Руководство к практическим занятиям по топографической анатомии и оперативной хирургии. Учебное пособие
.pdfПри выполнении операций обучающийся должен знать ориентировочную схему действий хирурга, объем и технику оперативного вмешательства.
Реализация этой схемы, как известно, начинается с правильной укладки больного на операционном столе. При этом следует учитывать два момента: «удобство» положения больного на столе, с одной стороны, с другой – возможность выполнения доступа и оперативного приема. Естественно, что при многих операциях «удобству» положения предпочитают возможности выполнения доступа или приема, учитывая сторону операции.
Важным элементом рассматриваемой схемы действий является выбор места доступа к органу (образованию). Он должен быть точным, прицельным и выполняться с учетом проекции органа на кожные покровы. При выполнении доступа студент должен знать схему послойного строения области, глубину расположения органа (образования) и, обнажив орган, представлять синтопию операционной раны. Наконец, завершив операцию (равно как и в ходе ее), оперирующий должен предвидеть возможные осложнения оперативного приема, что нередко определяет выбор наиболее рациональных методов вмешательств (тактику).
Рассмотренные требования к оперативному вмешательству Н. Н. Бурденко выразил короткой, но емкой фразой: «Хирург при операции должен руководствоваться тремя положениями: анатомической доступностью, технической возможностью и физиологическойдозволенностью».
Уже при подготовке к первому практическому занятию студент должен знать сущность понятий «операция», «оперативный доступ» и «оперативный прием», на конкретных примерах объяснять, какой частью операции определяется ее название; знать требования, предъявляемые к доступу, классификацию операций по срокам выполнения, конечному результату (эффективности), этапности (моментности).
Определив суть термина «операционное поле», изложить и показать на учебном материале правила обработки и отграничения поля стерильным материалом, приемы фиксации последнего.
Перед выполнением разрезов на трупе студенты должны знать группы и подгруппы инструментов общего и специального назначения.
При работе с учебным материалом студенты строго выполняют принципы послойного разъединения тканей, рассматривают позиции держания скальпеля в зависимости от длины и глубины разреза, его формы, строения тканей. При рассечении кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции указывают на необходимость фиксации кожи большим и указательным пальцем (особенно там, где она легко смещается), целесообразность использования не столько силы давления на инструмент, сколько плавной тяги (во избежание нежелательной травмы глубжележащих образований); правила захвата кровоточащих в ране
9
сосудов, их изолированную или с прошиванием в массе тканей перевязку (при постепенном снятии зажимов).
При рассечении фасций, апоневрозов обратить внимание на необходимость применения желобоватого зонда (с целью предупреждения травмы мышц, сосудов и нервов), а при прохождении мышечных слоев – на возможность их разделения по ходу волокон.
Перед наложением швов студенты знакомятся с моделями иглодержателей, видами хирургических игл (режущих и колющих, атравматических), разных по длине, кривизне, правилами их фиксации в иглодержателе, использованием игл в зависимости от глубины раны, строения сшиваемых тканей, с классификацией шовного материала.
При наложении швов необходимо обратить внимание на необходимость строго послойного соединения тканей, тщательной адаптации однородных по строению тканей в направлении, перпендикулярном длинику раны во избежание смещения краев раны относительно друг друга; недопустимость пролабирования клетчатки между стежками, что создает условия для нагноения, равно как и подворачивания краев кожи внутрь, что может быть причиной формирования эпидермальных кист.
При ушивании раны следует разобрать виды швов (узловых, непрерывных, их разновидности), обосновать выбор вида шва и шовного материала в зависимости от строения сшиваемых тканей, глубины залегания швов (наружные, внутренние), а также освоить технику наложения швов и приемы вязания различных узлов (простого – женского, морского – плоского, хирургического).
Раздел II. МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ
Методическая разработка № 1
Техника соединения и разъединения тканей. Хирургический инструментарий
Цель: изучить техники разъединения и соединения тканей, применение хирургического инструментария.
Основные вопросы
1.Понятие об операции.
2.Инструментарий и его группы.
3.Принципы разъединения и соединения тканей.
4.Виды швов и их сравнительная характеристика
10
Методические указания
На занятии используется труп, на котором делается разрез поверхностных тканей с собственной фасцией. Разбор темы начинается с рассмотрения понятий «хирургическая операция», «оперативный доступ» и «оперативный прием» как основной части хирургического вмешательства на пораженном органе. Студенты приводят примеры различных по классификации операций.
Прежде чем приступить к операции, останавливаются на правилах обработки операционного поля. После смазывания кожи спины трупа настойкой йода зеленкой намечают линию разреза. При отграничении операционного поля подчеркивается необходимость пользоваться только специальным инструментом (цапками, а не зажимами Кохера, которые от этого портятся, а на коже образуются некротические участки). Рассматриваются группы основных хирургических инструментов: 1) инструменты для разъединения тканей: скальпели, ножницы, ножи, пилы, долота, распаторы и другие; 2) кровоостанавливающие инструменты –
зажимы Кохера, |
Бильрота, Пеана, «москит», лигатурные |
иглы; |
3) вспомогательные |
инструменты: пинцеты, крючки, зеркала, |
зонды, |
ранорасширители и другие; 4) инструменты для соединения тканей: иглодержатели с иглами, скобки, сшивающие аппараты.
К моменту рассечения кожи трупа разбирают виды скальпелей и основные способы держания их (и ножей) в руке: 1) как писчее перо; 2) как скрипичный смычок; 3) положение столового ножа и 4) в кулаке, а также правильное рассечение кожных покровов.
После рассечения кожи и подкожной клетчатки показывают метод остановки кровотечения, затем рассекается собственная фасция между двумя пинцетами (назвать их виды) по желобоватому зонду лезвием скальпеля вверх. Попутно разбирают виды ножей. На этом операция считается сделанной, производится соединение рассеченных тканей. При этом называют виды иглодержателей (Гегара, Матье, Троянова и другие), показывают правильное держание, зарядку и передачу его в руку хирурга, разбирают виды швов: узловой, скорняжный, матрацный, шов Мультановского обвивной Мойнигена; шовный материал, технику завязывания и виды узлов: хирургический, женский (простой) и плоский (морской).
Демонстрационный материал
Труп, таблицы, препараты, муляжи, слайды, кинофильм.
11
Закрытые тестовые задания по теме «Техника соединения и разъединения тканей.
Хирургический инструментарий»
1)При описании взаимоотношений анатомических элементов в трехмерном пространстве тело человека рассматривают в стандартном положении:
а) горизонтальном б) сидя
в) стоя, руки вдоль туловища, ладони обращены кпереди г) стоя, руки вдоль туловища с прижатыми к нему ладонями
2)При определении топографоанатомического понятия «область» ведущим является принцип общности:
а) оперативного доступа б) оперативного приема в) послойности г) функции
3)Голотопия это:
а) положение относительно соседних органов б) взаимоотношение органа с брюшиной в) положение органа относительно тела г) отношение к скелету
4) Синтопия это:
а) виды соединения костей скелета б) положение относительно тела
в) взаимоотношение с соседними органами г) низкое положение органа
5)Если у оперируемого органа удаляют промежуточную часть с последующим восстановлением протяженности его, такой оперативный прием называют:
а) эктомия б) экстирпация в) резекция
г) экзартикуляция
6)Паллиативная операция – это операция:
а) ликвидирующая угрожающий жизни основной симптом заболевания б) устраняющая патологический очаг в) наиболее простая по технике выполнения г) неправильно выбранная операция
12
7) «Операция необходимости» – это:
а) операция, которую необходимо сделать б) операция, возможность выполнения которой определяется
состоянием больного в) операция, возможность выполнения которой определяется
квалификацией хирурга, г) лучшая операция для лечения данного больного
8)Операция, при которой после выполнения доступа устанавливается нецелесообразность и (или) невозможность оперативного приема, определяется как:
а) паллиативная б) оperatio urgens
в) пробная г) плановая
9)Операция, посредством которой может быть достигнуто полное излечение больного, определяется как:
а) паллиативная б) диагностическая в) радикальная г) биопсийная
10)Операция, которая должна быть произведена в определенный срок от начала заболевания, определяется как:
а) плановая б) срочная в) пробная г) ургентная
11)Метод количественной оценки оперативных доступов предложил: а) Н. И. Пирогов б) А. Ю. Созон-Ярошевич в) А. В. Вишневский
г) В. Н. Шевкуненко
12)Операция, при которой все этапы производятся непосредственно один за другим без разрыва по времени, называется:
а) одномоментной б) двухмоментной в) трехмоментной г) многомоментной
13)Операцию, имеющую целью облегчение страданий больного или улучшение функции пораженного органа, называют:
а) пробной б) паллиативной
в) радикальной г) реконструктивной
13
14)Операция, выполнение которой может быть заранее назначено на определенный день или отсрочено без существенного ущерба здоровью больного называется:
а) паллиативной б) радикальной в) плановой г) ургентной
15)Насильственное бескровное устранение деформации или контрактуры путем растяжения и частичного разрыва тканей при помощи гипсовых повязок или специальных приборов и аппаратов называется:
а) репозицией б) остеосинтезом в) редрессацией г) остеотомией
16)«Операция выбора» – это:
а) операция, которую может выбрать больной б) лучшая операция для лечения данного заболевания
в) операция,котораяустранитнаиболеетяжелыепоследствиязаболевания г) операция, отличающаяся технической простотой
17)Радикальная операция – это операция: а) пробная б) паллиативная
в) полностью устраняющая патологический очаг г) устраняющая болевой синдром
18)Операция, восстанавливающая анатомические взаимоотношения, форму или функцию органа (части тела) называется:
а) пробной б) паллиативной
в) радикальной г) реконструктивной
19)Желобоватыйзондприменяетсяприрассечениисобственнойфасции: а) по традиции б) для предупреждения возможного повреждения сосудов и нервов,
находящихся под фасцией в) для профилактики гематом
г) для получения аккуратного разреза
20) Для осуществления точного разреза необходимой длины и глубины скальпель целесообразнее держать в позиции:
а) «смычка» б) «столового ножа»
в) «писчего пера» г) «в кулаке»
14
21)Для проведения протяженного линейного поверхностного разреза скальпель целесообразнее держать в позиции:
а) «смычка» б) «столового ножа»
в) «писчего пера» г) «в кулаке»
22)Для производства циркулярного разреза, поперечно оси конечности, скальпель целесообразнее держать в позиции:
а) «смычка» б) «столового ножа»
в) «писчего пера» г) «в кулаке»
23)Зажим Кохера относится к:
а) 1-й группе хирургических инструментов б) 2-й группе хирургических инструментов в) 3-й группе хирургических инструментов г) 4-й группе хирургических инструментов
24)Во второе кольцо иглодержателя вводят: а) 2-й палец руки хирурга б) 3-й палец руки хирурга в) 4-й палец руки хирурга г) 5-й палец руки хирурга
25)При захватывании иглы иглодержателем ее длина делится: а) пополам б) на трети в) на четверти
г) на пять частей
26)Располагать иглу между губками иглодержателя следует: а) на 2 мм от конца губок б) ближе к замку иглодержателя в) на середине длины губок
г) на границе средней и задней трети длины губок
15
Ответы на закрытые тестовые задания по теме «Техника соединения и разъединения тканей.
Хирургический инструментарий»
1) |
в |
8) |
в |
15) |
в |
22) |
б |
2) |
в |
9) |
в |
16) |
в |
23) |
в |
3) |
в |
10) |
б |
17) |
в |
24) |
в |
4) |
в |
11) |
б |
18) |
в |
25) |
б |
5) |
в |
12) |
а |
19) |
б |
26) |
а |
6) |
а |
13) |
б |
20) |
в |
|
|
7) |
б |
14) |
в |
21) |
а |
|
|
Открытые тестовые задания по теме «Техника соединения и разъединения тканей.
Хирургический инструментарий»
1)Нормальная анатомия изучает тело человека по системам, а топографическая по __________ .
2)Скелетотопия – это проекция органа на __________ .
3)Проекция органа на поверхность тела называется __________ .
4)Взаиморасположение органов или анатомических образований обозначается термином __________ .
5)Ангиография по цели относится к __________ операции.
6)Диссекция – это __________ тканей.
7)Пексия – это __________ органа.
8)По времени операции делятся на __________ вида.
9)По цели операции делятся на __________ группы.
10)Чаще всего операция подразделяется на __________ момента.
11)Обнажение органа, подлежащего вмешательству, называется оперативным __________ .
12)Собственно вмешательство на больном или поврежденном органе называется оперативным __________ .
13)Экстренная операция имеет __________ показание.
14)Кровотечения из крупных артериальных или венозных сосудов являются показаниями к __________ операции.
15)Операции, которые можно отложить на некоторый срок,
называются __________ .
16)Косметические операции относятся к группе __________ .
17)Если хирургическое вмешательство выполняется в один прием, то речь идет об __________ операции.
18)Операции, выполняемые в два, три и более этапов, называются
__________ .
19)Операции, проводимые несколько раз по поводу одного того же заболевания, называются __________ .
16
20)При __________ показаниях оперативные вмешательства выполняются в экстренном порядке.
21)Показания к хирургическому лечению больных устанавливают в
__________ периоде.
22)Кожные покровы при операции ограничиваются стерильным материалом в виде __________ .
23)Кожа операционного поля во время хирургического вмешательства захватывается со стерильным материалом бельевыми
__________ .
24)Пальцы хирурга во время разреза укладываются на __________ .
25)При кровотечениях оперативные вмешательства предпринимают
в__________ порядке.
26)Обычно операция делится на оперативный доступ и оперативный
__________ .
27)Операции бывают радикальными и __________ .
28)Наложение свища называется __________ .
29)Препаровка тканей называется __________ .
30)Фиксация органа называется __________ .
31)Операция, при которой устраняется причина болезненного состояния, называется __________ .
32)Лапароскопия по своей цели является примером __________
операции.
33)Операция, облегчающая страдания больного, по эффекту называется __________ .
34)Главным этапом операции является __________ .
35)Аппендэктомия при остром воспалении червеобразного отростка по срокам выполнения является примером __________ операции.
36)Ушивание перфоративной язвы желудка по срокам выполнения относится к __________ операциям.
37)Примером одномоментной операции является __________ .
38)Хирургический инструментарийразделяется на__________группы.
39)Хирургические инструменты могут иметь изогнутость по плоскости или по __________ .
40)Скальпель относится к группе __________ инструментов.
41)Обычно скальпели бывают: брюшистые и __________ .
42)Два режущих края имеет __________ .
43)Брюшистый скальпель используется для производства
__________ разрезов.
44)Остроконечный скальпель используется для вскрытия__________ .
45)Ампутационныеножииспользуютдлярассечения__________тканей.
46)Провести очень точный разрез нужной длины и глубины позволяет захват скальпеля в положении __________ .
17
47)При проведении больших линейных и поверхностных разрезов скальпель берется как __________ .
48)Для __________ разреза скальпель берется в положении столового ножа.
49)Различают __________ позициидержания скальпеля вруке хирурга.
50)Ампутационный нож захватывают особымприемом– в__________.
51)При использовании электроножа имеется опасность __________ , что замедляет заживление операционной раны.
52)Кожа при рассечении фиксируется __________ и указательными пальцами руки хирурга.
53)Лезвиескальпеля илиножаставится__________кповерхностикожи.
54)Поверхностные ткани одним движением ножа обычно рассекают до __________ фасции.
55)Рассечение фасциальных образований производится с помощью скальпеля и __________ зонда.
56)Мышцы по возможности расслаивают по __________ щелям.
57)Для тупого расслаивания мышц можно использовать __________
скальпеля.
58)Ножницы используют для рассечения __________ .
59)Если мышцу пересекают в поперечном направлении, то оба конца ее берут на __________образные держалки.
60)При поперечном рассечении мышц их концы берутся на П-
образные __________ .
61)Ножницы относятся к группе хирургических инструментов,
__________ ткани.
62)Брюшину рассекают __________ .
63)Для рассечения фасций используется __________ инструмента.
64)Желобоватый зонд используется для рассечения __________ .
65)Различают скальпели __________ основных видов.
66)Для пересечения сосудов используются __________ .
67)Нервы пересекают лезвием __________ .
68)Распаторы относятся к группе хирургических инструментов,
__________ ткани.
69)ПроволочнуюпилуДжиглииспользуютдляразъединения__________.
70)Кровоостанавливающие зажимы относятся ко __________ группе хирургических инструментов.
71)Зажимы Бильрота, Кохера относятся к группе __________
инструментов.
72)Крючки, зонды, ранорасширители относятся к группе
__________ инструментов
73)Пинцет относится к группе __________ инструментов.
74)Фиксировать иглодержателем кишечную (колющую) иглу следует на __________ длины иглы.
18