Руководство к практическим занятиям по топографической анатомии и оперативной хирургии. Учебное пособие
.pdf75)Обычно длина нити, зафиксированной в игле, равна __________
длинам иглодержателя.
76)Первый шов накладывается на __________ раны.
77)Различают __________ вида узлов.
78)Наиболее прочным является __________ узел.
Ответы на открытые тестовые задания по теме «Техника соединения и разъединения тканей.
Хирургический инструментарий»
1) |
областям |
27) |
паллиативными |
53) |
перпендикулярно |
2) |
скелет |
28) |
стомией |
54) |
собственной |
3) |
голотопией |
29) |
диссекцией |
55) |
желобоватого |
4) |
синтопия |
30) |
пексией |
56) |
межмышечным |
5) |
диагностической |
31) |
радикальной |
57) |
черенок |
6) |
препаровка |
32) |
диагностической |
58) |
оболочек |
7) |
фиксация |
33) |
паллиативной |
59) |
П- |
8) |
3 |
34) |
прием |
60) |
держалки |
9) |
2 |
35) |
экстренной |
61) |
разъединяющих |
10) |
2 |
36) |
экстренным |
62) |
ножницами |
11) |
доступом |
37) |
аппендэктомия |
63) |
2 |
12) |
приемом |
38) |
4 |
64) |
фасций |
13) |
жизненное |
39) |
ребру |
65) |
двух |
14) |
экстренной |
40) |
разъединяющих |
66) |
ножницы |
15) |
срочными |
41) |
остроконечные |
67) |
бритвы |
16) |
плановых |
42) |
ланцет |
68) |
разъединяющих |
17) |
одномоментной |
43) |
длинных |
69) |
костей |
18) |
многомоментными |
44) |
гнойников |
70) |
второй |
19) |
повторными |
45) |
мягких |
71) |
кровоостанавливающих |
20) |
жизненных |
46) |
пера |
72) |
вспомогательных |
21) |
предоперационном |
47) |
смычок |
73) |
вспомогательных |
22) |
прямоугольника |
48) |
глубокого |
74) |
середине |
23) |
цапками |
49) |
3 |
75) |
1,5 |
24) |
простынь |
50) |
кулак |
76) |
середину |
25) |
экстренном |
51) |
ожога |
77) |
3 |
26) |
прием |
52) |
большим |
78) |
морской |
19
Ситуационные задачи по теме «Техника соединения и разъединения тканей.
Хирургический инструментарий»
1.Молодой хирург зашил полиамидной нитью операционную рану, которая разошлась. Сколько раз вяжется такая нить для профилактики распускания узлов и расхождения раны?
2.Актриса была прооперирована по поводу зоба. Послеоперационная рана зажила грубым рубцом. Почему?
3.У больной было удалено опухолевидное образование на передней поверхности шеи. Через некоторое время по ходу операционного рубца появились множественные узлы величиной от просяного зерна до ореха. Какую ошибку совершил хирург?
Ответы на ситуационные задачи по теме «Техника соединения и разъединения тканей.
Хирургический инструментарий»
1.Три раза.
2.Не применялся косметический шов.
3.Не оперировал абластично.
Методическая разработка № 2
Топографическая анатомия проксимальной части верхней конечности. Операции
Цель: изучить топографическую анатомию областей проксимальной части верхней конечности и дать топографо-анатомическое обоснование оперативных вмешательств.
Основные вопросы
1.Топографическая анатомия подключичной области.
2.Топографическая анатомия подкрыльцовой области.
3.Топографо-анатомическая характеристика дельтовидной и лопаточной областей.
4.Топографическая анатомия плечевого сустава. Операции (пункция, артротомия)
5.Топографическая анатомия плеча.
6.Перевязка подключичной, подкрыльцовой и плечевой артерий, обнажение подкрыльцового, срединного и лучевого нервов.
20
Методические указания
Эта тема, как и все последующие, рассматривается студентами с привлечением трупного материала, таблиц, муляжей.
Разбор темы начинается с названия и показа границ верхней конечности, ее отделов и областей с перечислением слоев.
1.Для послойного изучения в пределах подключичной области выкраивается угловой кожный лоскут, основанием обращенный вниз и медиально. По ходу препаровки изучаются слои и дается им характеристика. При рассмотрении поверхностной фасции указать, что она является производной жировой клетчатки и образует влагалище для подкожной мышцы шеи и капсулу для молочной железы. При изучении собственной фасции обращают внимание на поверхностный и глубокий листки ее. Поверхностный отдает многочисленные перемычки в мышцу. Глубокий листок более выражен и называется реберно-ключично-грудной фасцией. Он образует влагалище для подключичной и малой грудной мышц. После пересечения большой грудной мышцы обнажается поверхностное субпекторальное клетчаточное пространство с проходящими в нем сосудами
инервами. Разбирают методику его вскрытия при флегмоне.
2.В подкрыльцовой впадине обратить внимание на ее содержимое: сосудисто-нервный пучок, пять групп лимфатических узлов. Рассматривают вероятные пути распространения гнойных процессов. При изучении стенок подмышечной впадины обратить внимание на заднюю стенку, где имеется трех- и четырехсторонние отверстия, через которые проходят сосуды и нервы. Подчеркнуть, что снаружи четырехстороннее отверстие ограничено хирургической шейкой плечевой кости, где проходит подкрыльцовый нерв, и увязать это с осложнениями, возникающими при переломе хирургической шейки плеча.
Взаимное расположение сосудов и пучков плечевого сплетения рассматривают на уровнях, соответствующих треугольникам подключичной области. Подчеркивают, что синтопия сосудов остается неизменной на всем протяжении, а меняется только положение пучков и нервов плечевого сплетения относительно подкрыльцовой артерии. Найти подлопаточную артерию и показать, что наложение лигатуры при перевязке подкрыльцовой артерии проксимальнее ее отхождения сохраняет функцию лопаточного анастомоза и способствует благоприятному исходу после ее лигирования.
3.При изучении топографическойанатомии лопаточной идельтовидной областей обратить внимание на костно-фасциальные футляры, сосудистые анастомозы, особенно на лопаточный анастомоз и схему его формирования.
4.При изучении плечевого сустава обратить внимание на такие его анатомические особенности: форма, слабость развития связок и резкое несоответствие сочленяющихся поверхностей, слабые места в капсуле (как
21
причины частых, иногда привычных вывихов); показать точки для пункции сустава, обосновать доступы к нему.
5.Изучение области плеча начинают с показа границ. Для послойного изучения выкраивают кожные лоскуты на передней поверхности плеча, основанием обращенные в медиальную сторону. По ходу препаровки изучается послойное строение области, дается характеристика каждому слою в отдельности. Обратить внимание, где проходят подкожные вены и кожные нервы. Рассмотреть особенности хода собственной фасции, костно-фасциальные футляры мышечных групп, распространение в них гнойных процессов и выполнение футлярной анестезии. При изучении сосудисто-нервного пучка перечислить образования, входящие в него, обратить внимание на синтопию артерии и срединного нерва на различных уровнях, проекцию сосудисто-нервного пучка на кожные покровы. При изучении топографии задней области плеча обратить внимание на топографию плечемышечного канала и его содержимого.
6.При выполнении операции по обнажению сосудисто-нервных пучков надо знать показания, правильную укладку больного, проекционные линии, доступы (прямые, окольные), их характеристику, послойное рассечение тканей, состав сосудисто-нервных пучков, синтопию их элементов. Определить оптимальный уровень перевязки подкрыльцовой артерии. Объяснить, почему при перевязке сосуда на протяжении рекомендуется сделать его пересечение между лигатурами, а также необходимость перевязки неповрежденной вены на уровне перевязанной артерии.
При обнажении подкрыльцового нерва выбрать правильную укладку больного, наметить ориентиры для рассечения тканей, послойно подойти к четырехстороннему отверстию и выделить подкрыльцовый нерв. Эту операцию увязать с переломами хирургической шейки плеча. При перевязке плечевой артерии обратить внимание на окольные пути кровотока.
Демонстрационный материал
Труп, таблицы, препараты, муляжи, слайды, учебный кинофильм.
22
Методическая разработка № 3
Топографическая анатомия верхней конечности. Операции
Цель: изучить топографическую анатомию областей дистальной части верхней конечности и дать топографо-анатомическое обоснование оперативных вмешательств.
Основные вопросы
1.Топографическая анатомия локтевой области и локтевого сустава.
2.Топографическая анатомия предплечья.
3.Топографическая анатомия кисти.
4.Операции: венепункция, венесекция, обнажение артерий и нервов. Пункция, артротомия локтевого и лучезапястного суставов.
Методические указания
Разбор темы начинается с названия и показа границ дистальной части и областей верхней конечности.
1.Для послойного изучения в пределах локтевой области выкраивается кожный лоскут, основанием обращенный медиально. По ходу препаровки изучаются слои и дается их характеристика. При рассмотрении поверхностной фасции указать, что она является частью общей фасции тела. Обратить внимание на то, что между поверхностной и собственной фасциями залегают основные стволы подкожных вен и кожных нервов; на варианты расположения подкожных вен и практическое значение их для венепункции и венесекции.
При изучении особенностей собственной фасции обратить внимание на ее ход. Подчеркнуть, что она является частью собственной фасции тела, образуя влагалища для сосудисто-нервных пучков. Обратить внимание на три мышечные группы и борозды с их содержимым на передней и задней поверхностях локтевой области. Указать на местоположение сосудистонервных пучков, при изучении локтевого сустава рассмотреть его анатомическое строение, слабые места суставной капсулы. Обосновать точки для пункции сустава и оперативный доступ для артротомии.
2.Изучение области предплечья начинают с показа границ. На передней и задней поверхностях предплечья выкраиваются лоскуты, основанием обращенные медиально. По ходу препаровки изучается послойное строение области, дается характеристика каждого слоя. Обратить внимание на то, что между поверхностной и собственной фасциями проходят основные стволы подкожных вен и кожных нервов, рассмотреть особенности строения собственной фасции (образование костно-фиброзных футляров для мышечных групп), пути распространения гнойных процессов,
23
возможность выполнения футлярной анестезии. При изучении сосудистонервных пучков перечислить образования, входящие в их состав, разбирают синтопию их элементов, проекции на кожные покровы.
3.При изучении ладонной и тыльной поверхностей кисти выкраивают кожные лоскуты, основанием обращенные медиально. По ходу препаровки дается характеристика каждому слою отдельно. Обратить внимание на зоны кожной иннервации, медиальное, срединное и латеральное фасциальные ложа мышц, на топографию «запретной зоны», проекции поверхностной и глубокой ладонных дуг, топографию синовиальных влагалищ и клетчаточных пространств и на возможные пути распространения гнойных процессов. При изучении топографии пальцев кисти обратить внимание на положение сосудисто-нервных пучков, сухожилий поверхностного и глубокого сгибателя, синовиальных влагалищ.
4.Операции. После выяснения показаний рассматривается техника венепункции и венесекции в локтевой ямке, оперативные доступы к локтевой и лучевой артериям и срединному нерву. Обосновать разрезы при кожных, подкожных, околоногтевых, суставных и костных панарициях, тендовагинитах, флегмонах кисти и предплечья.
Демонстрационный материал
Труп, таблицы, препараты, муляжи, слайды, учебный кинофильм.
Закрытые тестовые задания по теме «Топографическая анатомия дистальной части
верхней конечности. Операции»
1)Сколько областей выделяют в надплечье:
а) 2 б) 3 в) 4 г) 5
2)Из латерального пучка плечевого сплетения формируется нерв: а) мышечно-кожный б) лучевой в) локтевой
г) подмышечный
24
3)Из медиального пучка плечевого сплетения формируется нерв: а) лучевой б) подмышечный
в) мышечно-кожный г) локтевой
4)Лучевой нерв образуется из:
а) заднего б) латерального
в) медиального г) медиального и латерального пучков плечевого сплетения
5)Локтевой нерв формирует пучок: а) задний б) латеральный
в) медиальный г) передний
6)Срединный нерв формируют пучки: а) задний б) латеральный
в) медиальный г) медиальный и латеральный
7)Передней стенкой подмышечной впадины является: а) грудная стенка б) большая и малая грудные мышцы в) надостная мышца г) подостная мышца
8)К задней границе подмышечной области имеет отношение мышца: а) зубчатая
б) coracobrachialis
в) широчайшая г) подключичная
9)Внутренней стенкой подмышечной впадины является:
а) большая грудная мышца б) малая грудная мышца в) передняя зубчатая мышца г) подостная мышца
25
10)Из костных образований четырехстороннее отверстие с латеральной стороны ограничивает:
а) грудина б) ключица в) плечо г) лопатка
11)У четырехстороннего отверстия хирургическая шейка плечевой кости образует сторону:
а) медиальную б) латеральную в) верхнюю г) нижнюю
12)Длинная головка трехглавой мышцы плеча ограничивает:
а) медиальную б) латеральную в) верхнюю
г) нижнюю сторону четырехстороннего отверстия
13)В подмышечной впадине артерия по отношению к вене располагается:
а) медиально б) снизу в) кзади г) кпереди
14)Подкрыльцовый нерв плечевого сплетения формирует пучок:
а) задний б) латеральный
в) медиальный г) медиальный и латеральный
15)Мышечно-кожный нерв плечевого сплетения формирует пучок: а) задний б) латеральный
в) медиальный г) передний
16)Дельтовидную мышцу иннервирует:
а) подкрыльцовый нерв б) мышечно-кожный нерв в) срединный нерв г) локтевой нерв
26
17)Нижняя граница лопаточной области соответствует ребру:
а) V б) VI
в) VП г) VШ
18)Наружный кожный нерв плеча является ветвью:
а) локтевого б) лучевого
в) подкрыльцового г) срединного
19)Задний мышечный футляр плеча иннервируется: а) срединным б) лучевым
в) подкрыльцовым г) локтевым
20)Проекционнаялинияплечевойартериисоответствуетбороздеплеча: а) медиальной б) латеральной в) задней г) передней
21)Верхняя точка проекционной линии плечевой артерии расположена:
а) на середине ключицы б) на латеральном крае ключицы
в) на заднем крае роста волос г) в области вершины подмышечной впадины
22)Плечевая артерия в локтевой ямке лежит по отношению к основному сухожилию двуглавой мышцы:
а) медиально б) латерально в) кзади г) сверху
23)Мышцы кисти иннервируются главным образом:
а) мышечно-кожным нервом б) лучевым нервом в) локтевым нервом г) срединным нервом
27
24)Противопоставляющая мышца большого пальца иннервируется: а) мышечно-кожным нервом б) лучевым нервом в) локтевым нервом г) срединным нервом
25)Медиальная межмышечная перегородка ладони прикрепляется к: а) II пястной кости
б) Ш пястной кости в) IV пястной кости г) V пястной кости
26)Латеральная межмышечная перегородка ладони прикрепляется к: а) II пястной кости
б) Ш пястной кости в) IV пястной кости г) V пястной кости
27)Мышцы тенара иннервируются:
а) локтевым нервом б) лучевым нервом
в) локтевым и срединным нервом г) срединным нервом
28)Из перечисленных нервов мышцы гипотенара иннервируются: а) мышечно-кожным б) лучевым в) локтевым г) срединным
29)Гидроаденит – это воспаление:
а) сальной железы б) потовой железы
в) лимфатической железы г) молочной железы
30) Лигатуры на подмышечную артерию следует накладывать: а) на любом уровне б) несколько выше уровня отхождения подлопаточной артерии
в) ниже уровня отхождения подлопаточной артерии г) на уровне нижнего края малой грудной мышцы
28