Руководство к практическим занятиям по топографической анатомии и оперативной хирургии. Учебное пособие
.pdf20)При раке молочной железы чаще всего поражаются лимфоузлы: а) Зоргиуса – Пирогова б) Роттера в) парастернальные г) паховые
21)При переднебоковой торакотомии в III межреберье первой пересекается:
а) platysma
б) большая грудная мышца в) малая грудная мышца г) зубчатая мышца
22)Кратковременное (в момент ранения) поступление воздуха в плевральную полость называют пневмотораксом:
а) закрытым б) открытым
в) полузакрытым г) полуоткрытым
23)Когда в плевральную щель воздух проникает через рану грудной клетки, имеет место пневмоторакс:
а) открытый внутренний б) закрытый в) открытый наружный г) клапанный
24)Если воздух в плевральную полость проникает только на вдохе, то имеет место пневмоторакс:
а) открытый б) закрытый в) клапанный г) внутренний
25)Когда в плевральную щель воздух поступает через разрыв легкого, имеет место пневмоторакс:
а) открытый наружный б) закрытый в) клапанный
г) открытый внутренний
119
26)Наиболееопаснымпоклиническимпроявлениемявляетсяпневмоторакс: а) открытый б) закрытый в) наружный г) клапанный
27)Рана легкого ушивается:
а) матрацным швом б) непрерывным швом в) узловым швом г) кисетным швом
28)Культю бронха обычно ушивают: а) кисетным швом б) непрерывным швом в) обвивным швом г) узловым швом
29)Френикотрипсия – это:
а) выкручивание диафрагмального нерва б) раздавливание диафрагмального нерва в) рассечение диафрагмального нерва г) пересадка диафрагмального нерва
30)При внутреннем повреждении грудного лимфатического протока может возникнуть:
а) гидроторакс б) гемоторакс в) пиоторакс г) хилоторакс
31)Недоразвитие пищевода сдиастазом междуконцамиегоназывается: а) атония б) атрезия в) ампутация г) атрофия
120
Ответы на закрытые тестовые задания по теме «Топографическая анатомия грудной полости
и операции на ней»
1) |
б |
8) |
в |
15) |
а |
22) |
а |
29) |
б |
2) |
б |
9) |
г |
16) |
г |
23) |
в |
30) |
г |
3) |
г |
10) |
в |
17) |
б |
24) |
в |
31) |
б |
4) |
б |
11) |
б |
18) |
а |
25) |
г |
|
|
5) |
б |
12) |
а |
19) |
г |
26) |
б |
|
|
6) |
б |
13) |
б |
20) |
а |
27) |
б |
|
|
7) |
б |
14) |
в |
21) |
а |
28) |
г |
|
|
Открытые тестовые задания по теме «Топографическая анатомия грудной полости
иоперации на ней»
1)Для гиперстеника характерен __________ эпигастральный угол.
2)Длинник верхнего отверстия грудной клетки гиперстеника расположен в __________ направлении.
3)Верхняя апертура нормостеников __________ формы.
4)Для астеника характерен __________ эпигастральный угол.
5)Грудная клетка фронтальной плоскостью, проведенной через
__________ подмышечные линии, делится на передний и задний отделы.
6)Кожный покров грудной клетки более груб в __________ отделе.
7)Кожа __________ отдела грудной клетки используется для пластики на лице.
8)Подкожная клетчатка пронизана большим количеством соединительно-тканных перемычек в __________ отделе грудной клетки.
9)Подкожная клетчатка грудной клетки в передних отделах более __________ .
10)Наиболее грубая поверхностная фасция в __________ отделе грудной стенки.
11)Поверхностная фасция на груди покрывает __________ мышцу.
12)Молочная железа окружена листками __________ фасции.
13)Междольковые перегородки молочной железы образует
__________ фасция.
14)В области пигментного пятна располагаются млечные __________ .
15)Кроме латеральной и внутренней грудных артерий в кровоснабжении молочной железы принимает участие __________ .
16)В медиальном отделе молочная железа кровоснабжается ветвями
__________ грудной артерии.
17)Первый ярус лимфатических сосудов молочной железы расположен в области __________ .
121
18)Второй ярус лимфатических сосудов молочной железы расположен под __________ .
19)Кроме подмышечных и парастернальных лимфоузлов, лимфа от верхних отделов молочной железы может оттекать в __________ .
20)В слое рыхлой клетчатки грудной клетки спереди проходит вена __________ .
21)В слое рыхлой клетки верхнего отдела грудной клетки спереди проходят нервы __________ сплетения.
22)Ретромаммарная клетчатка сзади ограничена __________ фасцией.
23)Груднаяклеткакровоснабжаетсясегментарными__________артериями.
24)Большая грудная мышца покрыта __________ фасцией.
25)Наиболее высоко и чаще под ребром находится обычно межреберная __________ .
26)При переходе костной части ребра в хрящевую заканчиваются
__________ межреберные мышцы.
27)Наружная межреберная мышца не доходит до __________ .
28)Внутренние межреберные мышцы не выполняют __________
отдел межреберья.
29)Внутренняя межреберная мышца не доходит до __________ .
30)Параплевральной клетчатки нет в области __________ .
31)Грудная полость ограничена __________ фасцией.
32)Под плевральным мешком понимают пространство, ограниченное __________ плеврой.
33)Часть плевральной полости, находящаяся в месте перехода одного отдела пристеночной плевры в другой, обозначают __________ .
34)Самая большая из плевральных пазух является __________ .
35)Легкое покрыто __________ плеврой.
36)Респираторную функцию в легких выполняют __________ .
37)Строма легких кровоснабжается __________ артериями.
38)Направление __________ бронха почти совпадает с ходом трахеи.
39)Общим для двух сегментов легких является __________ .
40)Легочный ствол выходит из __________ сердца.
41)Выше всего в составе корня правого легкого лежит __________ .
42)В воротах левого легкого выше всего лежит __________ .
43)В воротах легких ниже всего лежат __________ .
44)Легочные вены впадают в __________ предсердие.
45)Блуждающий нерв проходит __________ от корня легкого.
46)Часть грудной полости, ограниченная с боков плеврой, обозначают __________ .
47)Границей между передним и задним средостениями является плоскость, проводимая __________ трахеи.
48)Вилочковая железа располагается в __________ средостении.
49)Диафрагмальные нервы идут по __________ поверхности перикарда.
122
50)Перикард располагается в __________ средостении.
51)Правый возвратный нерв огибает __________ артерию.
52)Левый возвратный нерв огибает __________ .
53)Конечный отдел нижней полой вены расположен в __________
средостении.
54)Сердце располагается в __________ средостении.
55)Сердце кровоснабжается __________ артериями.
56)Нижняя полая вена впадает в __________ предсердие.
57)Сердце иннервируется __________ сплетением.
58)От правого желудочка кровь идет в __________ .
59)От левого желудочка отходит __________ .
60)Трахея находится в __________ средостении.
61)Непосредственным «продолжением» трахеи является __________
главный бронх
62)Позади трахеи проходит __________ .
63)Левый блуждающий нерв расположен внизу на __________
поверхности пищевода.
64)Нижнее сужение пищевода находится в области __________ .
65)Пищевод кровоснабжается __________ артериями.
66)Пищевод расположен в __________ средостении.
67)Грудной отдел пищевода у взрослых отклоняется __________ .
68)Пищеводные артерии в грудном отделе отходят от __________ .
69)Местом выхода диафрагмальных грыж может служить __________
отверстие диафрагмы.
70)Гнойный процесс молочной железы с локализацией в подкожножировой клетчатке называется __________ маститом.
71)Гнойный процесс внутри долек молочной железы называется
__________ маститом.
72)Интрамаммарный абсцесс вскрывается __________ разрезом
73)Удаление части молочной железы называется__________ резекцией.
74)Удаление молочной железы называется __________ .
75)При мастэктомии необходимо щадить __________ нерв.
76)Наиболее опасным осложнением при переломе ребер может быть повреждение межреберной __________ .
77)При остеомиэлите резекцию ребра делают __________ удалением надкостницы.
78)Операция, при которой проводится резекция нескольких ребер с целью сделать податливой грудную стенку, называется __________ .
79)Пункцию реберно-диафрагмального синуса делают в промежутке между лопаточной и __________ подмышечной линиями.
80)Пункция плевральной полостиспереди делается__________ ребрами.
81)Пункция плевральной полости сзади обычно делается в
__________ межреберье.
123
82)Пункция плевры сзади делается __________ ребром.
83)Попадание воздуха в плевральную полость называется __________ .
84)При __________ пневмотораксе воздух в плевральную полость проникает только на вдохе.
85)Окклюзионная повязка накладывается во время первой помощи при __________ открытом пневмотораксе.
86)Когда в плевральную щель воздух проникает через рану грудной стенки пневмоторакс называют открытым __________ .
87)Когда в плевральную щель воздух проникает через разрыв легкого пневмоторакс называют открытым __________ .
88)Клапанный пневмоторакс иначе называют __________ .
89)При __________ пневмотораксе плевральная полость на вдохе и выдохе сообщается с атмосферным воздухом.
90)При оказании первой помощи клапанный внутренний пневмоторакс необходимо перевести в __________ .
91)Попадание крови в плевральную полость называется __________ .
92)Попадание лимфы в плевральную полость называется __________ .
93)Наличие гноя в плевральной полости определяется как __________ .
94)Вскрытие грудной клетки называется __________ .
95)Чаще наблюдается попадание инородных тел из трахеи в
__________ бронх.
96)При пневмонэктомии из элементов корня легкого первым перевязывается __________ .
97)Наличие клетчатки дает возможность __________ доступа к органам средостения.
98)Врожденное сужение аорты наиболее часто встречается
__________ дуги ее.
99)Введение кислорода в средостение называется __________ .
100)Вскрытие околосердечной сорочки называется __________ .
101)При операциях на средней трети пищевода у взрослых применяют __________ доступ.
124
Ответы на открытые тестовые задания по теме «Топографическая анатомия грудной полости
и операции на ней»
1) |
тупой |
27) |
грудины |
53) |
переднем |
79) |
задней |
2) |
поперечном |
28) |
задний |
54) |
переднем |
80) |
между |
3) |
круглой |
29) |
позвоночника |
55) |
венечными |
81) |
VII |
4) |
острый |
30) |
ребер |
56) |
правое |
82) |
над |
5) |
средние |
31) |
внутригрудной |
57) |
сердечным |
83) |
пневмотораксом |
6) |
заднем |
32) |
париетальной |
58) |
легкие |
84) |
клапанном |
7) |
переднего |
33) |
синусом |
59) |
аорта |
85) |
наружном |
8) |
заднем |
34) |
ребернодиафрагмальной |
60) |
заднем |
86) |
наружным |
9) |
рыхлая |
35) |
висцеральной |
61) |
правый |
87) |
внутренним |
10) |
заднем |
36) |
альвеолы |
62) |
пищевод |
88) |
напряженным |
11) |
platysma |
37) |
бронхиальными |
63) |
передней |
89) |
открытом |
12) |
поверхностной |
38) |
правого |
64) |
желудка |
90) |
открытый |
13) |
поверхностная |
39) |
вена |
65) |
пищеводными |
91) |
гемотораксом |
14) |
синусы |
40) |
правого |
66) |
заднем |
92) |
хилотораксом |
15) |
подмышечная |
41) |
бронх |
67) |
вправо |
93) |
пиоторакс |
16) |
поверхностной |
42) |
артерия |
68) |
аорты |
94) |
торакотомией |
17) |
соска |
43) |
вены |
69) |
пищеводное |
95) |
правый |
18) |
ареолой |
44) |
левое |
70) |
подкожным |
96) |
артерия |
19) |
подключичные |
45) |
кпереди |
71) |
интрамаммарным |
97) |
свободного |
20) |
thoracoepigastrica |
46) |
средостением |
72) |
радиальным |
98) |
после |
21) |
шейного |
47) |
впереди |
73) |
секторальной |
99) |
оксимедиастинумом |
22) |
собственной |
48) |
переднем |
74) |
мастэктомией |
100) |
перикардиотомией |
23) |
межреберными |
49) |
боковой |
75) |
thoracodorsalis |
101) |
правосторонний |
24) |
собственной |
50) |
переднем |
76) |
артерии |
|
|
25) |
вена |
51) |
подключичную |
77) |
с |
|
|
26) |
наружные |
52) |
аорту |
78) |
торакопластикой |
|
|
Ситуационные задачи по теме «Топографическая анатомия грудной полости
иоперации на ней»
1.Во время плевральной пункции опытный хирург повредил межреберную артериюснаружным кровотечением. Каконпроизвелгемостаз?
2.По скорой помощи в хирургический стационар поступил больной
согнестрельным ранением подключичной области. Дежурившая врач сделала переднебоковой оперативный доступ и при обработке раны легкого испытывала определенные трудности из-за глубины операционной раны. В чем заключался ее промах?
3.При нефропексии хирург услышал шум входящего в плевральную полость воздуха. Ранение плевры было тот час закрыто пальцем и затем ушито. Как называется полученное больным осложнение?
125
4.После операции перевязки боталлова протока у больной появилась осиплость голоса. Что было повреждено во время операции?
5.После бужирования рубцовой стриктуры пищевода у больного при приемепищисталпоявлятьсякашель.Какоеосложнениеполучилпациент?
6.Старая женщина объявила в семье голодовку. Когда дома никого не было, она выхватила из кастрюли кусок мяса и попыталась его проглотить, но он застрял в первом сужении пищевода. Как оно называется?
7.При вскрытии интрамаммарного абсцесса радиальный разрезнедолжен затрагивать околососковый кружок. Чем продиктовано данное требование?
8.У больной с раком левой молочной железы обнаружен метастаз в медиальном отделе правой молочной железы. Определите наиболее вероятный путь метастазирования.
9.Выполняя переднебоковую торакотомию, хирург произвел рассечение межреберных мышц слишком близко к нижнему краю вышележащего ребра, что создало опасность повреждения одного из элементов межреберного сосудисто-нервного пучка. Какого?
10.При оскольчатом переломе ключицы у больного появился пневмоторакс. Почему?
11.У больного вишневая косточка случайно попала в дыхательные пути, закупорив один из долевых бронхов, что привело к ателектазу доли легкого. Определите наиболее вероятное положение косточки.
12.У больной появилась отечность лица и правой верхней конечности. При обследовании выявлен прикорневой рак правого легкого. Какое образование сдавила опухоль?
13.Больному с травмой грудной клетки молодой хирург сделал двухстороннюю вагосимпатическую блокаду. У больного остановилось сердце. Почему?
14.Пункция плевральной полости, выполняемая сзади, делается над верхним краем ребра. Почему?
15.Из-за тяжелого состояния больного произвести плевральную пункцию сзади невозможно. Где должна пройти игла при переднем доступе?
16.При отсутствии воздуха верхний край любой жидкости в плевральной полости выглядит в виде кривой линии типа синусоиды. Между какими линиями располагается пик этого уровня?
Ответы на ситуационные задачи по теме «Топографическая анатомия грудной полости
иоперации на ней»
1.Хирург прошил проксимальнее места пункции вокруг ребра и завязал нить.
2.Нетопографичность доступа.
3.Пневмоторакс.
126
4.Возвратный нерв.
5.Перфорацию пищевода в области сужения на уровне трахеи.
6.Крикофарингеальное.
7.Повреждением млечных синусов и возможностью злокачественного перерождения пигментных клеток.
8.По соединяющим лимфососудам обеих желез.
9.Нерва.
10.Повреждение купола плевры.
11.Нижнедолевой бронх правого легкого.
12.Верхнюю полую вену.
13.Перерыв центральных импульсов.
14.Профилактика повреждений сосудисто-нервного пучка.
15.Посередине межреберья.
16.Между лопаточной и задней подмышечной.
Методическая разработка № 12
Топографическая анатомия передней брюшной стенки и оперативные вмешательства при грыжах. Операции
Цель: изучить топографическую анатомию передней брюшной стенки и дать топографоанатомическое обоснование грыжесечениям в данной области.
Основные вопросы
1.Топографическая анатомия брюшной стенки.
2.Грыжи пупочные, белой полулунной линии живота и хирургическое их лечение.
3.Паховые грыжи и хирургические методы их лечения.
4.Бедренные грыжи и хирургические методы их лечения.
Методические указания
Изучение этого раздела, равно как и других, начинают с определения и показа верхней и нижней границ живота, как крупной части тела, деления его на передний (в пределах которого рассматривают топографическую анатомию передней брюшной стенки и брюшинного мешка с его содержимым) и задний отделы, включающий поясничную область и забрюшинное пространство.
1. При изучении топографии передней стенки живота необходимо знать схему деления ее на отделы, области, образования, используемые в качестве ориентиров при построении этой схемы, четко представлять послойное строение латерального (соответствующего положению широких
127
мышц) и медиального (соответствующего положению прямых мышц и белой линии) отделов брюшной стенки.
Для ее послойного изучения двумя горизонтальными разрезами, проходящими выше и ниже пупка, выкраивается лоскут, обращенный основанием кнаружи. Отпрепаровывается кожа и подкожная клетчатка. Характеризуя кожу, обратить внимание на относительно малую толщину ее, легкую смещаемость и растяжимость в отделах и областях (за исключением белой линии) и связанные с этим широкие возможности пластики дефектов, если таковые возникают вследствие тех или иных причин, иногда необходимость формирования лоскута (по Филатову и другим) именно в пределах нижней части передней брюшной стенки для замещения дефектов кожи в других областях тела.
При изучении строения подкожной клетчатки внимание обращают на толщину ее, количество слоев, структуру и влияние этих характеристик на длину разрезов при доступах, особенности распространения гематом (например, при тупой травме живота), воспалительных процессов, вида (способа) местной анестезии.
Рассматривая строение поверхностной фасции, необходимо учесть такие ее особенности: двухлистковый характер в нижнем отделе, степень развития листков, их взаимоотношение с паховой связкой, основными стволами поверхностных сосудов, особенности локализации и вскрытия флегмоны. Подчеркивается, что глубокий листок поверхностной фасции хорошо развит и срастается с пупартовой связкой (дифференциальная диагностика прямых паховых и бедренных грыж) и что над ним располагаются основные стволы поверхностных сосудов.
Студент должен знать группы вен, расположенных в пределах передней стенки живота в межфасциальном пространстве, их принадлежность к бассейнам основных венозных систем: верхней, нижней полых и воротной вен, практическое значение их анастомозов. Особое внимание обращают на анастомозы вен пупочной области с воротной веной (голова медузы) и в связи с этим подчеркивают вероятность развития пупочного сепсиса, особенно у новорожденных, использования у них пупочной вены для обменного (заменного) переливания крови (например, при резус-конфликте), а также – катетеризации с целью гепатопортографии, введения через вену лекарственных веществ.
Затем по краям кожного разреза рассекается собственная фасция вместе с наружной косой мышцей живота и демонстрируется, что собственная фасция образует влагалища для наружной и внутренней косых мышц. При изучении собственной фасции обращают внимание на особенности ее строения в латеральном отделе передней брюшной стенки, взаимоотношения их с мышечным слоями, а при рассмотрении последних – на направление хода мышечных волокон в пределах каждого слоя, глубину расположения основных стволов сосудов и нервов.
128