Финансирование здравоохранения. Учебное пособие

Кемеровская государственная медицинская академия

Финансирование

здравоохранения

Кемерово

КемГМА

2008

2

614.2:616.1/.8 (571.17) (072)

Артамонова, Г. В., Богомолова, Н. Д., Ивойлов, В. М., Шипачев, К. В., Цитко, Е. А., Царик, Г. Н., Штернис, Т. А., Перепелица, Д. И., Пачгин, И. В.,

Синцов, К. Г. Финансирование здравоохранения: учеб. пособие. – Кеме-

рово: КемГМА, 2008. – 43 с.

Учебное пособие «Финансирование здравоохранения» разработано в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта и образовательной программы.

Настоящее пособие содержит материалы по теоретической подготовке студентов. В нем представлены ситуационные задачи и возможные алгоритмы их решения, имеются задания для самостоятельной работы студентов и курсантов, что позволяет определить возможность применения теоретических знаний на практике.

Методическое пособие предназначается для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов высших медицинских учебных заведений.

Рецензенты:

Сердюков А. Г. – д. м. н., проф., зав. каф. общественногоздоровья издравоохранения с курсами информатики, истории медицины и культурологии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава»;

Кича Д. И. – д. м. н., проф., зав. каф. общественного здоровья, здравоохранения и гигиены Российского института дружбы народов.

© Кемеровская государственная медицинская академия, 2008.

2

Тема: Финансирование здравоохранения

Цель занятия: изучение основных принципов и методов финансирования лечебно-профилактических учреждений.

Задачи:

1.Изучить основные источники финансирования здравоохранения.

2.Определитьнаиболееэффективныеметодыоплатымедицинскихуслуг.

3.Изучитьметодикуопределения потребностилечебно-профилактических учреждений в денежных средствах.

4.Усвоить методику составления сметы лечебно-профила- ктического учреждения.

План занятия

I. Рассмотрение теоретических основ финансирования здравоохранения

1.Основные источники финансирования здравоохранения.

2.Государственный бюджет. Понятие, классификация бюджета.

3.Расходная часть бюджета. Смета медицинского учреждения, порядок составления и утверждения. Экономическая классификация расходов бюджетов Российской Федерации.

4.Планирование расходов по статье 1 «Заработная плата». Основные разделы статьи 1.

5.Принципы оплаты труда медицинских работников. Квалификаци- онно-тарификационный список, понятие, порядок его составления.

6.Порядок определения и расходования финансовых средств по статье 2 «Начисления на заработную плату».

7.Методы определения показателей, необходимых для расчета рас-

ходов по статьям 3, 4, 5, 8, 9, 10, 12, 16, 18.

8.Финансирование системы охраны здоровья в условиях нового хозяйственного механизма.

9.Принципиальные аспекты финансирования здравоохранения в условияхобязательногомедицинскогострахования. Консолидация средств ЛПУ.

10.Внебюджетныесредства. Порядокиспользованиявнебюджетныхсредств.

3

II. Определение потребности лечебно-профилактических учреждений в денежных средствах

I. Порядоксоставлениясметылечебно-профилактическогоучреждения.

Пример 1 (образец решения). Определите разряды оплаты труда врачебного персонала терапевтического отделения ЦРБ (центральная районная больница) на 75 коек в соответствии со штатным расписанием:

– заведующий терапевтическим отделением со стажем работы 10 лет, квалификационная категория высшая, кандидат медицинских наук;

–врач-инфекционист со стажем работы 30 лет 2 месяца, категория высшая, заслуженный врач России;

–врач-специалист по терапии со стажем работы 4,5 года, II квалификационная категория;

–врач-стажер со стажем работы 1 год 2 месяца;

–врач-педиатр со стажем работы 3 года 8 месяцев;

–два врача участковых терапевта: один со стажем работы 6 лет, второй – со стажем работы 15 лет 7 месяцев, 1-я категория.

Решение. Разряд оплаты труда (ставка и оклад) устанавливается с учетом занимаемой должности (специальности), квалификационной категории специалиста в соответствии с Законом Российской Федерации от 04.02.1999 г. № 22 – ФЗ «Об упорядочении оплаты труда работников организаций бюджетной сферы» и постановлением Правительства Российской Федерации от 13.03.1999 г. № 309 «О повышении тарифной сетки по оплате труда работников организацийбюджетнойсферы» (см. приложения 1, 15).

Тарифные коэффициенты устанавливаются Правительством РФ и могут меняться.

Для врачебного персонала разряд оплаты труда определяется с 9 по 16-й (приложение 1, приказ 48, раздел 3.3), для руководителей учреждения здравоохранения – с 12 по 18-й (приложение 1, приказ № 48, раздел 3.6).

ЦРБ на 75 коек будет отнесена к V группе по оплате труда руководителей (приказ № 48, приложение 1).

Заведующий терапевтическим отделением должен иметь 14-й разряд как врач-специалист по терапии, имеющий высшую квалификационную категорию (п. 3.3.3, приказа № 48). Как руководитель структурного подразделения с числом 7 врачебных должностей, он тарифицируется на 2 разряда выше по отношению к разряду, определяемому по п. 3.3.3 приказа № 48 МЗ (приложение 1, п. 3.5 приказа № 48). Следовательно, разряд оплаты труда заведующего терапией будет 16-м.

Соответственно п. 3.3 приказа № 48 врач-инфекционист имеет 14-й разряд; терапевт – 12; врач стажер – 10; педиатр – 11; участковые терапевты – соответственно 11 и 13-й разряды.

4

Пример 2 (образец решения). Рассчитайте необходимую сумму средств статьи 1 основного ФЗП штатных сотрудников – врачей терапевтического отделения на примере 1, составьте тарификационный список.

Решение. Во-первых, основной ФЗП терапевтического отделения должен бытьпредставленсуммойзаработнойплатывсеговрачебногоперсоналазагод.

Во-вторых, заработная плата каждого врача включает должностной оклад по разряду, повышение окладов и надбавок к нему (приложение 1,

приказ № 48 от 24.02.1998 г. МЗ, разделы 3, 4, 5, 6). 1. Расчет окладов.

1) Заведующий терапевтическим отделением ЦРБ имеет 16-й разряд по ЕТС (пример 1).

а) Повышение должностного оклада: на 1-й разряд за ученую степень к. м. н. (п. 3.10 приказа), т. е. 17-й разряд. Должностной оклад (д. о.) равен произведению величины тарифной ставки 1-го разряда на тарифный коэффициент 17-го разряда. Ставка 1-го разряда 1 221,00 руб. Тарифный коэффициент для17-горазряда– 3,510. Тарифнаяставка (оклад) – 1 221 × 3,510 = 4 285,7 руб.

Полученный д. о. повышается на 25 % (п. 2.3 приказа № 48) для специалистов, работающихнаселе (ЦРБ), следовательно, 4 282,7 × 0,25 = 1 071,4 руб.

Итого: 4 285,7 + 1 071,4 = 5 357,1 руб.

б) Надбавка к д. о. составит: за 10 лет непрерывной работы – 30 %, (п. 6.1.4 приказа № 48):

4 285,7 × 0,3 = 1 285,7 руб.

Оклад заведующего отделением равен: 5 357,1 + 1 285,7 = 6 642,8 руб. 2) Врач-инфекционист имеет 14-й разряд по ЕТС (пример 1).

а) Повышения должностного оклада:

–на 1-й разряд за почетное звание «Заслуженный врач России», следовательно, 15-й разряд (п. 3.10 приказа № 48); тарифный коэффициент 3,036. Тарифная ставка (оклад) – 3706,96 руб.;

–на 25 % за работу на селе (п. 2.3 приказа № 35):

3706,96 × 0,25 = 959,00 руб.; д. о. = 3706,96 + 959,00 = 4 665,96 руб.;

– на 15 % заопасные для здоровьяусловия труда (п. 4.1 приказа №48):

3 706,96 × 0,15 = 556,00 руб.; д. о. = 4 665,96 + 556,00 = 5 221,96 руб.

5

б) Надбавка к должностному окладу:

– за непрерывный стаж работы (30 лет, 2 месяца) – 30 % к д. о. (п. 6.1.4 приказа № 48):

3706,96 × 0,3 = 1112,1 руб.; д. о. = 5221,96 + 1112,1 = 6334,06 руб.

3) Врач-терапевт имеет 12-й разряд по ЕТС (пример 1): Тарифный коэффициент 2,423. Тарифная ставка (оклад) 2958,48 а) Повышение оклада:

– на 25 % за работу на селе:

2958,48 × 0,25 = 739,6 руб.; д. о. = 2958,48 + 739,6 = 3698,1 руб.

б) Надбавка:

– 20 % за непрерывный стаж (п. 6.1.4 приказа № 48):

2958,48 × 0,20 = 591,7 руб.; д. о. = 3698,1 + 591,7 = 4289,8 руб.

4) Врач-стажер имеет 10-й разряд по ЕТС (пример 1). Тарифный коэффициент 2,047. Тарифная ставка (оклад) 2499,39 руб.:

– на 25 % за работу на селе:

2499,39 × 0,25 = 624,85 руб.; д. о. = 2499,39 + 624,85 = 3124,3 руб.

5) Врач-педиатр имеет 11-й разряд по ЕТС (пример 1). Тарифный коэффициент 2,242. Тарифная ставка (оклад) 2737,48.

а) Повышение оклада на 25 %:

2737,48 × 0,25 = 684,37 руб.; д. о. = 2737,48 + 684,37 = 3421,85 руб.

б) Надбавка 20 % за стаж:

2737,48 × 0,2 = 547,5 руб.; д. о. = 3421,85 + 547,5 = 3969,35 руб.

6

6) Участковый терапевт имеет 11-й разряд по ЕТС (пример 1). Тарифный коэффициент 2,242. Тарифная ставка (оклад) 2737,48.

а) Повышение должностного оклада на 25 %:

2737,48 × 0,25 = 684,37 руб.; д. о. = 3 737,48 + 684,37 = 3 421,85 руб.

б) Надбавка 45 % за непрерывный стаж работы на участке (п. 6.1.2 приказа № 48):

2 737,48 × 0,45 = 1 231,9 руб.; д. о. = 3 421,85 + 1 231,9 = 4 653,75 руб.

7) Участковый терапевт имеет 13-й разряд по ЕТС (пример 1). Тарифный коэффициент 2,618. Тарифная ставка (оклад) 3 196,58.

а) Повышение оклада на 25 % за работу на селе:

3 196,58 × 0,25 = 799,1 руб.; д. о. = 3 196,58 + 799,1 = 3 995,68 руб.

б) Надбавка 60 % за непрерывный стаж работы на участке (п. 6.1.2 приказ № 48):

3 196,58 × 0,6 = 1 917,9 руб.; д. о. = 3 995,68 + 1 917,9 = 5 613,58 руб.

На основании проведенных расчетов составляется единый тарификационный список по форме № 2 (приказ № 48 от 24.02.1998 г.) основного ФЗП на месяц. Годовой фонд ЗП рассчитывается путем умножения на 12 оклада каждого врача и затем их суммирования (табл. 1). Таким образом, сумма годового ФЗП врачей терапевтического отделения ЦРБ с учетом районного коэффициента (30 %) составляет 420 241,2 руб.

Тарификационные списки не отражают доплаты, надбавки и другие выплаты сверх должностных окладов (месячных ставок). Например, доплаты за работы в ночное время и за совмещение профессией (должностей), надбавки за сложный и напряженный труд. Эти выплаты учитываются в дополнительном ФЗП. Районные коэффициенты могут вноситься в графу «Дополнительные сведения».

Пример 3 (образец решения). Рассчитать сумму по статье 2 «Начисления на заработную плату» по лечебно-профилактическому учреждению, если размер статьи 1 составляет 420 248 руб.

7

Решение. Расходы на статью 2 составляют 38,5 % от статьи 1. Из 38,5 % в пенсионный фонд отчисляется 28 %, в фонд занятости – 1,5 %, для социального страхования – 5,4 %, для медицинского страхования – 3,6 %. Таким образом:

420 241 × 0,39 = 163 894 руб.

Пример 4 (образец решения). Необходимо определить расходы на питание больных по статье 9 и медикаменты по статье 10 сметы ЛПУ. В ЦРБ 55 коек. Плановое число койко-дней – 15 000 в год. Норматив расходов на медикаменты на предстоящий год будет составлять в среднем 100 руб., на питание – 30 руб. один койко-день (данные условные).

Решение. Статья 10: 15 000 × 100 = 1 500 000 руб. в год; статья 9: 15 000 × 30 = 450 000 руб. в год.

Пример 5 (образец решения). Рассчитайте необходимую сумму средств для лечебно-профилактических учреждений города, если известны плановые показатели муниципального заказа и финансовые нормативы. Численность населения – 60 тыс. человек.

Плановые показатели муниципального заказа для обеспечения населения лечебно-профилактической помощью следующие (цифры условные):

1) Стационарная помощь:

а) максимальное число коек – 540, из них:

–стационар интенсивного лечения – 400 коек;

–стационар долечивания – 100 коек;

–стационар на дому – 40 коек.

2) Амбулаторно-поликлиническая помощь:

а) максимальное число посещений – 450 тыс. в год. Финансовые нормативы (цифры условные):

–для интенсивного лечения: 365 × 400 × 450 = 65 700 000 руб.;

–для долечивания: 365 × 40 × 60 = 876 000 руб.

Всего сумма равна 73 876 000 руб.

8