Применение композиционных материалов в медицине. Учебное пособие
.pdfИсправление прикуса. Если ортодонт не смог консервативно исправить ситуацию, то поможет оперативное лечение. Остеотомия (исправление прикуса)
входит в компетенцию челюстно-лицевого хирурга. Специалист воссоздаёт правильное положение челюстей.
Для этого используются три метода:
Остеотомия нижней челюсти: выполняются надрезы и выдвижение вперёд задних нижних моляров, затем челюсть фиксируется с помощью титановых пластин.
Остеотомия верхней челюсти: выполняются надрезы над зубами с внутренней стороны, верхняя челюсть выдвигается в нужном направлении и фиксируется с помощью винтов и титановых пластин.
Гениопластика (изменение формы подбородка) подбородочная кость увеличивается за счёт специального импланта или уменьшается путём сдвижения.
4.1 Методы лечения применяются в стоматологической челюстнолицевой хирургии
Стоматологическая челюстно-лицевая хирургия включает лечение
врождённых и приобретенных дефектов и деформаций в области рта и челюсти. В
этой области хирургии применяется такое лечение как; удаление зуба, операции на ретинированном зубе, травмами костей лицевого скелета и костной ткани челюсти,
воспалительное заболевание мягких тканей, наложение имплантатов, обнаружение и лечение абсцессов, кист или опухолей в соответствующих областях. Помимо этих процессов, при диагностике системных заболеваний, обнаруживает проявляющиеся симптомы в области рта и челюсти, и при необходимости направляет их в соответствующую область.
Удаление зуба. В случаях, когда зуб серьезно поврежден различными факторами, такими как кариес или травмой, патологией неправильно
31
расположенного зуба и угрожает окружающим тканям, может оказаться невозможным восстановить здоровье зуба с помощью другого метода лечения. В
этом случае удаление проводится для защиты здоровья окружающих зуб тканей.
Ретинированный зуб, который не смог прорезаться и находится в десне или даже, в
кости челюсти может также стать угрозой для окружающих тканей. Зубы мудрости могут оставаться в кости челюсти и вызывать дефекты зубного ряда, разрушение соседних зубов и инфицирование окружающей кости и мягких тканей. Если ретинированные зубы не повреждают структуру рта, зубов и челюсти то их можно сохранить и расположить с помощью ортодонтических процедур. Однако, если возникнет ситуация, которая будет вредна для окружающих тканей, эти зубы планируется удалить хирургическим путем под местной анестезией.
Лечение мягких тканей. Заболевания мягких тканей в области рта также входят в сферу челюстно-лицевой хирургии. Врожденные аномалии, такие как поражения или такие аномалии, как «заячья губа» можно лечить под местной анестезией. В дополнение к этим процедурам, перед протезированием зубного протеза или имплантата могут быть выполнены лечебные процедуры мягких тканей,
чтобы повысить эффективность лечения и поддержать эстетический вид.
Лечение челюстной кости. Приобретенные дефекты, деформации и переломы челюстной кости в результате болезней или несчастных случаев. В зависимости от степени деформации можно лечить под местной анестезией или под общим наркозом. Кроме того, различные патологии, наследственные деформации, такие проблемы как несовместимость нижней и верхней челюсти могут быть устранены разными способами. Этот процесс лечения называется ортогнатической хирургией.
Из-за медикаментозной и лучевой терапии при лечении рака может возникнуть некроз костей челюсти, который также входит в сферу лечения стоматологической челюстно-лицевой хирургии.
Применение имплантата. Для того, чтобы дефект зубов в различных областях был наиболее похожим на форму естественного зуба, этого можно достичь при помощи зубных имплантатов, а также восстановить функционал зубного ряда. При таком лечении искусственный корень зуба, изготовленный из специального
32
материала, помещается в челюстную кость и служит основой протеза, который будет изготовлен в этой области.
Лечение абсцессов и кист. Абсцессы и кисты в области рта, зубов и челюсти приводят к потере зубов и к нестабильности костей челюсти, вызывая разрушение тканей вокруг них. Если лечение не проводится в течение длительного времени,
тяжесть этих последствий будет увеличиваться, и могут возникнуть большие эстетические и функциональные потери, а также могут наблюдаться переломы даже в результате минимальной травмы челюстной кости. Челюстно-лицевые хирурги успешно работают с такими заболеваниями как абсцессы и кисты. Поврежденные ткани могут быть полностью удалены из окружающей среды, а здоровье тканей может быть восстановлено, если держать их под контролем с последующим наблюдением.
33
5 Аллотрансплантация
Аллотрансплантация или гомотрансплантация - пересадка органов и тканей от одной особи генетически и иммунологически другой особи того же биологического вида (в медицине - от человека человеку). Трансплантация и пересадка означают одно и то же, хотя термин пересадка чаще используется для обозначения переноса кожи.
Аллотрансплантат, аллографт, гомотрансплантат – все это названия костного материала для наращивания, который взят от другого человека (не родственника).
Используют, как правило, донорскую кость умершего человека.
Этот факт делает применение аллотрансплантатов для некоторых людей неэтичным. Поэтому многие производители не указывают на своих сайтах, из чего конкретно изготовлен костный заменитель. Однако материал обладает хорошими свойствам для регенерации собственной кости реципиента (кому проводят пересадку) и проходит тщательную стерилизацию.
5.1 Задачи аллотрансплантации
Костные дефекты, которые связаны с изменением нормальной высоты и ширины «фундамента» для зубных корней, возникают достаточно часто. Например,
после травматичного удаления зубов, из-за возрастных изменений в обмене веществ и гормональных сбоев, после длительного отсутствия зубов на фоне убыли или атрофии кости. Вместе с костной тканью меняется уровень десны.
В итоге на месте зуба остается не ровная линия слизистой, а вогнутая,
похожая на ямку. Если поставить мост или съемный протез, то в эту ямку будет забиваться пища, т.е. это станет причиной воспаления и неприятного запаха. Если поставить имплант – может не хватить места, а оголенные части имплантата также
34
будут накапливать налет и бактерии. Поэтому такие дефекты нужно убирать. И один из вариантов - остеопластика.
Аллотрансплантация кожи (рисунок 7) - новейшие технологии в эстетической хирургии. Кожная трансплантация или аллотрасплантация кожи на сегодняшний день является самым прогрессивным способом эстетической коррекции верхнедермальных дефектов тканей человека. Мировой опыт пластической хирургии показал высокую эффективность коррекции эстетических дефектов кожи с применением аллотраспланта при таких сложных операциях как профилактическая мастэктомия, реконструктивная пластика молочной железы, эндопротезирование и реэндопротезирование груди.
Рисунок 7 – Аллотрансплантат кожи
Кожная трансплантация или аллотрасплантация кожи на сегодняшний день является самым прогрессивным способом эстетической коррекции верхнедермальных дефектов тканей человека. Мировой опыт пластической
35
хирургии показал высокую эффективность коррекции эстетических дефектов кожи с применением аллотраспланта при таких сложных операциях как профилактическая мастэктомия, реконструктивная пластика молочной железы, эндопротезирование и реэндопротезирование груди.
В 2016 году на российском рынке появился совершенно новый материал органического происхождения – Пермакол (Permacol) (США). Биосовместимый имитат человеческой кожи был создан в американской лаборатории генной инженерии из свиной дермы, и на сегодняшний день широко применяется в пластической и реконструктивной хирургии в лучших клиниках мира.
Основное преимущество аллотрансплантата состоит в его безопасности для человеческого организма – в процессе специальной обработки Permacol был лишен качества антигена – органической мишени, по которой иммунная система может идентифицировать инородное происхождение данного материала. Таким образом,
была решена основная проблема, с которой сталкивались хирурги-трансплантологи при пересадке кожи – отторжение организмом чужеродного тканям человека имплантата.
36
6 Косметология
С каждым годом наука и технологии открывают перед нами все новые перспективы в области ухода за кожей, коррекции недостатков и сохранения молодости. Сочетание инновационных методик и передовых разработок становится все более популярным среди тех, кто стремится к идеальной коже и безупречному внешнему облику.
6.1 Лазерная терапия в косметологии
Изобретение лазера стало одним из самых важных и значимых достижений двадцатого века. В настоящее время лазерные технологии используются практически во всех сферах жизни: научные исследования, лазерное оружие,
промышленное производство и т.д. Лазеры также широко применяются в медицине,
одним из направлений является косметология.
Лазеры в косметологии используются для лечения различных косметических деформаций кожи, таких как: морщины, акне, хронический псориаз, шрамы,
удаление татуировок, волос и перманентного макияжа. Лазеры излучают свет уникальной длины волны, бывают абляционными и неабляционными.
Одним из преимуществ использования лазерной технологии является краткосрочный период реабилитации. Большинство лазерных процедур неинвазивны и практически не требуют времени простоя, а при использовании традиционных хирургических процедур реабилитационный период может длиться несколько месяцев. При лазерном воздействии на дерму не требуется времени ожидания для заживления кожи, но когда воздействию подвергается эпидермис,
требуется от нескольких дней до недели, чтобы свежий слой кожи зажил должным образом (рисунок 8).
37
Рисунок 8 – Проникающая способность света
Еще одним преимуществом лазерной косметологии является стоимость. В
большинстве случаев это гораздо более дешевая альтернатива по сравнению с хирургическими процедурами. Лазерную обработку может выполнить один специалист, а не хирургическая бригада, и для ее проведения не требуется операционная.
Недостатком лазерного лечения является необходимость систематического повторения процедур. При использовании технологии флуоресценции (AFT) -
лазерной терапии с интенсивным импульсным светом (IPL) - для поддержания эффекта рекомендуется ежегодное повторение процедуры или курса процедур.
Процедуры с использованием CO2-лазера дают ощутимые результаты на срок до 5
38
лет. Результаты традиционной операции, например, по подтяжке лица более долгосрочны, но имеют долгий реабилитационный период и большую вероятность появления осложнений.
Классифицировать лазеры различных видов можно по нескольким критериям.
Прежде всего, по агрегатному состоянию активной среды. Наиболее распространенными газовыми лазерами, используемыми в косметологии, являются
CO2-лазеры. К твердотельным лазерам относятся: рубиновый лазер, Nd:YAG, KTP, Er: YAG и александритовые лазеры. В группу жидкостных лазеров входят лазеры на красителях.
CO2-лазеры или лазеры на углекислом газе - один из первых изобретенных газовых лазеров. Длина волны составляет от 9,4 до 10,6 мкм в инфракрасном диапазоне. Это тип абляционного лазера, используемого для шлифовки кожи.
Углекислотные лазеры - это устройства, работающие на комбинации следующих газов: углекислого газа, гелия, азота, водорода и ксенона. Конкретные пропорции газов зависят от конкретного лазера, длины волны и т.д. Усиление света в таких лазерах достигается за счет переходов в молекулах углекислого газа CO2.
Углекислотные лазеры делятся на два типа по режиму излучения:
Непрерывный - это тип лазера, в котором излучение постоянно во времени,
что позволяет обрабатывать большие площади. У этого лазера есть недостаток:
глубина проникновения лазера непредсказуема и могут быть затронуты близлежащие ткани (рисунок 9).
39
Рисунок 9 – Лазерный липолиз
Импульсный или фракционный - это тип лазера, где излучение представляет собой вспышку со строго дозированной энергией, что позволяет не затрагивать близлежащие ткани и делает процедуру более комфортной и безопасной.
Углекислотные лазеры чаще всего представляют собой комбинацию непрерывного и фракционного лазеров.
Несовершенства, которые можно устранить с помощью СО2-лазера:
неровности кожи;
морщины;
шрамы и рубцовая ткань;
дермальные новообразования;
устранение растяжек и обвисшей кожи;
40