Бронхиальная астма

Немедикаментозная терапия:

• обучение пациентов в «астма-школе»;

• мониторирования и оценки тяжести БА: дневник, пикфлоуметрия утром после подъема из постели, затем через 12 ч + определение величины отклонения ПСВ;

• устранение (элиминация) факторов риска (аллергены окружающей среды, курение и др.);

• обеспечение регулярного динамического наблюдения.

Медикаментозная терапия:

Ступенчатое лечение.

1 ступень

Легкая БА. низкие дозы ИГКС-КДБА по потребности.

• бекламетазон + сальбутамол 250/100 мкг

• формотерол + будесанид (симбикорт) 4.5/80 мкг

2 ступень

низкие дозы ИГКС регулярно + КДБА по потребности

• беклометазон 400 мкг 2 р/д;

• сальбутамол (вентолин) 100-200 мкг до 4 р\д

или

• формотерол + будесанид (симбикорт) 4.5/80 мкг

3 ступень

низкие дозы ИГКС-ДДБА регулярно и КДБА по потребности

• формотерол + будесанид (симбикорт) 4.5/80 мкг

• сальбутамол (вентолин) 100-200 мкг до 4 р\д

4 ступень

средние дозы ИГКС-ДДБА и КДБА по потребности

низкие/средние дозы ИГКС-ДДБА-ДДАХ и КДБА по потребности

• формотерол + будесанид (симбикорт) 4.5/160 мкг

• тиотропия бромид (спирива) 18 мкг 1 р/д через хандихалер

• Вилантерол + Умеклидиния бромид + Флутиказона фуроат (Треледжи Эллипта) 22 мкг + 55 мкг + 92 мкг/доза 1 р/д

5 ступень

высокие дозы ИГКС-ДДБА

высокие дозы ИГКС-ДДБА-ДДАХ

• Вилантерол + Умеклидиния бромид + Флутиказона фуроат (Треледжи Эллипта) 22 мкг + 55 мкг + 184 мкг 1 р/д

• формотерол + будесанид (симбикорт) 4.5/160 мкг

• тиотропия бромид (спирива) 18 мкг 1 р/д через хандихалер

• омализумаб 100 мг каждые 4 нед.

Грипп/ОРВИ

амбулаторно / госпитализация : тяж течение, осложнения, неэффективность лечения.

Отказ от курение, Витаминизированная диета, Обильное питье

Противовирусные: осельтамивир 75 мг 2 р/д 5 дн, умифеновир 200 мг 4 р/д 5 дн, балоксавир марбоксил 40 мг/80 мг (<>80кг) 1 р. при госпитализации

Жаропонижающие: парацетамол 500 мг до 4 р/д

Муколитики: амброксол 30 мг 3 р/д, бромгексин 8 мг 3 р/д

Противокашлевые: глаувент 40 мг 2-3 р/д, синекод 30 мг 2-3 р/д, ренгалин 1 тб 3 р/д

Деконгестанты: ксилометазолин 2-3 капли 4 р/д

Пневмония

Диета: витаминизированная, калорийная

АБТ:

• критерии эффективности (снижение t, выраж. интоксикации, симптоматики);

• критерии достаточности (t <37.2^о не <48 ч, нет интоксикации, ЧДД <20/м, нет гнойной мокроты, L<10/л, N<80%).

• критерии клинической стабильности (t <37.8^о не <48 ч, нет интоксикации и нарушения сознания, ЧДД <24/мин, ЧСС <100/мин, АД >90 мм, SpO2 >90%, нет гнойной мокроты)

• госпитализируем (нет эффекта на 3 день, не те АБ, возраст более 60 лет, соматическая патология (СД, ХБП, ССЗ, ХОБЛ), нестабильная гемодинамика, беременность, организованные организации)

Амбулаторно		Госпитализированные
без сопутствующих	с сопутствующими	без сопутствующих	с сопутствующими
амоксициллин 1 г 3 р/д	амоксиклав 0.5 г 3 р/д амписид 3 г 3 р/д в/в	амоксиклав 1.2 г 3 р/д в/в амписид 3 г 3 р/д в/в	цефтриаксон 2 г 1-2 р/д в/в эртапенем 1 г 1-2 р/д в\в

Жаропонижающие: парацетамол 500 мг до 4 р/д

Противокашлевые: глаувент 40 мг 2-3 р/д, синекод 30 мг 2-3 р/д, ренгалин 1 тб 3 р/д

Муколитики: амброксол 30 мг 3 р/д, бромгексин 8 мг 3 р/д

Оксигенотерапия,

Физио: УФО грудной клетки, УВЧ, ЛФК, массаж грудной клетки.

Плеврит

Этиологическое : основное заболевание - противотуберкулезная терапия, АБТ при пневмонии, СЗСТ - гкс и цитостатики.

Без явной этиологии - АБТ как при пневмонии:

• амоксиклав 0.5 г 3 р/д

• амписид 3 г 3 р/д в/в

• цефтриаксон 2 г 1-2 р/д в/в

• эртапенем 1 г 1-2 р/д в\в

Пртивовоспалительная: ацетилсалициловая кислота 1 г 3 р/д

Десенсибилизирующие: СаСl2 10% 1 ст ложка 3 р/д

Эвакуация экссудата: плевральная пункция (много экссудата - одышка, смещение сердца)

Дезинтоксикационная: р-р Рингера, 5% р-р глюкозы.

Физиотерапия: электрофорез, вибромассаж

Ангина

Амбулаторно// Госпитализация (тяжелые формы, осложнения, организованные организации) в инфекционный стац.

Диета полужидкая, легкоусвояемая, витаминизированная

Постельный режим - лихорадка, проветривание, изоляция

АБ:

• аминопеницилины - амоксициллин 0.5 г 2 р\д. 10 дн. // амоксиклав 0.625 г 2 р/д

• цс 2 и 3 поколения - цефуроксим 0.25 г 2 р\д 10 дн (непереносимость пенициллинов)

• макролиды - кларитромицин 0.5 г 2 р/д 5-14 дн. (перекрестная аллергия на ЦС и АПенициллины)

• линкозамиды - клиндамицин 0.6 г 2 р/д (перекрестная аллергия на ЦС и АПенициллины)

Жаропонижающие: парацетамол 500 мг до 4 р/д

Полоскание горла: фурациллин 1:5000, 3% р-р перекиси водорода