Руководство к практическим занятиям по топографической анатомии и оперативной хирургии. Учебное пособие
.pdf31)При выполнении венесекции в локтевой ямке следует иметь в виду, что срединная вена локтя располагается:
а) в подкожной жировой клетчатке б) в дупликатуре поверхностной фасции
в) между поверхностной и собственной фасциями г) под собственной фасцией
32)При измерении артериального давления капсулу фонендоскопа
влоктевой ямке следует располагать:
а) у латерального края сухожилия двуглавой мышцы плеча б) на сухожилии двуглавой мышцы плеча в) у медиального края сухожилия двуглавой мышцы плеча
г) у медиального надмыщелка плечевой кости
33)Обнажение плечевой артерии в локтевой области следует делать: а) латерально б) спереди в) сзади г) медиально
34)Вялым параличом мышц, разгибающих пальцы и кисть, сопровождается повреждение:
а) срединного нерва б) переднего межкостного нерва
в) глубокой ветви лучевого нерва г) локтевого нерва
35)Воспалительный процесс всех слоев пальца называется:
а) дактилит б) панариций в) паронихий г) пандактилит
36)В классификацию панарициев входят виды, кроме: а) подногтевого б) кожного в) мышечного г) костного
37)В запретной зоне Пирогова кисти можно повредить: а) срединный нерв б) локтевой нерв в) лучевой нерв
г) поверхностную артериальную дугу
29
Ответы на закрытые тестовые задания по теме «Топографическая анатомия дистальной части
верхней конечности. Операции»
1) |
в |
11) |
б |
21) |
г |
31) |
а |
2) |
а |
12) |
а |
22) |
а |
32) |
в |
3) |
г |
13) |
в |
23) |
в |
33) |
б |
4) |
а |
14) |
а |
24) |
г |
34) |
в |
5) |
в |
15) |
б |
25) |
г |
35) |
г |
6) |
г |
16) |
а |
26) |
б |
36) |
в |
7) |
б |
17) |
в |
27) |
в |
37) |
а |
8) |
в |
18) |
в |
28) |
в |
|
|
9) |
в |
19) |
б |
29) |
б |
|
|
10) |
в |
20) |
а |
30) |
б |
|
|
Открытые тестовые задания по теме «Топографическая анатомия дистальной части
верхней конечности. Операции»
1)Верхняя конечность в целом кровоснабжается __________
артерией.
2)Медиальная граница подключичной области соответствует
__________ линии.
3)Подключичная область соответствует положению __________
грудной мышцы.
4)Ключично-грудной треугольник ограничен снизу верхним краем
__________ грудной мышцы.
5)На уровне ключично-грудного треугольника кзади от подмышечной артерии и несколько выше лежит __________ сплетение.
6)Грудной треугольник соответствует положению малой __________
мышцы.
7)Из элементов сосудисто-нервного пучка в грудном треугольнике медиально лежит __________ .
8)Подгрудной треугольник расположен между __________ краями малой и большой грудных мышц.
9)В подгрудном треугольнике к подмышечной артерии латерально прилежит __________ нерв.
10)Подключичная артерия переходит в подмышечную на уровне
__________ края I ребра.
11)Под большой грудной мышцей располагается __________
пространство.
12)Грудная латеральная артерия отходит от подмышечной в пределах __________ треугольника.
13)В подгрудном отделе подмышечная артерия отдает три ветви:
1)__________ , 2) переднюю, 3) заднюю огибающую плечевую кость.
30
14)В пределах подгрудного треугольника подмышечную артерию спереди прикрывает __________ нерв.
15)Подмышечная впадина имеет форму __________ .
16)Спереди нижняя граница подмышечной области проходит по нижнему краю большой __________ мышцы.
17)Нижняя граница подмышечной области сзади проходит по нижнему краю __________ мышцы.
18)Медиальная стенка подмышечной впадины представлена
__________ мышцей.
19)Грудные мышцы образуют __________ стенку подмышечной
впадины.
20)Латеральную стенку подмышечной впадины образуют мышцы
__________ .
21)Заднюю стенку подмышечной впадины формируют мышцы:
__________, большая круглая и широчайшая.
22)На задней стенке подмышечной впадины различают foramen, quadrilaterum и foramen __________ .
23)Четырехстороннее отверстие лежит более __________ .
24)Сверху четырехстороннее отверстие ограничено подлопаточной
и__________ мышцами.
25)Медиально четырехстороннее отверстие ограничено длинной головкой __________ мышцы.
26)Длинная головка трехглавой мышцы плеча ограничивает четырехстороннее отверстие с __________ стороны.
27)Четырехстороннее отверстие с латеральной стороны ограничено
__________ костью.
28)Хирургическая шейка плечевой кости образует __________
сторону четырехстороннего отверстия.
29)В подмышечной впадине артерия по отношению к вене располагается __________ .
30)Важнейшей коллатеральной ветвью подмышечной артерии является __________ .
31)Подмышечный нерв проходит через __________ отверстие.
32)Мышечно-кожный нерв возникает из __________ пучка плечевого сплетения.
33)Через трехстороннее отверстие проходит артерия, огибающая
__________ .
34)Через четырехстороннее отверстие проходит __________ нерв.
35)Сформировавшись, мышечно-кожный нерв входит в футляр
__________ мышцы.
36)Подкрыльцовый нерв образуется из __________ пучка плечевого сплетения.
31
37)Локтевой нерв образуется из __________ пучка плечевого сплетения.
38)Лучевой нерв образуется из __________ пучка плечевого сплетения.
39)Наибольшее значение в развитии коллатералей при окклюзии подмышечной артерии имеет __________ артерия.
40)Подлопаточная артерия делится на два ствола: 1) огибающую лопатку и 2) __________ .
41)Подкрыльцовый нерв иннервирует __________ мышцу.
42)Дельтовидная мышца иннервируется __________ нервом.
43)Поддельтовидная сумка расположена у__________ бугорка плеча.
44)Надлопаточная (поперечная) артерия является ветвью
__________ .
45)С полостью плечевого сустава сообщается __________ сумка.
46)Передняя артерия, огибающая плечевую кость, кровоснабжает
плечевой сустав и __________ мышцу плеча.
47)Задние мышцы плеча иннервируются __________ нервом.
48)Плечевая мышца располагается в __________ фасциальном ложе.
49)Медиальный кожный нерв плеча отходит от __________ пучка плечевого сплетения.
50)Наружный кожный нерв плеча образуется из __________ .
51)Двуглавую мышцу плеча иннервирует __________ нерв.
52)Заднююартерию,огибающуюплечо,сопровождает__________нерв.
53)Мышечно-кожный нерв иннервирует мышцы __________
футляра плеча.
54)Плечевую артерию огибает легкой спиралью __________ нерв.
55)Лучевая коллатеральная артерия образуется из __________
плечевой.
56)Плечевая мышца входит в __________ мышечный футляр локтевой ямки.
57)Плечевая артерия в локтевой ямке лежит __________ от сухожилия двуглавой мышцы.
58)С медиальной стороны локтевого сустава сзади проходит
_________ нерв.
59)Наружный кожный нерв предплечья образуется из __________ .
60)На передней поверхности предплечья с лучевой стороны проходит поверхностно __________ вена.
61)В поверхностных слоях передней области предплечья по локтевой стороне проходит __________ вена.
62)Мышцы задней области предплечья иннервирует __________ нерв.
63)Сухожилия сгибателей пальцев проникают в подапоневротическое пространство кисти через __________ канал.
32
64)Сухожильное влагалище V пальца проксимально заканчивается в области __________ .
65)На ладонной поверхности иннервирует 3,5 пальца __________ нерв.
66)Граница между зонами иннервации лучевого и локтевого нервов на тыле кисти и пальцев соответствует срединной линии __________ пальца.
67)Сухожилие длинной ладонной мышцы заканчивается __________ .
68)Медиальная межмышечная перегородка ладони прикрепляется к
__________ пястной кости.
69)Большинство мышц кисти иннервируются __________ нервом.
70)Противопоставляющая мышца большого пальца иннервируется
__________ нервом.
71)Поверхностная ладонная артериальная дуга в основном формируется за счет __________ артерии.
72)Поверхностная ладонная дуга находится в слое между сухожилиями сгибателей пальцев и __________ .
73)Поверхностная ладонная дуга образована соединением локтевой артерии с __________ ветвью лучевой артерии.
74)Глубокая ладонная дуга образуется главным образом за счет
__________ артерии.
75)Глубокая ладонная дуга образована соединением лучевой артерии с __________ ветвью локтевой артерии.
76)Глубокая ладонная дуга располагается между сухожилиями глубокого сгибателя пальцев и __________ .
77)Из артериальных ладонных дуг проксимальней расположена
__________ .
78)Брыжейка сухожилия называется __________ .
79)Межкостные мышцы кисти иннервируются __________ нервом.
80)Синовиальное влагалище сухожилий сгибателей IV пальца проксимально заканчивается в области __________ пястной кости.
81)Мышцы гипотенара иннервируются __________ нервом.
82)Приводящая мышца большого пальца иннервируется __________
нервом.
83)Латеральная вертикальная перегородка ладонного апоневроза прикрепляется к __________ пястной кости.
84)Кожу V пальца иннервирует __________ нерв.
85)Сухожилия поверхностного сгибателя пальцев прикрепляются у основания __________ фаланги.
86)Дистальная граница синовиальных влагалищ пальцев кисти определяется на уровне основания __________ фаланги.
87)I фаланга пальца иначе называется __________ .
88)Субпекторальное клетчаточное пространство дренируют из разреза вдоль __________ края большой грудной мышцы.
33
89)При вскрытии субпекторальной флегмоны хирург обязан дополнительно проревизовать пространство, расположенное под __________
грудной мышцей.
90)Проекционная точка для обнажения периферического отрезка подмышечного нерва начинается от середины __________ scapulae.
91)Целесообразным по возможности местом наложения лигатуры для перевязки подкрыльцовой артерии является участок __________ от начала подлопаточной артерии.
92)Проекционная линия плечевой артерии соответствует __________
борозде плеча.
93)Временное прижатие плечевой артерии к кости осуществляется в области __________ борозды плеча.
94)Верхняя точка для проведения проекционной линии при обнажении плечевой артерии в одном из вариантов находится на границе средней и __________ трети латеральной стенки подмышечной впадины.
95)При обнажении плечевой артерии в средней трети прямым доступом первым в сосудисто-нервном пучке встретится __________ нерв.
96)При артериальном кровотечении жгут накладывают на верхнюю
и__________ треть плеча.
97)При перевязке плечевой артерии целесообразно накладывать лигатуру __________ от места отхождения глубокой ветви ее.
98)При обнажении плечевой артерии целесообразней применять окольный доступ, что обусловлено расположением __________ нерва на медиальной поверхности сосуда.
99)При переломе хирургической шейки плеча может быть поврежден __________ нерв.
100)При переломе плеча в средней трети может быть поврежден
__________ нерв.
101)При консолидации перелома в средней трети плеча в костную мозоль может быть захвачен __________ нерв.
102)Плечевая артерия на уровне локтевого сустава обнажается вдоль края сухожилия __________ мышцы
103)При оскольчатых переломах в области локтевого сустава чаще всего повреждается __________ нерв.
104)Для вскрытия полости локтевого сустава наиболее безопасным является __________ доступ.
105)Нижним ориентиром для обнажения локтевого нерва на предплечье является __________ кость.
106)Сухожилие длинной ладонной мышцы на уровне запястья можно спутать во время операции с __________ нервом.
107)При флегмоне кисти больше отекает __________ поверхность.
108)Для профилактики контрактур на ладони обычно делают
__________ разрезы
34
109)При U-образной флегмоне кисти возможен переход инфекции с V пальца на __________ палец.
110)В запретной зоне Пирогова на ладони можно повредить ветвь срединного нерва, идущего к мышцам возвышения __________ пальца.
111)Воспалительный процесс пальца называется __________ .
112)Воспаление тканей околоногтевого валика называется__________ .
113)Тотальное воспаление пальца называется __________ .
Ответы на открытые тестовые задания по теме «Топографическая анатомия дистальной части
верхней конечности. Операции»
1) |
подключичной |
39) |
подлопаточная |
77) |
глубокая |
2) |
стернальной |
40) |
thoracodorsalis |
78) |
мезотенон |
3) |
большой |
41) |
дельтовидную |
79) |
локтевым |
4) |
малой |
42) |
подкрыльцовым |
80) |
головки |
5) |
плечевое |
43) |
большого |
81) |
локтевым |
6) |
грудной |
44) |
подключичной |
82) |
локтевым |
7) |
вена |
45) |
подлопаточная |
83) |
III |
8) |
нижними |
46) |
двуглавую |
84) |
локтевой |
9) |
мышечно-кожный |
47) |
лучевым |
85) |
средней |
10) |
нижнего |
48) |
переднем |
86) |
дистальной |
11) |
поверхностное |
49) |
медиального |
87) |
основной |
|
субпекторальное |
|
|
|
|
12) |
грудного |
50) |
подмышечного |
88) |
латерального |
13) |
подлопаточную |
51) |
мышечно-кожный |
89) |
малой |
14) |
срединный |
52) |
подкрыльцовый |
90) |
spina |
15) |
пирамиды |
53) |
переднего |
91) |
выше |
16) |
грудной |
54) |
срединный |
92) |
медиальной |
17) |
широчайшей |
55) |
глубокой |
93) |
медиальной |
18) |
зубчатой |
56) |
средний |
94) |
передней |
19) |
переднюю |
57) |
медиально |
95) |
срединный |
20) |
плеча |
58) |
локтевой |
96) |
нижнюю |
21) |
подлопаточная |
59) |
musculocutaneus |
97) |
ниже |
22) |
trilaterum |
60) |
сephalica |
98) |
срединного |
23) |
латерально |
61) |
basilica |
99) |
подмышечный |
24) |
круглой |
62) |
лучевой |
100) |
лучевой |
25) |
трехглавой |
63) |
запястный |
101) |
лучевой |
26) |
медиальной |
64) |
запястья |
102) |
двуглавой |
27) |
плечевой |
65) |
срединный |
103) |
локтевой |
28) |
латеральную |
66) |
III |
104) |
латерально-задний |
29) |
кзади |
67) |
апоневрозом |
105) |
гороховидная |
30) |
подлопаточная |
68) |
V |
106) |
срединным |
31) |
четырехстороннее |
69) |
локтевым |
107) |
тыльная |
32) |
латерального |
70) |
срединным |
108) |
поперечные |
33) |
лопатку |
71) |
локтевой |
109) |
I |
34) |
подкрыльцовый |
72) |
апоневрозом |
110) |
большого |
35) |
клювоплечевой |
73) |
поверхностной |
111) |
панариций |
36) |
заднего |
74) |
лучевой |
112) |
паронихий |
37) |
медиального |
75) |
глубокой |
113) |
пандактилит |
38) |
заднего |
76) |
костями |
|
|
35
Ситуационные задачи теме по «Топографическая анатомия дистальной части
верхней конечности. Операции»
1.У женщины после срыва заусеницы на IV пальце правой кисти развился паронихий. При вскрытии хирург ограничился боковым разрезом. После операции процесс продолжал развиваться далее. В чем ошибка в начале хирургического лечения?
2.Колото-резаная рана ногтевой фаланги указательного пальца осложнилась острой болью в руке и общим недомоганием. Каков топический диагноз?
3.При разрезе по поводу флегмоны среднего ладонного пространства гноя не обнаружено. Позже у пациента развился пястнофаланговый гнойный артрит III пальца. На каком этапе лечения была допущена ошибка?
4.Падая с высоты трех метров, пострадавший всей тяжестью тела оперся на пальцы правой руки и почувствовал, как «лопнула» кожа ладони. При осмотре во время хирургической обработки головки пястных костей оказались ущемлены между сухожилиями сгибателей и червеобразными мышцами. Каков диагноз повреждения?
5.Как следствие вколоченного перелома хирургической шейки плечевой кости у травмированного возникли: невозможность отведения руки в плечевом суставе и «чувство ползанья мурашек» в наружной области плеча. С заинтересованностью какого анатомического образования могут быть сопряжены подобные жалобы?
6.После наложения жгута в средней трети плеча развился парез в дистальных отделах руки. Особенностями какого анатомического образования обусловлено подобное расстройство?
7.Хирург обнажает подмышечный сосудисто-нервный пучок разрезом по передней границе подмышечной области. С каким первым образованием он встретится?
8.По ходу операции в подмышечной впадине хирургу пришлось определить срединный нерв. Как он его нашел?
9.После вскрытия поддельтовидной флегмоны разрезом по заднему краю дельтовидной мышцы у больного оказалась нарушенной функция отведения руки в плечевом суставе. Следствием пересечения какого нерва
входе операции явилось это осложнение?
10.Во время операции по поводу флегмоны подмышечной впадины был обнаружен гнойный затек в поддельтовидное клетчаточное пространство. Через какое отверстие проник сюда гной?
11.После вправления вывиха в плечевом суставе у больного обнаружены следующие симптомы: нарушение отведения плеча до горизонтального уровня, расстройство кожной чувствительности на
36
латеральной поверхности плеча. Другие движения в плечевом суставе свободны, в том числе и пассивное отведение плеча. Следствием травмирования какого образования явилось такое осложнение?
12.Хирург обнажил плечевую артерию в верхней трети плеча с целью ее перевязки. Определите предпочтительный уровень перевязки сосуда с позиции сохранения кровоснабжения дистального отдела конечности по отношению отхождения глубокой артерии плеча.
13.У больного с переломом плечевой кости на уровне хирургической шейки сформировалась обширная гематома в области перелома, вероятнее всего, в результате повреждения какого сосуда?
14.В период формирования костной мозоли после закрытого перелома плеча в средней трети у больного развились следующие симптомы: затрудненное разгибание кисти, I–III пальцев, кисть и пальцы находятся в согнутом положении, нарушена чувствительность тыльной поверхности указанных пальцев и соответствующего участка тыла кисти. Результатом сдавления какого нерва явилось такое осложнение?
15.У больного – косая резаная рана в нижней трети передней области предплечья. При обследовании обнаружено: отсутствие сгибания I–III пальцев и расстройство кожной чувствительности на ладонной поверхности первых трех пальцев и соответствующей им части ладони. Какой нерв поврежден?
16.У больного последствием резаной раны в области тенара явилось нарушение противопоставления I пальца. Какова наиболее вероятная причина такого осложнения?
17.У больного острый гнойный тендовагинит I пальца осложнился U-образной флегмоной кисти. Чем это обусловлено?
Ответы на ситуационные задачи по теме «Топографическая анатомия дистальной части
верхней конечности. Операции»
1.Не был вскрыт ногтевой валик и не обеспечен должный отток.
2.Панариций.
3.При диагностике.
4.Открытый вывих (к тылу) основных фаланг.
5.С подкрыльцовым нервом.
6.Лучевого нерва.
7.Подмышечной веной.
8.По слиянию двух ножек.
9.Подмышечного.
10.Четырехстороннее.
11.Подмышечного нерва.
12.После.
37
13.Артерии, огибающей плечевую кость.
14.Лучевого.
15.Срединный.
16.Пересечение ветви срединного нерва.
17.Сообщением между синовиальными мешками.
Методическая разработка № 4
Топографическая анатомия проксимальной части нижней конечности. Операции
Цель: изучить топографическую анатомию областей проксимальной части нижней конечности и дать топографо-анатомическое обоснование оперативных вмешательств.
Основные вопросы
1.Топографическая анатомия ягодичной области.
2.Тазобедренный сустав и операции на нем.
3.Топографическая анатомия бедра.
4.Операции: обнажение бедренной артерии и седалищного нерва.
Методические указания
Разбор темы начинается с выделения двух отделов: тазовый пояс и свободная нижняя конечность, деление свободной части нижней конечности на поверхности и области. Затем приступают к детальному изучению ягодичной области и областей бедра.
1.При изучении ягодичной области необходимо назвать и показать
ееграницы. Для изучения выкраивается кожный лоскут, обращенный основанием к срединной линии, и производится послойная препаровка. При рассмотрении особенностей строения кожи необходимо подчеркнуть
еетолщину, наличие большого количества потовых и сальных желез. Характеризуя подкожную клетчатку, – обратить внимание на степень ее выраженности, наличие многочисленных соединительно-тканных трабекул, пронизывающих ее и идущих к собственной фасции, а также на характер распространения в ней гнойных процессов, нередко возникающих после внутримышечных инъекций. Разрезы при флегмонах и абсцессах ягодичной области.
При изучении собственной фасции подчеркнуть, что наружная ее пластинка связана перемычками не только с большой ягодичной мышцей, но и прикрепляется к костям таза, образуя фасциальный футляр для ягодичной области в целом и влагалище для каждой мышцы в отдельности.
При изучении мышц необходимо выделить три слоя и назвать мышцы каждого. Указать, что между первым и вторым слоями находится
38