Психологические аспекты взаимодействия с инвалидами и лицами с ограниченными возможностями здоровья. Методические материалы

ет свое собственное отношение к новым обстоятельствам жизни

ик самому себе в этих обстоятельствах. В 1880 г. знаменитый русский психиатр В. Х. Кандинский указывал на то, что «болезненное состояние – это та же жизнь, но только при измененных условиях»1. Болезнь и последующая инвалидность – лишь биологическая предпосылка изменения личности.

Переживание болезни и инвалидности накладывает особый отпечаток на личность больного в целом, а также приводит к постепенному изменению эмоционально-волевой сферы, мыслительных процессов, к серьезной переоценке жизненных установок, социальных ценностей и становится источником для формирования дезадаптивного поведения. Дезадаптация поведения определяется физическими критериями (вынужденной изоляцией), физиологическими показателями (различными соматическими нарушениями, связанными с имеющимися повреждениями

итравмами), социальными установками в виде определенных предубеждений («Я не такой, как все») и психологическими характеристиками (депрессией, апатией, агрессией, обидой, разочарованием и виной).

Можно сказать, что люди с ограниченными физическими возможностями, больные с рождения или с самого раннего детства, в своем большинстве оказываются более способными к интеграции в общество, более контактными и с большим, хотя

исдержанным оптимизмом, смотрят в будущее. Это объясняется тем, что «правила игры» этой категории людей были определены с раннего детства или с рождения адекватным воспитанием, формированием реалистичной оценки своего положения, умением контактировать с окружающими и находить свое место в жизни. Такие люди с ограниченными физическими возможностями предпочитают в межличностном общении стратегию сотрудничества и компромисса.

Улюдей с ограниченными возможностями здоровья, заболевшими или получившими травму во взрослом возрасте, жизнь резкоразделиласьнадоипослеболезни,ониоказалисьнаперепутье,

1 См.: Кандинский В. Х. Записки психиатра. История моей болезни. М.: Алгоритм, 2018.

11

совершенно не готовыми к новому образу жизни. Старые межличностные отношения подвергаются серьезным испытаниям

ичасто прекращаются, семьи часто распадаются, установление новых межличностных связей представляет большую трудность. Их поведение нередко связано с резкой сменой настроения, что часто объясняется появлением в печати сообщений о новых способах лечения. И когда в большинстве случаев методы лечения оказываются неэффективными или просто выдумкой, они впадают в глубокую депрессию1.

Вынужденная социальная изоляция инвалида от общества становится источником формирования так называемого социального аутизма, который проявляется в виде стереотипного стиля жизнедеятельности и соответствующих психологических нарушений и личностных изменений. В то же время инвалидность

иее переживание сами по себе препятствуют установлению нормальных взаимоотношений с окружающими, сказываются на работоспособности, общем мировосприятии и тем самым углубляют социальную изоляцию инвалида. Возникает своеобразный порочный круг – социальный и психологический факторы усугубляются негативным влиянием друг на друга.

Ксоциальным факторам, влияющим на формирование внутренней картины болезни, можно отнести объективные условия жизни больного: социальное и семейное положение, условия его жизни, диапазон вызванных болезнью функциональных ограничений, отношение родственников и социального окружения, появление новых проблем в семье, в профессиональной деятельности и т.д.

В зависимости от отношения к болезни формируется поведенческий стиль, который имеет следующие разновидности:

–  компенсаторное поведение (борьба, адаптация); –  капитуляция перед болезнью;

–  игнорирующее поведение – стремление больного не признавать дефекта.

1 См.: Айдаров В. И., Масленникова В. Ш., Масленников Т. Ю. Психолого-­ педагогические особенности личности с ограниченными возможностями здоровья // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 2–3. URL: http:// science-education.ru/ru/article/view?id=23476 (дата обращения: 10.05.2021).

12

Таким образом, в одних случаях отношение к болезни направляет поведение на преодоление болезни и ее последствий на функциональном уровне, а в других, наоборот, является фактором, который усугубляет течение болезни. Внутренняя картина болезни перестает выполнять адаптационную функцию и становится источником стресса, способствует развитию тревоги и вытесняет все ценности человека, становясь сверхценностью.

Болезнь и следующая за ней инвалидизация воспринимаются как препятствия на пути достижения более «важных» жизненных целей, чем забота о своем здоровье, которая в это время является неведущиммотивом,атолькосредствомдляосуществленияпривычной деятельности: работы, учебы, семейной жизни.

В последующем меняется вся система отношений инвалида: значимыми становятся те события, которые соответствуют этому мотиву, а все остальные обесцениваются. Меняются и критерии оценки других людей, в том числе медперсонала, и всей жизненной ситуации. Инвалиды становятся менее отзывчивыми на события внешнего мира, доминирует философия фатальности судьбы, в поведении проявляются постоянный критицизм, цинизм и чувственная холодность по отношению к окружающим.

Отмеченные особенности социально-психологической ситуации, в которой оказывается инвалид, меняют весь стиль его жизни: жизненные установки, планы на будущее, его отношение к разным важным обстоятельствам и к самому себе.

1.2. Изменения в когнитивной и эмоциональной сферах личности у инвалидов и лиц с ОВЗ

Изменения в когнитивной и эмоциональной сферах являются наиболее характерными для инвалидов и лиц с ОВЗ. В структуре их личности четко прослеживается фобический компонент. Страхи могут быть вполне обоснованными, однако в значительной мере они преувеличенные и внушенные, имеют парадоксальное содержание: одновременно отражают актуальное и возможное состояния. Так, инвалид может страдать от дефицита общения, испытывать страх одиночества и одновременно бояться предсто-

13

ящих встреч с другими людьми. Среди инвалидов нередок страх выздоровления в связи с возможной, по их мнению, утратой любви и повышенного внимания со стороны значимого окружения, а также из-за необходимости возвращения к обычной жизни,

ккоторой они чувствуют себя не готовыми. Ощущение острого дефицитазнаний,умений,навыков,необходимыхдляжизнивобществе, осознание ограниченности своих физических возможностей и юридических прав в связи со статусом инвалида нередко приводит к фиксации на мыслях о бессмысленности дальнейшего существования.

Вданном случае представляется необходимым обратиться

канализу понятия «самоэффективность», которое ввел известныйпсихологА.Бандура.Самоэффективностьозначаетубежденность человека в своей способности мобилизовывать мотивацию, когнитивные и поведенческие возможности, чтобы соответствовать требованиям жизненных ситуаций.

Оценка инвалидами собственной эффективности детерминирована рядом факторов:

–  достигнутые результаты (успех в прошлом дает высокие ожидания результативности текущих действий, тогда как прошлые неудачи снижают эти ожидания);

–  косвенные переживания (впечатления от успеха или неудачи других);

–  словесное убеждение (самоэффективность повышается, когда авторитетное лицо – родитель, педагог, друг, супруг – убедительно говорят о том, что инвалид в состоянии справиться с ситуацией);

–  эмоциональная активация (чувство тревоги и напряжения снижает ощущение самоэффективности).

С состоянием выученной беспомощности и чувством самоэффективности связаны и такие личностные черты, как локус контроля и воспринимаемая управляемость. Локус контроля — это представление инвалида о том, где осуществляется контроль над значимыми событиями в его жизни: внутри него или во внешней среде. В условиях гиперопеки как основного стиля взаимодействия с инвалидом последний связывает успешность своих действий только с действиями других людей, поэтому он реже будет

14

стремиться самостоятельно преодолевать трудности, а значит, у него не будет достаточного опыта для развития чувства самоэффективности1.

Выученная беспомощность, самоэффективность и локус контроля вместе составляют такую интегральную личностную характеристику инвалида, как воспринимаемая управляемость. Воспринимаемая управляемость – это общее представление человека о своей способности управлять процессом собственной жизни. Психологически комфортное состояние инвалида, то есть отсутствие у него утомления, тревоги, депрессии, а также субъективное чувство физического благополучия, зависит от того, насколько предъявляемые к нему требования сочетаются с простором для принятия решений или возможностью быть самостоятельным.

Важным фактором, определяющим специфику отношения к собственной инвалидности, является социальная поддержка. Социальная поддержка включает в себя создание для инвалида широкой, стабильной сети социальных контактов, которая характеризуется совместным проживанием и проведением досуга с другими детьми и взрослыми, наличием друзей, членством в клубах и общественных объединениях. В зависимости от целей социальная поддержка может быть разноуровневой и включать как сообщество только инвалидов, так и смешанные сообщества инвалидов и здоровых. Эмоциональная поддержка, как правило, более эффективна в гомогенных группах инвалидов, имеющих сходный дефект, тогда как повышение уровня социальной адаптации более эффективно в гетерогенных группах2.

Вистории и психологической практикенемало примеров компенсации дефицита телесных ресурсов за счет силы духа, силы воли и способности построить свою жизнь так, чтобы миними-

1 См.: Хазова С. А., Шипова Н. С., Адеева Т. Н., Тихонова И. В. Совлада-

ющее поведение лиц с ограниченными возможностями здоровья как фактор качества жизни и субъективного благополучия // Консультативная психология и психотерапия. 2018. Т. 26, № 4. С. 101–118.

2 См.: Штоколок В. С., Дубровина Н. А., Боярская Л. А., Токмаков А. А. Реа-

билитация людей с ограниченными возможностями здоровья разных нозологических групп: учеб. пособие. Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2018.

15

зировать последствия нарушений. Известны писатели и поэты (Гомер, Дж. Мильтон), политики (Ф. Д. Рузвельт), ученые (С. Хокинг, М. М. Бахтин), которые, невзирая на инвалидность, достигли таких успехов в своем деле, что по отношению к ним слово «ограниченный» было бы кощунством. Доктор технических наук А. К. Белопухов, который был в Советском Союзе известным альпинистом, попав в автомобильную аварию, практически лишился обеих ног. Через какое-то время в команде с другими альпинистами он совершил специально подготовленное восхождение на Эльбрус.

Эти и многие другие примеры говорят о том, что к вызову, которым выступает для личности ситуация инвалидности, можно относиться по-разному. Вызов представляет собой такую значимую жизненную ситуацию, которая допускает разные варианты осознаваемыхдействий,какактивнуюконфронтациюсситуацией­ (принятие вызова), так и уклонение и дистанцирование от нее.

16

2. ЭТИЧЕСКИЕ НОРМЫ И ПРАВИЛА ОБЩЕНИЯ И ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ЛЮДЬМИ С ИНВАЛИДНОСТЬЮ И ЛИЦАМИ С ОВЗ

Известно, что российские инвалиды живут как бы в параллельном мире. Они редко выходят на улицу и почти не появляются в общественных местах. Может быть, из-за этого, сталкиваясь с такими людьми, мы порой не знаем, как себя вести, и даже пугаемся. Как сделать так, чтобы их не обидеть? Не замечать их ограниченных возможностей или, наоборот, жалеть? Мы теряемся, сталкиваясь с человеком с ограниченными возможностями, чувствуем себя неловко и даже можем обидеть его неосторожным высказыванием. И здесь сами инвалиды приходят на помощь, давая советы, как правильно себя с ними вести.

При взаимодействии с людьми с инвалидностью должны соблюдаться общепризнанные нравственно-правовые принципы общения (уважительность, гуманность, вежливость, неразглашение медицинской тайны, конфиденциальность, невмешательство в сферу личной жизни гражданина), преобладать индивидуальный подход к человеку.

Признайте его равным. Обычно первое, что отображается на лицах здоровых людей, когда в комнате появляется инвалид, – это страх и растерянность. Особенно, если перед нами человек, страдающийДЦП,которыйнеможетдажевладетьмышцамилица (поздороваться или кивнуть головой). В такие моменты мы чаще всего стыдливо опускаем глаза. А делать этого не нужно! Самое худшее, что мы можем сделать для инвалида, – это лишний раз напомнить ему, что он какой-то «не такой». Лучше всего сделать вид, что все в порядке. А для этого нужно не бояться смотреть на человека с ограниченными возможностями и активно вступать с ним в контакт. Когда вы разговариваете с инвалидом, обращайтесь непосредственно к нему, а не к сопровождающему или сурдопереводчику, которые присутствуют при разговоре.

17

Используйте его возможности. При всем этом, контактируя с больным человеком, важно не допустить оплошности по невниманию и не поставить его и себя в неловкое положение. Если вам предстоит контакт с таким человеком, предварительно уточните уегоблизких,каковыегореальныевозможности.Например,многие страдающие детским церебральным параличом прекрасно понимают, что им говорят, но при этом не могут пошевелить руками или ногами. И если вы будете разговаривать с ними громко и чересчур членораздельно, как с маленькими, то можете их обидеть. Если человек с ограниченными возможностями что-то умеет делать сам, то не следует предлагать ему помощь.

Старайтесь не показывать жалость. Дело в том, что жизнь человека, прикованного к инвалидному креслу, никогда не наладится, если близкие не смирятся с этим фактом и не отнесутся к нему спокойно. Причитания и слезы в данном случае только расстраивают человека. Ему, напротив, требуется мужество, чтобы бороться с болезнью. И лучшей тактикой тех, кто находится рядом, будет не жалость, а вера в его силы и спокойствие. Невозможно бороться с недугом, если человек находится во взвинченном состоянии. Спокойствие – это платформа, на которой будут строиться все достижения. Поэтому, находясь в обществе инвалида, уберите жалостливый взгляд. Лучше поднимите ему настроение доброй улыбкой.

Примеры обращений. Человек устроен так, что какие бы недостатки он не имел, он всегда хочет чувствовать себя наравне с другими людьми. В особенности это касается инвалидов. Поэтому во время общения с человеком с ограниченными физическими возможностями любое ваше неосторожное слово может обидеть его и навсегда отбить у него желание общаться с вами.

Что же это может быть за слово? Когда инвалида называют неполноценным, этот человек ощущает сочувствие и жалость окружающих, которые, скорее, угнетают его, чем поддерживают. А когда человек, который не может самостоятельно ходить, слышит о себе слова «прикован к инвалидной коляске», он чувствует

18

себя обреченным. Поэтому упомянутые слова, а также все другие, похожие на них, следует раз и навсегда исключить из своего лексикона. То, как мы говорим, тесно связано с тем, что мы думаем и как ведем себя по отношению к другим людям. Увы, слишком часто в нашем обществе звучат такие неприемлемые слова

исравнения, как «больной – здоровый», «нормальный – ненормальный», «умственно отсталый», «обычный – неполноценный», «даун», «калека» и т.п. Русская «толерантная» терминология в отношении людей с инвалидностью до сих пор не устоялась, даже в среде инвалидов присутствуют разные точки зрения на правомочность употребления тех или иных терминов.

Небольшоеисследование2000г.показалоследующее:напяти семинарах сотрудники «Перспективы» предлагали участникам (людям с различными видами инвалидности из 20 регионов России) написать, какие чувства и ассоциации вызывает у них то или иное слово и выражение. Вот типичные примеры, выбранные более чем из 120 ответов:

–  очень распространенное выражение «прикован к коляске» вызывает ощущение обреченности;

–  слова «глухонемой», «немой» – невозможность общения, контакта;

–  «больной» – значит, надо лечить, беспомощный; –  слова «паралитик», «неполноценный», «безрукий», «боль-

ной» вызывают сочувствие и жалость; –  брезгливость вызывают слова «калека», «слабоумный»,

«даун»; –  «псих», «слабоумный», «ненормальный», «шизик» связаны

с непредсказуемостью, опасностью и, как следствие, вызывают страх. Воспитанные люди при любых обстоятельствах избегают таких обобщений.

Выражения «человек с ограниченными физическими возможностями», «человек на коляске», «человек с травмой позвоночника», «человек с инвалидностью», «незрячий» вызывают вполне нейтральные ассоциации. Слово «инвалид» вызывает различные чувства,новцеломбольшинстволюдейсчитаетегоприемлемым, посколькуэтословоофициальное,наиболеечастоупотребляемое

иставшее в определенной степени абстрактным.

19

3. ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

СРАЗЛИЧНЫМИ ГРУППАМИ ИНВАЛИДОВ

ИЛИЦ С ОВЗ

Правила общения с человеком с двигательными нарушениями

Если вы общаетесь с человеком в инвалидной коляске, постарайтесь сделать так, чтобы ваши глаза находились с его глазами на одном уровне. Например, постарайся сразу в начале разговора сесть, если есть возможность, прямо перед ним. Помните, что инвалидная коляска – неприкосновенное пространство человека. Не облокачивайтесь на нее, не толкайте. Начать катить коляску безсогласияинвалида–тожесамое,чтосхватитьи понестивещи человека без его разрешения. Всегда спрашивайте, нужна ли помощь, прежде чем оказать ее.

Предлагайте помощь, если нужно открыть тяжелую дверь или пройти по ковру с длинным ворсом. Если ваше предложение о помощи принято, спросите, что нужно делать, и четко следуйте инструкциям. Если вам разрешили передвигать коляску, катите ее медленно. Коляска быстро набирает скорость, и неожиданный толчок может привести к потере равновесия.

Всегда лично убеждайтесь в доступности мест, где запланированы мероприятия. Заранее поинтересуйтесь, какие могут возникнуть проблемы и как их можно устранить.

Помните, что, как правило, у людей, имеющих трудности при передвижении, нет проблем со зрением, слухом и пониманием. Расскажите им, какое в вашем учреждении есть специальное оборудование для инвалидов, например подъемник для передвижения по лестнице вниз и вверх на коляске. Не стесняйтесь показать, где находится туалет для инвалидов, это может помочь им быстрее адаптироваться.

20