Аритмии
Методы
лечения:
Основное заболевание
Антиаритмики
Электроимпульсная
ЭКС
Хир. способы
Показания к имплантации Кардиостимулятора при брадиаритмиях:
абсолютные (головокружение, синкопе, МЭС-синдром - потеря сознания);
относительные (СН, бессимптомная АВ-блокада 2 ст, тип 2; бессимптомная полная АВ-блокада дистального типа).
1. Экстрасистолии.
>>> Функционального характера - немедикаментозное лечение (модиф. образа жизни, ограничить кофе, не есть после 19, снизить избыточную массу тела)
аспаркам 1 тб 3 р/д 30 дн
Седативные - валериана настой 6-20 г на 200 мл воды по 1 ст ложке 3 р\д, боярышник настойка по 20 кап. 3 р/д до еды, пустырник настой 20 г на 200 мл воды по 1 ст ложке 3 р\д.
при неэффективности - антиаритмики
БАБ: анаприлин 20 мг 2 р\д (симпатикотония - ЖЭС и НЖЭС)
АК: верапамил 40 мг 2-4 р\д (суправентрикулярная ЭС)
>>> Органического характера - антиаритмики
БАБ:
метопролол 25-100 мг 2 р\д
бисопролол 2.5-10 мг 1 р\д
АК:
верапамил 20-80 мг 3 р\д при НЖЭ без СН
Антиаритмики 3 класса:
амиодарон 0.6-1.0 г/д 1 нед - насыщающая доза, затем - 200 мг 1 р/д 5 д в неделю с регистрацией ЭКГ 1 раз в мес
2. Фибрилляция предсердий.
Впервые выявленная
Пароксизмальная: до 7 дн.
Персистирующая: 7дн-год
Длительно персистирующая: > года
Постоянная форм: > года
2 стратегии лечения: восстановление синусового ритма с помощью кардиоверсии + антиаритмики или аблация и отказ от восстановления ритма с адекватным урежением ЧСС + антиаритмики + антикоагулянты / антиагреганты при сохр ФП.
Противопоказания для восстановления ритма:
Тромбы в предсердиях (УЗИ)
Пороки сердца , подлеж. хир лечению
Неустраненный ревматический процесс 2-3 ст или миокардиты
Тиреотоксикоз
СССУ
Возраст старше 65 с пороками, 75 с ИБС
ХСН 3-4 ФК
Кардиомегалия
Давность настоящего эпизода ФП более 3 лет
Ожирение 3 ст, декомпенсированный СД
При давности ФП менее 48 ч синусовый ритм самостоятельно восстанавливается у 60-70% пациентов, хотя целесообразна фармакологическая или электрическая кардиоверсия даже без проведения антикоагуляции. Для профилактики: гепарин 5 тыс ЕД в/в струйно.
Восстановление синусового ритма: антиаритмики и кардиоверсия.
При минимальных структурных изменениях сердца (нет им, стенокардии):
пропафенон 600 мг + каждые 2 ч по 150 мг + метопролол 50 мг
прокаинамид 10 мл 10% р-ра в\в струйно на физе или глюкозе под контролем ЧСС и АД
амиодарон 600-1000 мг до купирования приступа
Самостоятельное восстановление ритма при нечастых эпизодах ФП : пропафенон 450 мг + метопролол 50 мг //// амиодарон 600 мг / д
При давности ФП более 48 ч синусовый ритм не восстанавливается. УЗИ чреспищеводное с оценкой наличия тромбов. Назначаем непрямые антикоагулянты и через 3 нед. с помощью медикаментов и электрической кардиоверсии восст. ритм.
Низкий риск - АСК .
Средний и Высокий риск - варфарин 5 мг/д под контролем МНО, ривароксабан 20 мг/д
наличие минимальных структурных изменений:
пропафенон 450-600 мг/д под контролем ЭКГ
соталол 80 мг/д
амиодарон 200-400 мг/д под контролем ЭКГ
Хирургическое лечение: радиочастотная аблация.
ХСН
Стадии:
I. Гемодинамика не нарушена. Скрытая СН. Бессимптомная дисфункция ЛЖ.
II A. Нарушение гемодинамики в одном из кругов кровообращения. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов.
II B. Нарушение гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов.
III. Тяжелые структурные изменения органов мишеней: сердца, легких, сосудов, ГМ и почек.
Функциональные классы:
ФК 0. 551 м.
ФК I. 426-550 м. Привычная ФА не утомляет. Повышенная нормально, но может быть одышка.
ФК II. 301-425 м. Привычная ФА утомляет, одышка, сердцебиение. Покой - норма.
ФК III. 151-300 м. ФА меньшей интенсивности - утомляет, одышка, сердцебиение. Покой - норма.
ФК IV. <150 м. ФА минимальная и в покое - утомление, одышка, сердцебиение.
Лечение. Консервативное.
Немедикаментозная терапия: диета (ограничение соли до 2 г, низкое содержание жира, витаминизированная, калорийная, 5-6 р/д), вода до 1-1.5 л/д , ЛФК, ФА дозированная, снижение и N массы тела , прекращение курения и алко.
Медикаментозная терапия: