Миокардит

Легкая форма - амбулаторно

Среднетяжелое и тяжелое течение - госпитализация

Постельный режим 2-4 нед. Постепенная активизация + ЛФК. Санация хр очагов инфекции. Диета с ограничением соли , жидкости.

Легкая форма: симптоматическая терапия, покой. Благоприятное течение, выздоровление.

Среднетяжелое и тяжелое течение: этиопатогенетическое, симптоматическое лечение.

АБТ: 10-14 дн

• амоксиклав 0.5 г 3 р/д

• амписид 3 г 3 р/д в/в

• кларитромицин 0.5 г 2 р/д

• азитромицин 0.5 г 1 р/д.

СН: коррекция

=БАБ

• бисопролол 1.25 мг 1 р/д ---- 10 мг в день

• небиволол 2.5-5 мг 1 р/д ---- 10 мг в день

=иАПФ

• периндоприл 1-2 мг 1 р/д ---- затем 4 мг/д

• эналаприл 10 мг 1 р/д. Поддерживающая доза - 20 мг/д, макс. - 40 мг/д

Аритмии:

=БАБ кардиоселективные

• метопролол 100 мг 1 р/д

• карведилол 6.25-12.5 мг 1 р/д первые 2 дня , затем по 25 мг 1 р/д

• бисопролол 1.25 мг 1 р/д ---- 10 мг в день

=Антиаритмики 3 класса

• Амиодарон 200 мг 1 р/д

Цитопротекторы, витаимны, препараты К в фазу хронического течения:

• милдронат 10 мл 10% р-р 2 р/д в/в 30 дн

• аспаркам 1 тб 3 р/д 30 дн

• токоферола ацетат (вит Е) 1 мл в\м 1 р\д 30 дн //// 100 мг 3 р/д

Профилактика ТЭЛА:

• гепарин 10 тыс ЕД 4 р/д 7 дн п/к

Сан-курортное лечение после полной ликвидации процесса.

ОГРАНИЧЕНО:

НПВС: ограничено, короткими курсами 7 дн. НЕ ПРИМЕНЯТЬ при вирусном миокардите с СН.

• диклофенак 100 мг 1 р/д

ГКС: при тяжелом течении. НЕ ПРИМЕНЯТЬ при вирусном миокардите в первые 14 дн- острый период.

• преднизолон 30 мг 1 р/д (ср ст тяж) //// 60 мг 1 р/д (тяж ст), постепенное снижение дозы по 1/2 тб каждые 7 дн.

Инфекционный эндокардит

АБТ с учетом выделенной флоры:

• цефтриаксон 2 г 1 р/д в/в -------------- стрептококк

• пенициллин 2 млн ЕД 6 р/д -------------- стрептококк

• амоксициллин 100-200 мг/кг в 4 дозы 30 дн

• гентамицин 1 мг/кг в/м 3 р/д

• оксациллин 12 г/д в/м -------------- стафилококк

При аллергии на пенициллины

• ванкомицин 30 мг/кг/д в 2 приема, не более 2 г/д

Неустановленный возбудитель:

естественный клапан

• ампициллин 3 г 4 р\д в/в

• гентамицин 3 мг/кг/д в 3 дозы в\в , 4-6 нед

протезированный клапан

• ванкомицин 30 мг/кг/д в 2 приема 6 нед

• гентамицин 3 мг/кг/д в 3 дозы в\в 2 нед

• цефипим 2 г 3 р/д 6 нед

• рифампицин 0.9 г/д в 3 равных дозах 6 нед

НПВС при артритах:

диклофенак 50 мг 3 р/д до ликвидации симптоматики

Хирургическое лечение по показаниям:

• клапанная деструкция => СН

• ИЭ левых отделов сердца с R к АБ флорой

• Блокады, абсцесс аорты, пенетрация пораженных тканей

• рецидив бактериемии, сохранные признаки персистирующей инфекции

• рецидив эмболии

• выявленные подвижные вегетации

НЦД

Немедикаментозное лечение:

• Устранение стресса

• ЗОЖ (режим труд-отдых, сонфиз. активность)

• Психотерапия

• Физио лечение (бальнеолечение, электросон, магнитотерапия)

• Сан-курортное лечение

Медикаментозное лечение:

Седативные - валериана настой 6-20 г на 200 мл воды по 1 ст ложке 3 р\д, боярышник настойка по 20 кап. 3 р/д до еды, пустырник настой 20 г на 200 мл воды по 1 ст ложке 3 р\д.

Корвалол 20 кап. 3 р/д; БАБ - анаприлин и бисопролол 5-10 мг при тахикардии ЧСС > 90, >120 при ортостазе.

Элеутерококк, левзея настой по 20 кап. 3 р/д 30 дн. при гипотонии

Диазепам 2-10 мг 3 р/д - при выраженном тревожном состоянии