Сердечно-сосудистая система

АГ

Степени:

1. 140-159 / 90-99

2. 160-179 / 100-109

3. >180 / >110

Стадии:

1. не осложненная, нет ПОМ, есть стойкое повышение АД;

2. бессимптомное ПОМ: ГМЛЖ, атеросклеротические бляшки в артериях, СД, ХБП 3 ст, микроальбуминурия;

3. АКС: ССЗ (ИМ, стенокардия, ХСН), ЦВЗ (инсульт, ТИА), ретинопатия, ХБП 4-5 ст.

Группы риска:

• Низкий риск: <55лет, АГ 1 ст, нет ПОМ, и ССЗ;

• Средний риск: АГ любой ст, 1-2 ФР, нет ПОМ, ССЗ;

• Высокий риск: АГ любой ст, > 2 ФР, есть ПОМ;

• Очень высокий риск: АГ любой ст, > 2 ФР, есть АКС, СД, ХБП.

Немедикаментозное лечение:

• меньше соли до 5 г\д

• нет алкоголю и курению диета (фрукты, овощи, рыба, меньше жив. жиров)

• снижение массы тела

• повышение физ. активности

• обучение здоровому образу жизни

ИБС: БАБ, АК, ТД, БРА, иАПФ.

Перенесенный ИМ: БАБ, ТД, иАПФ, БРА.

ХБП: иАПФ, БРА, ПетлевыеД.

СД: иАПФ, БРА, антагонисты имидазолиновых рецепторов.

иАПФ:

• периндоприл 1-2 мг 1 р/д ---- затем 4 мг/д

• эналаприл 10 мг 1 р/д. Поддерживающая доза - 20 мг/д, макс. - 40 мг/д

• лизиноприл 10 мг 1 р/д. При отсутствии терапевтического эффекта дозу повышают каждые 2-3 дня на 5 мг/д до 20-40 мг в день. Поддерживающая доза - 20 мг/д, макс. - 40 мг/д

БРА:

• лозартан 50 мг 1 р/д

• кандесартан 8 мг 1 р/д. макс. - 32 мг/д

• валсартан 40 мг 2 р/д

БАБ:

• метопролол 100 мг 1 р/д

• карведилол 6.25-12.5 мг 1 р/д первые 2 дня , затем по 25 мг 1 р/д

• бисопролол 1.25 мг 1 р/д ---- 10 мг в день

• небиволол 2.5-5 мг 1 р/д ---- 10 мг в день

Диуретики петлевые:

• торасемид 5 мг/д

• лазикс 20 мг/д

Диуретики тиазидные:

• гидрохлортиазид 12.5-100 мг р /д

• индапамид 2.5 мг 1 р/д

АК:

• амлодипин 5 мг 1 р/д, макс. - 10 мг

• фелодипин 5 мг 1 р/д, макс. - 10 мг

Тройная схема лс при аг:

1. иАПФ + АК + ДИУРЕТИК

2. БРА + АК + ДИУРЕТИК

3. иАПФ + БАБ + ДИУРЕТИК

4. БРА + БАБ + ДИУРЕТИК

Гипертонический криз

ГК 1 типа	ГК 2 типа
Гиперкинетический очень быстрое развитие резко - ГБ, головокружение, мелькание мушек, тошнота и рвота, возбуждение, жар, дрожь, красные пятна на коже, тяж за грудиной, увел ЧСС и АД (сАД >200).	Гипокинетический медленно развиваются симптомы ГБ и тошнота в теч неск часов, снижение зрения и слуха Пульс напряжен но нет тахикардии дАД > 140-160

Госпитализация - неотложная кардиология / ПИТ

в\в АГ терапия: снижение АД на 25% за 2 ч.

Нитраты: нитроглицерин 5 мкг/мин в\в

иАПФ: эналаприл 5 мг в\в

БАБ: метопролол 5 мг 2-3 р с интервалом 2 мин. Под контролем ЭКГ и АД. Через 15 мин после в\в - per os 50 мг каждые 6 ч в течение 48 ч. Затем 50 мг 2-3 р/д.

Диуретики: фуросемид 20-40 мг в\в

Альфа-АБ: урапидил 10-50 мг в\в медленно

Симптоматические аг

Лечение основного заболевания.

1. Почечные.

• Паренхиматозные - лечение гломерулонефрита и пиелонефрита

• Вазоренальные - ангиопластика и стентирование почечных сосудов

2. Эндокринные.

• Феохромоцитома - хир удаление опухоли (предоперационый период - альфаАБ 5-10 дн

• Гиперкортицизм (Иценко-Кушинга) - аденома гипофиза - транссфеноидальная гипофизэктомия

• Первичный альдостеронизм (б-нь Кона) - хир удаление альдостером

• Тиреотоксикоз - тиреостатики и тиреоидэктомия

• Акромегалия - транссфеноидальная гипофизэктомия

3. Центральные

4. Гемодинамические

• Коарктация аорты - ангиопластика

• Аортальная недостаточность / открытый артериальный проток - хир. лечение эндопротезирование и закрытие протока

5. Лекарственный генез

• ГКС, НПВП, Симпатомиметики, пер. контрацептивы - отмена ЛС.