Справочник по пропедевтике внутренних болезней. Учебное пособие

2.2. ɇɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɚɹ ɝɢɩɨɫɟɧɫɢɛɢɥɢɡɚɰɢɹ – ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚɤɚɥɥɟɪɝɟɧɭ ɜɵɡɵɜɚɟɦɨɟɢɡɦɟɧɟɧɢɟɦɠɢɡɧɢɛɨɥɶɧɨɝɨɢɞɟɣɫɬɜɢɟɦɥɟ ɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɮɢɡɢɨɬɟɪɚɩɢɟɣ ɢ ɫɚɧɚɬɨɪɧɨ-ɤɭɪɨɪɬɧɵɦ ɥɟɱɟɧɢɟɦ

ɋɥɟɞɭɟɬ ɭɤɚɡɚɬɶ ɱɬɨ Ɋɨɫɫɢɣɫɤɚɹ ɚɫɫɨɰɢɚɰɢɹ ɚɥɥɟɪɝɨɥɨɝɨɜ ɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɢɦɦɭɧɨɥɨɝɨɜ ɢɡɞɚɥɚ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɪɟɤɨɦɟɧɞɚɰɢɢ ɨɫɧɨɜɚɧɧɵɟ ɧɚ ɞɨɤɚɡɚɬɟɥɶɧɨɣ ɦɟɞɢɰɢɧɟ ɩɨ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɵɦ ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɦ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦ ȼ ɷɬɭ ɩɚɬɨɥɨɝɢɸ ɜɯɨɞɹɬ ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɣ ɤɨɧɴɸɧɤɬɢɜɢɬ ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɣ ɪɢɧɢɬ ɚɧɚɮɢ ɥɚɤɬɢɱɟɫɤɢɣɲɨɤ ɚɧɝɢɨɧɟɜɪɨɬɢɱɟɫɤɢɣɨɬɟɤ ɚɬɨɩɢɱɟɫɤɢɣɞɟɪɦɚɬɢɬ ɤɪɚɩɢɜɧɢɰɚ. Ɍɚɦɠɟɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɵɪɚɡɥɢɱɧɵɟɜɚɪɢɚɧɬɵɚɥɥɟɪɝɟɧɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɨɣɢɦɦɭɧɨɬɟɪɚ ɩɢɢ ȺɋɂɌ ȼɫɟ ɚɫɩɟɤɬɵ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɢ ɥɟɱɟɧɢɹ ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɯ ɫɨɫɬɨɹɧɢɣ ɫɥɟ ɞɭɟɬ ɩɪɨɜɨɞɢɬɶ ɜ ɬɨɱɧɨɦ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɢɢ ɫ ɭɤɚɡɚɧɢɹɦɢ ɫɩɟɰɢɚɥɢɫɬɨɜ ɜ ɷɬɨɣ ɨɛɥɚ ɫɬɢ ɦɟɞɢɰɢɧɵ

211

ɁȺɄɅɘɑȿɇɂȿ

ɉɪɨɩɟɞɟɜɬɢɤɚ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɛɨɥɟɡɧɟɣ ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɟɬ ɧɚɱɚɥɶɧɭɸ ɤɥɢɧɢɱɟ ɫɤɭɸ ɩɨɞɝɨɬɨɜɤɭ ɛɭɞɭɳɟɝɨ ɜɪɚɱɚ ɤɚɤɭɸ ɛɵ ɨɛɥɚɫɬɶ ɦɟɞɢɰɢɧɵ ɨɧ ɧɢ ɢɡɛɪɚɥ ɫɜɨɟɣ ɫɩɟɰɢɚɥɶɧɨɫɬɶɸ ɜ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɟɦ Ɂɧɚɧɢɟ ɚɧɚɬɨɦɢɢ ɢ ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɢ ɱɟɥɨɜɟɤɚ ɫɥɟɞɭɟɬ ɫɱɢɬɚɬɶ ɛɚɡɨɜɵɦɢ ɞɥɹ ɭɫɜɨɟɧɢɹ ɪɚɛɨɱɟɣ ɩɪɨɝɪɚɦɦɵ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɛɨɥɶ ɧɨɝɨ ɱɟɥɨɜɟɤɚ Ɂɚ ɜɪɟɦɹ ɨɛɭɱɟɧɢɹ ɧɚ ɤɭɪɫɟ ɩɪɨɩɟɞɟɜɬɢɤɢ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɛɨɥɟɡɧɟɣ ɫɬɭɞɟɧɬ ɨɫɜɚɢɜɚɟɬ ɦɟɬɨɞɢɤɭ ɫɛɨɪɚ ɢ ɫɢɫɬɟɦɚɬɢɡɚɰɢɢ ɠɚɥɨɛ, ɭɬɨɱɧɟɧɢɹ ɚɧɚɦɧɟɡɚ ɛɨɥɟɡɧɢ ɢ ɠɢɡɧɢ ɋɚɦɵɦɢ ɜɚɠɧɵɦɢ ɷɥɟɦɟɧɬɚɦɢ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɝɨ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɩɚ ɰɢɟɧɬɨɜ ɫɥɟɞɭɟɬ ɫɱɢɬɚɬɶ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɬɳɚɬɟɥɶɧɨɝɨ ɨɫɦɨɬɪɚ ɩɨ ɨɪɝɚɧɚɦ ɢ ɫɢɫɬɟ ɦɚɦɢɦɟɬɨɞɢɤɢɨɛɴɟɤɬɢɜɧɨɝɨɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ȼɧɟɟɜɯɨɞɹɬɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟɩɚɥɶɩɚɰɢɢ ɢ ɩɟɪɤɭɫɫɢɢ ɥɟɝɤɢɯ ɫɟɪɞɰɚ ɩɟɱɟɧɢ ɫɟɥɟɡɟɧɤɢ ɨɪɝɚɧɨɜ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ ɚ ɬɚɤɠɟɚɭɫɤɭɥɶɬɚɰɢɹɥɟɝɤɢɯ ɫɟɪɞɰɚɫɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟɦɜɟɥɢɱɢɧɵɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɝɨɞɚɜ ɥɟɧɢɹ ɫɜɨɣɫɬɜɚ ɩɭɥɶɫɚ ɇɚ ɨɫɧɨɜɟ ɩɨɥɭɱɟɧɧɵɯ ɬɟɨɪɟɬɢɱɟɫɤɢɯ ɡɧɚɧɢɣ ɫɬɭɞɟɧɬ ɬɪɟɬɶɟɝɨ ɤɭɪɫɚ ɭɫɜɚɢɜɚɟɬ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɢɟ ɨ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɫɢɧɞɪɨɦɚɯ ɩɪɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚ ɧɢɹɯ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ ɇɟ ɦɟɧɟɟ ɡɧɚɱɢɦɵɦ ɫɥɟɞɭɟɬ ɫɱɢɬɚɬɶ ɨɡɧɚɤɨɦɥɟɧɢɟ ɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɜ ɩɪɚɤɬɢɤɟ ɤɥɢɧɢɤɨ-ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɯ ɢ ɢɧɫɬɪɭɦɟɧɬɚɥɶɧɵɯ ɦɟɬɨɞɨɜ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɍɫɜɨɢɜ ɜɫɟ ɷɬɢ ɡɧɚɧɢɹ ɢ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢɟ ɧɚɜɵɤɢ ɛɭɞɭɳɢɣ ɜɪɚɱ ɥɟɝɤɨ ɛɭɞɟɬ ɢɯ ɩɪɢɦɟɧɹɬɶ ɜ ɫɜɨɟɣ ɛɭɞɭɳɟɣ ɩɪɨɮɟɫɫɢɢ

212

ȻɂȻɅɂɈȽɊȺɎɂɑȿɋɄɂɃ ɋɉɂɋɈɄ

1.Ƚɪɟɛɟɧɟɜ Ⱥ Ʌ ɉɪɨɩɟɞɟɜɬɢɤɚ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɛɨɥɟɡɧɟɣ. – ɍɦɧɵɣ ɞɨɤɬɨɪ 2023, ɫ

2.ɉɪɨɩɟɞɟɜɬɢɤɚ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɛɨɥɟɡɧɟɣ >ɗɥɟɤɬɪɨɧɧɵɣ ɪɟɫɭɪɫ@ ɭɱɟɛɧɢɤ Ɇɭɯɢɧ ɇ Ⱥ Ɇɨɢɫɟɟɜ ȼ ɋ – Ɇ ȽɗɈɌȺɊ-Ɇɟɞɢɚ

213

Ⱥɜɬɨɪɫɤɚɹ ɫɩɪɚɜɤɚ

Ʉɚɬɸɯɢɧ ȼɚɥɟɪɢɣ ɇɢɤɨɥɚɟɜɢɱ ɨɤɨɧɱɢɥ ɫ ɨɬɥɢɱɢɟɦ Ȼɥɚɝɨɜɟɳɟɧɫɤɢɣ ɦɟɞɢ ɰɢɧɫɤɢɣ ɢɧɫɬɢɬɭɬ ɩɨ ɫɩɟɰɢɚɥɶɧɨɫɬɢ ©ɜɪɚɱ-ɥɟɱɟɛɧɢɤª ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɭɸ ɨɪɞɢɧɚɬɭɪɭ ɧɚɤɚɮɟɞɪɟɩɪɨɩɟɞɟɜɬɢɤɢɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯɛɨɥɟɡɧɟɣ ɩɨɫɥɟɡɚɳɢɬɵɤɚɧɞɢɞɚɬɫɤɨɣ ɑɟ ɥɹɛɢɧɫɤ – ©ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɟ ɛɨɥɟɡɧɢª ɢ ɞɨɤɬɨɪɫɤɨɣ Ʉɚɭɧɚɫ – ©ɤɚɪɞɢɨ ɥɨɝɢɹ ɩɭɥɶɦɨɧɨɥɨɝɢɹª ɞɢɫɫɟɪɬɚɰɢɣ ɡɚɜɟɞɨɜɚɥ ɤɚɮɟɞɪɚɦɢ ɜ Ʌɟɧɢɧɝɪɚɞɟ ɋɭɪ ɝɭɬɟ ɋɚɧɤɬ-ɉɟɬɟɪɛɭɪɝɟ ɋ ɝɨɞɚ ɪɚɛɨɬɚɟɬ ɜ ɍɧɢɜɟɪɫɢɬɟɬɟ ©ɊȿȺȼɂɁª ɡɚɜɟ ɞɭɸɳɢɦ ɤɚɮɟɞɪɨɣ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɛɨɥɟɡɧɟɣ ɨɛɭɱɚɟɬ ɫɬɭɞɟɧɬɨɜ ɩɪɨɩɟɞɟɜɬɢɤɟ ɜɧɭɬ ɪɟɧɧɢɯ ɛɨɥɟɡɧɟɣ ɢ ɜɫɟɦ ɪɚɡɞɟɥɚɦ ɬɟɪɚɩɢɢ ɂɦɟɟɬ ɡɜɚɧɢɟ ©ɉɨɱɟɬɧɵɣ ɪɚɛɨɬɧɢɤ ɜɵɫɲɟɝɨ ɩɪɨɮɟɫɫɢɨɧɚɥɶɧɨɝɨ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ ɊɎª ©ɉɨɱɟɬɧɵɣ ɱɥɟɧ ɋɚɧɤɬ-ɉɟɬɟɪ ɛɭɪɝɫɤɨɝɨ ɨɛɳɟɫɬɜɚ ɬɟɪɚɩɟɜɬɨɜ ɢɦɟɧɢ ɋ ɉ Ȼɨɬɤɢɧɚª «Ⱦɟɣɫɬɜɢɬɟɥɶɧɵɣ ɱɥɟɧ Ⱥɤɚɞɟɦɢɢ ɉɨɥɹɪɧɨɣ ɦɟɞɢɰɢɧɵ ɢ ɷɤɫɬɪɟɦɚɥɶɧɨɣ ɷɤɨɥɨɝɢɢ ɱɟɥɨɜɟɤɚ».

214

2025 ɝ.

ɍɱɟɛɧɨɟ ɢɡɞɚɧɢɟ

Ʉɚɬɸɯɢɧ ȼɚɥɟɪɢɣ ɇɢɤɨɥɚɟɜɢɱ

ɋɉɊȺȼɈɑɇɂɄ ɉɈ ɉɊɈɉȿȾȿȼɌɂɄȿ ȼɇɍɌɊȿɇɇɂɏ ȻɈɅȿɁɇȿɃ

ɍɱɟɛɧɨɟ ɩɨɫɨɛɢɟ

_________________________________________________

ɉɨɞɩɢɫɚɧɨ ɜ ɩɟɱɚɬɶ 26.05.2025. Ɏɨɪɦɚɬ î Ȼɭɦɚɝɚ ɤɫɟɪɨɤɫɧɚɹ ɉɟɱɚɬɶ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɚɹ Ɉɛɴɟɦ – 13,4 ɭɫɥ ɩɟɱ ɥ Ɍɢɪɚɠ ɷɤɡ Ɂɚɤɚɡ 88.

ɑɚɫɬɧɨɟ ɭɱɪɟɠɞɟɧɢɟ ɨɛɪɚɡɨɜɚɬɟɥɶɧɚɹ ɨɪɝɚɧɢɡɚɰɢɹ ɜɵɫɲɟɝɨ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ Ɇɟɞɢɰɢɧɫɤɢɣ ɭɧɢɜɟɪɫɢɬɟɬ ©Ɋɟɚɜɢɡªɝ ɋɚɦɚɪɚ ɭɥ ɑɚɩɚɟɜɫɤɚɹ

Ɉɬɩɟɱɚɬɚɧɨ ɜ ɬɢɩɨɝɪɚɮɢɢ ɂɉ ɂ Ⱥ Ƚɚɩɨɧɨɜɚɝ ɋɚɦɚɪɚ ɭɥ Ɇ Ƚɨɪɶɤɨɝɨ Ɍɟɥ -16-56.

215

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ȾɅə ɁȺɆȿɌɈɄ

216