Дыхательная система
Острый бронхит
амбулаторно / госпитализация : бронхиолит + тяжелая ДН
Обильное питье, витаминизированная диета
Противовирусные: осельтамивир 75 мг 2 р/д 5 дн (на усмотрение врача)
Противокашлевые: глаувент 40 мг 2-3 р/д, синекод 30 мг 2-3 р/д, ренгалин 1 тб 3 р/д Муколитики: амброксол 30 мг 3 р/д, бромгексин 8 мг 3-4 р/д
Жаропонижающие: парацетамол 500 мг до 4 р/д
АБ (гнойная мокрота, табакокурение, СРБ>10мг/л, L>12, старики, коклюш):
макролиды - кларитромицин 0.25-0.5 г 2 р/д 5-7 дн. // азитромицин 0.5 г 1 р/д 3 дн.
аминопеницилины - амоксициллин 0.5 г через 8 ч. 7 дн. // амоксиклав 0.625 г 3 р/д
ГКС при бронхиолите: преднизолон 20 мг/д 7 дн -переход- бекламетазон 250-500мкг/д до1 мес
Хронический необструктивный бронхит
амбулаторно / госпитализация : тяж течение, осложнения (ОДН), ХДН, ПрЖелСН, неэффективность лечения.
Отказ от курение, рациональное трудоустройство
Витаминизированная диета, Обильное питье
Физио: УФО грудной клетки, УВЧ, ЛФК, массаж грудной клетки.
Оксигенотерапия
Жаропонижающие: парацетамол 500 мг до 4 р/д
АБ (обострение, гнойная мокрота и увеличение ее кол-ва, табакокурение, СРБ>10мг/л, старики):
макролиды - кларитромицин 0.5 г 2 р/д 5-7 дн. // азитромицин 0.5 г 1 р/д 3 дн.
аминопеницилины - амоксициллин 0.5 г через 8 ч. 7 дн. // амоксиклав 1 г 2 р/д 7-14 дн
цс 2 и 3 пок. - цефуроксим 0.5 г 2 р/д 7-10 дн
респ фторхинолоны - левофлоксацин 0.5 г 1 р/д 6 дн.
Муколитики: амброксол 30 мг 3 р/д, бромгексин 8 мг 3-4 р/д
Хронический обструктивный бронхит
Бронходилататоры: КДБА - сальбутамол (вентолин) 100-200 мкг до 4 р\д; фенотерол (беротек) 100-200 мг до 4 р/д
ХОБЛ
Немедикаментозная терапия:
обучение пациента по образовательным программам;
прекращение курения, что существенно улучшает прогноз;
устранение воздействия других экзогенных поллютантов;
коррекция питания;
физические тренировки;
оксигенотерапия.
Медикаментозная
терапия:
Монотерапия:
КДАХ - ипратропия бромид (атровент) 40 мкг 4 р/д
ДДАХ - тиотропия бромид (спирива) 18 мкг 1 р/д через хандихалер
КДБА - сальбутамол (вентолин) 100-200 мкг до 4 р\д; фенотерол (беротек) 100-200 мг до 4 р/д
ДДБА - салметерол 25-50 мкг 2 р/д; формотерол "аутохалер" 12 мкг 2 р/д; формотерол "тубухалер" 4.5-9 мкг 2 р/д
ИФДЭ-4 - рофлумиласт (даксас) 0,5 г 1 р\д
Комбинации ЛС:
ипратропия бромида + фенотеролом (беродуал) 1–2 р/д,
формотерола + будесанида (симбикорт) 1–2 р/д,
салметерола + флутиказона пропионата (серетид) 1–2 р/д.
_____________________________________________________________________________
Легкое течение:
ипратропия бромид (атровент) 40 мкг 4 р/д,
или
сальбутамол (вентолин) 100-200 мкг до 4 р\д - по требованию.
Среднетяжелое:
тиотропия бромид (спирива) 18 мкг 1 р/д через хандихалер,
или
салметерол 25-50 мкг 2 р/д
Тяжелое:
(ДДБА+ИГКС) салметерола 25 мкг + флутиказона пропионата 50 мкг (серетид) 2 ингаляции 2 р/д.
или
тиотропия бромид (спирива) 18 мкг 1 р/д через хандихалер
Крайне тяжелое:
(ДДБА+ИГКС) салметерола 25 мкг + флутиказона пропионата 50 мкг (серетид) 2 ингаляции 2 р/д. и (ДДАХ) тиотропия бромид (спирива) 18 мкг 1 р/д через хандихалер
АБТ:
аминопеницилины - амоксициллин 0.5 г через 8 ч. 7 дн. // амоксиклав 0.625 г 3 р/д
макролиды - кларитромицин 0.25-0.5 г 2 р/д 5-7 дн. // азитромицин 0.5 г 1 р/д 3 дн
респ фх - левофлоксацин 0,5–1,0 г 1 р/д
Муколитики: амброксол 30 мг 3 р/д, бромгексин 8 мг 3-4 р/д
Системные ГКС: преднизолон 0.5 мг\кг\д
Оксигенотерапия: 1-2 л/мин