
ция сердца человеку была проведена в ЮАР
К.Н.Барнардом в 1967 г. Операция прошла
успешно, однако пациент погиб от двусто:
ронней пневмонии, развившейся на фоне
лечения большими дозами кортикостеро:
идов. Вторая трансплантация сердца ока:
залась более удачной, и пациент прожил с
пересаженным сердцем почти два года.
Начало XXI столетия ознаменовано це:
лым рядом «круглых» юбилейных дат, свя:
занных с развитием трансплантации жиз:
ненно важных органов в нашей стране.
В2015 г. исполнилось 50 лет со времени пер:
вой трансплантации почки, выполненной
академиком Б.В. Петровским (15 апреля
1965 г.). Этой знаменательной дате был по:
священ Второй российский национальный
конгресс «Трансплантация и донорство ор:
ганов». Участнику первой трансплантации
почки в СССР сосудистому хирургу и про:
фессору Виктору Соломоновичу Крылову
была торжественно вручена памятная ме:
даль «Академик В.И.Шумаков» (рис.1.4).
С именем академика Бориса Васильеви:
ча Петровского — большого ученого и орга:
низатора здравоохранения — тесно связана
история развития клинической трансплан:
тологии в России. В 1969 г. по его инициати:
ве был образован Институт трансплантации
органов и тканей Академии медицинских
наук СССР, который в настоящее время
преобразован в Национальный медицин:
ский исследовательский центр трансплан:
тологии и искусственных органов имени
академика В.И.Шумакова и является веду:
щим научно:исследовательским центром,
разрабатывающим биологические и клини:
ческие аспекты трансплантологии, облада:
Ж.:Б. Отте (1937) К.Н. Барнард (1922–2001)
Б.В. Петровский (1908–2004)
Глава 1. Предмет, цели и задачи трансплантологии 23
ющим многофункциональной клинической
базой, оснащенной современным оборудо9
ванием, где выполняется широкий спектр
трансплантологических и других высоко9
технологичных операций.
В 2015 г. отмечалась другая знаменатель9
ная дата — 25 лет истории транспланта9
ции печени в нашей стране. Первую такую
опер ацию осуществила 14февраля 1990г.
группа специалистов под руководством
профессора А.К. Ерамишанцева в Рос9
сийском научном центре хирургии РАМН.
В 2017 г. исполнилось 30 лет первой
успешной трансплантации сердца в нашей
стране, которую выполнил 12 марта 1987 г.
академик В.И.Шумаков.
А.К. Ерамишанцев (1938–2009)
Рис. 1.4. Академик С.В. Готье вручает медаль «Академик В.И. Шумаков»
профессору В.С.Крылову
В.И. Шумаков (1931–2008)
24 Часть I. Общие вопросы
В ознаменование за слуг Валерия Ива1
новича Шумакова, ставшего фактически
основоположником современной отече1
ственной клинической и научной транс1
плантологии, установлен памятник этому
великому ученому и человеку (рис. 1.5).
Памятник стоит пер ед зданием цен1
тра трансплантологии, которым Валерий
Иванович руководил более 33лет и кото1
рый теперь носит его имя.
В 2016 г. Федеральный научный центр
трансплантологии и искусственных ор1
ганов имени академика В.И. Шумакова
вошел в число двадцати в едущих нацио1
нальных исследовательских центров, опре1
деленных на основании оценки результа1
тивности деятельности научных органи1
заций, подведомственных Министерству
здравоохранения Российской Федерации.
В связи с этим он получил статус нацио1
нального медицинского исследователь1
ского центра и теперь называется ФГБУ
«Национальный медицинский исследо1
вательский центр трансплантологии и ис1
кусственных органов имени академика
В.И.Шумакова» Минздрава России.
Рис. 1.5. Памятник академику В.И. Шумакову на территории Националь1
ного медицинского исследовательского центра трансплантологии и искус1
ственных органов имени академика В.И. Шумакова Минздрава России
Глава 1. Предмет, цели и задачи трансплантологии 25
1. Трансплантология. Руководство для врачей
/ По
д ред. В.И. Шумакова, 2:е изд., испр. и
доп. — М.: Медицинское информационное
агентство, 2006.— 544 с.
2. Трансплантология: итоги и перспективы.
Том VI. 2014 г. / Под ред. С.В. Готье. — М.;
Тверь: Триада, 2015. — 448 с.
3. Трансплантология: итоги и перспективы.
Том VII. 2015 г. / Под ред. С.В. Готье. — М.;
Тверь: Триада, 2016. — 448 с.
Рекомендуемая литература
Вопросы для самоконтроля
1. Какой спектр научных проблем решает
трансплантология?
2. С какими медицинскими дисциплинами
наиболее тесно связана клиническая транс:
плантология?
3. Что понимают под аллотрансплантацией
органов? Что понимают под аутотрансплан:
тацией?
4. Когда и кем были осуществлены первые
трансплантации почки в мире? Когда и кем
были осуществлены первые трансплант ации
почки в нашей стране?
5. Когда и кем были осуществлены первые
трансплантации печени в мире? Когда и кем
были осуществлены первые трансплант ации
печени в нашей стране?
6. Когда и кем были осуществлены первые
трансплантации сердца в мире? Когда и кем
были осуществлены первые трансплант ации
сердца в нашей стране?
7. Что такое ксенотрансплантация? Назовите
наиболее значительные достижения В.П. Де:
михова в области экспериментальной транс:
плантологии.
Глава 2
ПРАВОВЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ
ОСНОВЫ ДОНОРСТВА И ТРАНСПЛАНТАЦИИ
ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА
За более чем полувековую историю клини3
ческой трансплантологии мировое сооб3
щество выработало единые подходы к ор3
ганизации трансплантации человеческих
клеток, тканей и органов для того, чтобы
обеспечить соблюдение прав человека и
этических норм.
Указанные подходы сформулирова3
ны в Р уководящих принципах Всемир3
ной организации здравоохранения (ВОЗ)
по трансплантации человеческих клеток,
тканей и органов
1
. Реализация принципов
ВОЗ осуществляется через их имплемен3
тацию в национальные законодательства
отдельных стран.
Руководящие принципы:
1. Получение согласия человека (при жизни)
либо близкого родственника умершего че3
ловека является обязательным условием
для проведения изъятия органов, тканей,
клеток из тел умерших. Согласие может
быть «четко выраженным» или «предпола3
гаемым» (подробнее в разделе 2.2).
2. Запрещается участие врачей, удостове3
ряющих факт смерти потенциального
донора, в изъятии и/или трансплан3
тации его органов, тканей, клеток. Не
должны они быть и лечащими врачами
потенциальных реципиентов этих орга3
нов, тканей, клеток.
3. Для трансплантации следует максималь3
но использовать донорские органы от
умершего человека. Также допускается
прижизненное донорство органов от со3
вершеннолетних дееспособных лиц на
безвозмездной основе. Живые доноры
должны находиться в генетической, пра3
вовой или эмоциональной связи с реци3
пиентами. Получение информированно3
го и добровольного согласия донора при
этом является обязательным.
4. Запрещается изъятие органов, тканей,
клеток у живого донора, не достигшего
совершеннолетнего возраста или недее3
способного, за р едкими исключениями,
разрешенными в рамках национального
законодательства (например, пересадка
костного мозга).
5. Предоставление органов, тканей, кле3
ток живым донором осуществляется на
безвозмездной основе, без получения
какой3либо денежной выплаты или дру3
гого вознаграждения. Запрещается про3
водить куплю3продажу органов, тканей,
клеток у живого донора или у родствен3
ника посмертного донора.
6. Использование рекламы донорства и
трансплантации допускается только в
целях развития безвозмездного донор3
ства органов, тканей, клеток и в соот3
ветствии с внутригосударственными
нормами и правилами. Использование
рекламы с целью предложения или по3
иска оплаты за органы, ткани, клетки
2.1. Принципы донорства и трансплантации
органов, тканей и клеток человека
1
Утверждены на 633й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2010 г., резолюция ВОЗ 63.22.
Глава 2. Правовые и организационные основы донорства и трансплантации 27
для трансплантации, включая посред2
ничество в таких сделках, запрещается.
7. Медицинским организациям и врачам,
связанным с процедурами донорства и
трансплантации органов, тканей, клеток,
запрещается получать какую2либо опла2
ту, превышающую обоснованный размер
вознаграждения за оказанные услуги.
8. При распределении донорских органов,
тканей, клеток для трансплантации сле2
дует руководствоваться клиническими
критериями и этическими нормами, а
не соображениями финансового или ка2
кого2либо другого характера. Правила
распределения должны быть справедли2
выми и транспарентными.
9. Организация и осуществление меропри2
ятий, связанных с донорством и транс2
плантацией, равно как и клинические
результаты, должны быть транспарент2
ными и открытыми для внимательного
изучения при обеспечении личной ано2
нимности и конфиденциальности доно2
ров и реципиентов.
Руководящие принципы ВОЗ по транс2
плантации человеческих клеток, тканей и
органов не применяются к трансплантации
половых клеток, тканей яичников и яичек
или эмбрионов в репродуктивных целях, к
крови и ее составляющим, предназначен2
ным для переливания.
Для пр оведения трансплантации органы,
ткани, клетки могут быть изъяты из тела
умершего человека в случае, если:
1) получено согласие в форме, требуе2
мой законом данной страны, либо
2) нет оснований полагать, что умершее
лицо возражало против такого изъятия.
В зависимости от социальных, медицин2
ских и культурных традиций каждой страны
согласие на получение органов и тканей от
умерших может быть четко выраженным
или предполагаемым.
В условиях необходимости четко вы2
раженного согласия (презумпции несо2
гласия) органы, ткани, клетки могут быть
изъяты из тела умершего человека в случае,
если при жизни им было заявлено согласие
на такое изъятие.
Национальным за конодательством
конкретного государства устанавливается
форма, в которой должно быть выраже2
но это согласие: устно, в карте донор а, в
водительских правах или удостоверении
личности, в медицинской карте или в
реестре доноров. Если умерший человек
при жизни не выразил согласие на по2
смертное изъятие, то разрешение должно
быть получено от его близкого родствен2
ника или законного представителя (ис2
прошенное согласие).
В системе предполагаемого согласия
(презумпция согласия) органы, ткани,
клетки могут быть изъяты из тела умерше2
го человека в случае, если при жизни им
не было заявлено возражение против изъ2
ятия, которое должно быть зафиксировано
в установленном порядке.
Близкий родственник умершего челове2
ка или его законный представитель также
вправе поставить в известность медицин2
скую организацию (врача) о возражении,
высказанном при жизни умершим челове2
ком против изъятия его органов, тканей,
клеток для трансплантации.
Ниже представлены формы получения
согласия на изъятие органов и тканей умер2
шего человека для трансплантации в стра2
нах мира (табл. 2.1).
В России с 1992 г. действует презумпция
согласия, согласно статье 8 Закона РФ от
2.2. Формы получения согласия на изъятие органов и тканей
от умершего человека для трансплантации
28 Часть I. Общие вопросы
22 декабря 1992 г. № 4180*I «О трансплан*
тации органов и(или) тканей человека»:
«Изъятие органов и(или) тканей у
трупа не допускается, если учреждение
здравоохранения на момент изъятия по?
ставлено в известность о том, что при
жизни данное лицо, либо его близкие род?
ственники, или законный представитель
заявили о своем несогласии на изъятие его
органов и(или) тканей после смерти для
трансплантации реципиенту».
Что касается несовершеннолетних и не*
дееспособных лиц, то, согласно статье 47
Федерального закона «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федера*
ции» от 21 ноября 2011 г. № 323*ФЗ:
«В сл учае смерти несовершеннолетне?
го или лица, признанного в установленном
порядке недееспособным, изъятие органов
и тканей из тела умершего для трансплан?
тации допуск ается на основании испро?
шенного согласия одного из родителей».
Таблица 2.1
Формы получения согласия на изъятие органов и тканей
умершего человека для трансплантации в странах мира
Презумпция согласия Презумпция несогласия
Австрия Австралия
Аргентина Бразилия
Белоруссия Великобритания
Бельгия Германия
Венгрия Израиль
Испания Канада
Италия Мексика
Польша Нидерланды
Португалия США
Россия Япония
Сингапур
Финляндия
Франция
Хорватия
Швеция
Источник: http://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916*014*0131*4
Глава 2. Правовые и организационные основы донорства и трансплантации 29
Достижения и эфф ективно сть клини0
ческой трансплантологии во втор ой по0
ловине XX в. сделали привлекательной
данную сферу для организованн ой пре0
ступности, в ряде стран стало известно о
случаях торговли людьми, человеческими
органами и тканями для трансплантации.
Преступники наживаются на том, что до0
норский ресурс органичен, а потребность
в трансплантациях постоянно ув еличива0
ется вместе с увеличением продолжитель0
ности жизни населения. Богатые реципи0
енты готовы покупать для с ебя донорские
органы, ткани и медицинские услуги по их
трансплантации вне очереди, в том чис0
ле в других странах. Бедные, нуждающи0
еся люди готовы продавать свои органы,
ткани тому, кто за них больше заплати т.
Кпреступлениям относятся т акже посред0
нические услуги таким рец ипиентам и до0
нора м на рынке коммерческого донорства
и тр ансплантационного туризма.
Торговля органами— это наем, вербов0
ка, транспортировка и перемещение жи0
вых и умерших людей или их органов, их
укрывательство и подделка документов с
применением угроз, силы, служебного по0
ложения или других форм принуждения,
похищения, мошенничества и обмана; с
передачей или получением третьей сторо0
ной оплаты или других выгод для приоб0
ретения контроля над потенциальным до0
нором, использования в целях получения
органов для трансплантации.
Трансплантационный коммерциа8
лизм— это такая практика и образ дей0
ствий, при которых орган рассматривается
как товар и продукт потребления, который
может быть продан, куплен или использо0
ван для получения материальной выгоды.
Поездка для выполнения трансплан8
тации — это передвижение органов, до0
норов, реципиентов и трансплантологов
за границы государства для выполнения
операции пересадки, несмотря на юриди0
ческие ограничения в своем государстве.
Тран с плантацион н ый тур и зм — поезд0
ка для выполнения трансплантации в другую
страну, при этом участники (доноры, врачи,
трансплантационные центры), участвующие
в обеспечении операций гражданам иных го0
сударств, подрывают тем самым способность
страны к обеспечению трансплантационной
помощью собственного населения.
В таблице 2.2 представлена география
трансплантационного туризма.
Мировое сообщество осознает обще0
ственную опа сность преступлений в сфере
донорства и трансплантации органов, тка0
ней, клеток и предпринимает меры по их
профилактике и пресечению.
ВОЗ рекомендует государствам законода0
тельно запрещать куплю0продажу органов,
тканей, клеток для трансплантации, ре0
кламу подобных сделок; врачам запрещать
участвовать в процедурах трансплантации,
а медицинским страховщикам покрывать
расходы на трансплантации, если органы,
ткани, клетки получены путем их купли0
продажи и/или принуждения донора
1
.
Всемирное трансплантологическое об0
щество (The Transplantation Society) в Стам0
бульской декларации «О трансплантаци0
онном туризме и торговле органами»
2
от
2008 г . выразило единое мнение большин0
ства трансплантологов разных стран мира,
выступающих против трансплантационно0
го туризма и торговли органами. Страны
должны пытаться достигнуть самодостаточ0
ности в органном донорстве, обеспечивая
2.3. Запрет на торговлю органами и тканями человека
в целях трансплантации
1
Резолюция ВОЗ 63.22 от мая 2010 г.
2
http://www.declarationofistanbul.org/images/stories/translations/doi_russian.pdf.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025